Делирий

Содержание
  1. Белая горячка (алкогольный делирий): симптомы, признаки, лечение
  2. Общие сведения
  3. Патогенез
  4. Классификация психозов
  5. Симптоматика делирия
  6. Терапевтические меры
  7. Прогноз
  8. Вопросы и ответы
  9. Делирий: как узнать «белую горячку»
  10. Проявления алкогольного делирия
  11. Последствия алкогольного делирия
  12. Алкогольный делирий: симптомы, причины, лечение – ЦЛА
  13. Причины заболевания
  14. Симптомы алкогольного делирия
  15. Патогенез алкогольного делирия
  16. Классификация алкогольного делирия
  17. Осложнения алкогольного делирия
  18. Лечение алкогольного делирия
  19. Подводим итог
  20. Делирий у пожилых
  21. Этиология
  22. Клиническая картина
  23. Делириозное помрачение сознания
  24. Недифференцированный психоз
  25. Аментивный синдром
  26. Конфабуляторная спутанность
  27. Классификация по особенностям клинических проявлений
  28. Диагностика
  29. Принципы терапии
  30. Кошель Наталья Александровна
  31. Паллиативная помощь в последние дни жизни человека — Про Паллиатив
  32. Почему мы не проводим реанимационные мероприятия паллиативным пациентам? 
  33. Какие бывают терминальные состояния
  34. Что надо успеть сделать врачу:
  35. Общение с близкими пациента
  36. Что можно сделать для пациента? 
  37. Подробней о каждой фазе умирания

Белая горячка (алкогольный делирий): симптомы, признаки, лечение

Делирий

Алкогольный делирий (белая горячка) – психоз, возникающий на фоне чрезмерного употребления алкоголя. Часто наркологи фиксируют патологию у лиц со второй и третьей стадиями алкоголизма. Состояние психоза развивается через несколько дней после резкой отмены алкоголя.

Больные сталкиваются со зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, продолжительное время пребывают в бессознательном состоянии. Предвестниками делирия становятся бессонница, нарастающее беспокойство, резкие скачки артериального давления, тремор конечностей.

Пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Общие сведения

Делирий – наиболее распространенный алкогольный психоз. Первый приступ проявляется через 7-10 лет после начала систематического употребления алкоголя.

В большинстве случаев горячка возникает у лиц, страдающих алкоголизмом второй и третей степеней. При определенных обстоятельствах делирий может развиться у мужчин и женщин без алкогольной зависимости.

Симптомы патологии развиваются после резкого отказа пациента от употребления спиртосодержащих жидкостей (добровольного или вынужденного).

Патогенез

Причины возникновения белой горячки связаны с алкоголизмом. Психозы обуславливаются продолжительными запоями, употреблением суррогатов или технических жидкостей, черепно-мозговыми травмами, патологическими изменениями в тканях внутренних органов. Существенную роль в развитии заболевания играет хроническая алкогольная интоксикация и обменные нарушения в головном мозге на ее фоне.

Классификация психозов

Наркологи выделяют 6 видов алкогольного делирия.

Вид делирия Описание
КлассическийСимптоматика развивается постепенно. Патология обладает выраженными стадиями, которые последовательно сменяют друг друга
ЛюцидныйОтличается острым началом. Пациент не страдает от галлюцинаций и бреда. Наблюдается нарушение координации, тревожное состояние, страх
АбортивныйХарактеризуется фрагментарными галлюцинациями. Бредовые идеи отрывочны. Тревожность проявляется в виде волнообразных приступов
ПрофессиональныйНачинается как типичный психоз. На следующей стадии галлюцинации редуцируются. Пациент совершает повторяющиеся движения, связанные с профессиональной деятельностью или бытовыми действиями (одевание и раздевание)
МусситирующийВозникает на основе профессионального делирия. Сопровождается тяжелым помрачнением сознания пациента. Ключевой симптом – двигательные расстройства
АтипичныйХарактерен для пациентов, которые пережили горячку ранее. Симптоматика схожа с проявлениями шизофрении

Признаки каждого типа белой горячки специфичны, что облегчает постановку диагноза при поступлении пациентов в клиники.

Симптоматика делирия

Классический психоз начинается постепенно. Наркологи выделяют продромальный период и 3 стадии делирия. Симптомы белой горячки непрерывно нарастают в течение 2-8 суток.

До 10% пациентов сталкиваются с двумя или тремя приступами, которые разделены короткими (от 60 минут до 24 часов) периодами нормализации состояния.

Классическая форма делирия заканчивается остро – лицо, страдающее от психоза, впадает в глубокий продолжительный сон. У 1/4 пациентов отмечается постепенный выход из горячки.

Первая стадия психоза сопровождается изменениями в настроении человека. Тревога сменяется эйфорией. Затем эмоциональное состояние пациента ухудшается, появляются признаки подавленности. Темп речи ускоряется, движения становятся резкими.

Вторая стадия психоза сопровождается галлюцинациями в момент засыпания пациента. Лица, страдающие от делирия, видят кошмары. Сон остается поверхностным. Пробуждение не позволяет человеку разделять сновидения и реальность.

В дневные часы пациент наблюдает зрительные иллюзии, которые способствуют ухудшению его настроения и нарастанию тревожности. Переход к третьей стадии горячки сопровождается развитием бессонницы.

Интенсивность и продолжительность галлюцинаций растут.

Завершение третьей фазы психоза означает выход из делирия. В 90% случаев это происходит резко, в 10% – постепенно. Пациент утомлен, его настроение колеблется от восторженно-сентиментального до угнетенно-истеричного.

Мужчины страдают от легкой гипомании, женщины сталкиваются с депрессией. Пациенты обоих полов хорошо помнят свои галлюцинации, но не могут отделить их от реальных событий прошедших дней.

Последствия белой горячки зависят от общего состояния здоровья человека и интенсивности изменений в тканях внутренних органов на фоне алкоголизма.

У вас появились симптомы белой горячки (алкогольного делирия)? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Терапевтические меры

Лечение белой горячки осуществляется в клинических условиях. Пациент помещается в наркологическое или психиатрическое отделение больницы. Врачи проводят дезинтоксикационную терапию и поддерживают жизненно важные функции организма.

Терапевтический курс начинается с плазмафереза. Инфузионная терапия предполагает вливание пациенту солевых растворов и глюкозы. Стандартными назначениями остаются витамины и ноотропы. Психотропные препараты оказываются неэффективными и используются редко на фоне бессонницы или выраженного психомоторного возбуждения.

Прогноз

Возможность полного выздоровления пациента зависит от формы психоза и своевременности лечения. Симптомы классического делирия успешно купируются наркологами. Некоторые пациенты страдают от остаточных явлений – нарушений памяти или психоорганического синдрома. Тяжелые психозы и полиорганная недостаточность на фоне интоксикации организма могут привести к летальному исходу.

Вопросы и ответы

Как оказать первую помощь при белой горячке?

Человека с признаками психоза следует уложить в постель и следить за тем, чтобы он не покинул ее до приезда врача-нарколога. Человеку можно давать холодную питьевую воду. Общение с лицами, пребывающими в горячке, должно вестись с учетом бессознательности их действий. Ругань и крики только усилят тревожность пациентов.

Существуют ли меры по профилактике делирия?

Избежать психоза поможет отказ от систематического употребления спиртосодержащих жидкостей. Пациентов с диагнозом «алкоголизм» необходимо направить на лечение в специализированные клиники. Избавление от алкогольной зависимости позволит избежать приступов делирия.

Делирий: как узнать «белую горячку»

Делирий

Белая горячка (или алкогольный делирий) — состояние, которое постоянно на слуху. На этот диагноз «списывают» любые отклонения в поведении человека, страдающего от алкогольной зависимости, и нередко белой горячкой объясняют любые странности в поведении посторонних людей.

Но на самом деле это состояние требует к себе серьезного отношения. Оно угрожает не только здоровью, но и жизни больного и подвергает угрозе тех, кто находится рядом. Поэтому важно знать, как проявляет себя алкогольный делирий, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Проявления алкогольного делирия

По своей сути делирий — это острое психическое расстройство, вызванное токсическим поражением коры головного мозга. «Белая горячка» всегда развивается на фоне резкого прекращения употребления алкогольных напитков и чаще всего диагностируется у лиц, страдающих тяжелой формой алкоголизма.

У этого состояния есть множество проявлений, которые могут варьироваться в зависимости от стажа злоупотребления алкоголем, общего состояния здоровья человека, качества и количества спиртных напитков, которые больной употреблял перед наступлением «белой горячки», и других обстоятельств. Но ряд признаков, характерных для делирия, прослеживаются во всех случаях:

Трезвость. «Белая горячка» всегда развивается в период, когда человек резко прекращает употребление спиртных напитков.

Это чаще всего связано с медицинскими показаниями (запрет на алкоголь по состоянию здоровья), необходимостью выйти на работу из отпуска или продолжительных выходных и пр.

Одним словом, это почти всегда вынужденная мера, вследствие чего развивается абстиненция (синдром отмены).

Продолжительность трезвого периода. Абстинентный синдром может продолжаться от 1 до 6 дней, и только тогда развивается алкогольный делирий. Вариативность сроков связана с возрастом больного, длительностью употребления алкоголя и другими факторами.

Стаж употребления алкоголя. В большинстве случаев «белая горячка» развивается у лиц, которые страдают алкоголизмом II-III степени не менее 5–7 лет.

Крайне редко алкогольный делирий диагностируется у «неопытных» алкоголиков, и причиной психоза практически всегда является низкое качество спиртных напитков или употребление суррогатов, которые вызывают острое токсическое поражение головного мозга.

Постепенное развитие симптомов. Алкогольный делирий не начинается внезапно в том смысле, какой обычно вкладывают в термин «белая горячка». Симптомы развиваются последовательно и так же последовательно нарастает степень их тяжести:

  • На начальном этапе делирия у больного наблюдается сильная головная боль, неукротимая рвота, бессвязность речи, дрожание рук, сильная потливость. У некоторых могут начаться приступы судорог.
  • Больной плохо спит или сон отсутствует вообще. Он проявляет признаки беспокойства, тревожности, может открыто говорить о приближающейся беде (смерти, природных катаклизмах и пр.). На этой же стадии у него могут наблюдаться галлюцинации (больной отмечает чье-то присутствие рядом с ним, жалуется на несуществующий шум из соседней квартиры, поднимает трубку телефона, так как «слышит» звонок и пр.). Среди физических проявлений — учащенное сердцебиение, повышение артериального давления и температуры тела, расширенные кровеносные сосуды в глазах.
  • Примерно на третий-четвертый день от начала первых симптомов становятся очевидными расстройства психики. Галлюцинации становятся яркими и отчетливыми и могут иметь любой характер. Больной часто жалуется на ползающих по телу насекомых, утверждает, что видит в комнате кого-то (это могут быть животные, герои из фильмов или мифические персонажи, кто-то из знакомых ему людей). Больной может вести беседы с несуществующими собеседниками, ругаться и скандалить с ними. На этой стадии нередко присоединяются «голоса свыше», которые якобы управляют человеком — они рассказывают ему об измене супруги, о приближении конца света и пр. Это обычно всегда какие-то трагические или шокирующие новости, которые приводят больного в исступление. Он перестает отдавать себе отчет в своих действиях и полностью погружается в свой галлюцинаторный мир.

Характерно, что перечисленные симптомы наиболее выражены в темное время суток — в дневное время может наступать значительное улучшение, вплоть до того, что к человеку, как кажется, полностью возвращается психическое здоровье. Но с приближением вечера все повторяется.

Также следует учитывать индивидуальный характер галлюцинаций и иллюзий — он отличается широкой вариативностью в зависимости от качеств личности человека, его образованности и других обстоятельств.

Последствия алкогольного делирия

Как сами больные, страдающие от алкогольной зависимости, так и их близкие должны отчетливо понимать: «белая горячка» — опасное для здоровья и для жизни состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи в условиях стационара.

При отсутствии адекватного лечения в организме и психике больного происходят изменения, способные привести к необратимым последствиям.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

По мере развития делирия у больного может наблюдаться повышение температуры тела до 40 °C и выше, у него развивается сильное обезвоживание, а острый психоз способен толкнуть человека на опасные необдуманные действия, вплоть до нанесения телесных повреждений себе или окружающим и даже толкнуть на самоубийство.

Поэтому крайне важно обратиться за помощью как можно раньше, чтобы не допустить трагического развития событий. Чем раньше оказана медицинская и психологическая помощь, тем выше вероятность полного выздоровления человека.

Алкогольный делирий: симптомы, причины, лечение – ЦЛА

Делирий
Есть вопросы? Получить бесплатную консультацию

Алкогольный делирий называют ещё и белой горячкой, а это то состояние, которое может быть вызвано отказом от алкоголя — абстиненцией.

Ощутить появление белой горячки физически можно с помощью проявления дрожи, нечастой частотой сердечный сокращённой и частым потоотделением. Часто, пьющие люди видят и слышат то, что не могут увидеть другие.

А в некоторых случаях у человека может подняться температура и начнут проявляться судороги. 

Данные признаки можно заметить только после того, как пройдёт 2 дня с момента употребления спиртного. Если пить сначала довольно регулярно, а потом резко бросить. И так может продлиться до пяти дней. 

Причины заболевания

Какие существуют причины, в связи с которыми человек может столкнуться с белой горячкой. 

Основная причина — довольно продолжительный и запойный алкоголизм. Среди особых факторов риска можно выделить: 

  • Частые и тяжелые запойные дни, в которые не так часто включено питание, и оно достаточно ограничено; 
  • Это распитие суррогатного спиртного, медикаментозные настойки, которые содержат огромный процент этилового спирта; 
  • Сильно выраженные перемены внутри органов; 
  • Различные черепно-мозговые травмы; 
  • Также туда включены болезни коры головного мозга, интоксикация организма в хроническом виде, кислородное голодание в головном мозге;
  • Также довольно часто «белья горячка» может быть на фоне стресса. А если человек прекратит употребление алкоголя после длительного времени и сменит обстановку, то это увеличит возможную вероятность появления алкогольного делирия. Похожая ситуация случается, когда госпитализируют алкоголиков в отделение больницы. А дома такие приступы «белочки» могут возникать, когда человек выходит после длительного запоя в нормальное состояние жизни. 

Симптомы алкогольного делирия

Как известно, главные симптомы, по которым можно выявить белую горячку— ночные кошмары, сильное возбуждение, лихорадка, общая путаница у человека, довольно сильное потоотделение. 

Белая горячка имеет довольно выделенную гиперактивность. В большинстве случаев у больных можно диагностировать жар. А у некоторых появляются судороги. Данные симптомы выражаются довольно неожиданно. Но может развиться спустя почти трое суток после того, как человек прекратит свои алкогольные запои. Состояние ночью может ухудшиться в разы.

Патогенез алкогольного делирия

Откуда взялся делирий ещё не может быть освещено до конца, но можно точно сказать о том, что между тем, сколько длится взаимодействие со спиртным или симптомами его отмены, есть некая закономерность. 

Уже давно всем доказано, что распитие спиртного сильно способно нарушить процессы центральной нервной системы. От баланса ГАМК и NMDA будет зависеть в дальнейшем здоровье пациента, причём и физическое, и психологическое. 

Классификация алкогольного делирия

Делирием называют нарушение нормальной работы мозга, которое может возникать в ответ на несколько стрессоров. Данное нарушение можно заметить, когда имеется не только лишь алкогольная зависимость, но и при наличии особо тяжелых болезнях и даже заболеваниях внутренних органов. 

Ранее, чтобы обозначать такие нарушения, врачи употребляли множество других названий. Но все их соединяли в один диагноз — «бред». И чтобы диагностировать это заболевание смотрели на то, не возбуждено ли сознание человека. 

Есть разновидности алкогольного делирия: 

Это классический делирий — симптомы его заболевания заметны не сразу, для этого должно пройти совсем немного стадий. 

Смешанный делирий: он систематизирован, также выражается вербальными галлюцинациями

Тяжелый делирий. Он начинается совсем как обычная белочка. Затем бред проходит и человек ощущает, как-будто он в данный момент находится на рабочем месте. 

Выделяют также делирий с бормотанием. Он появляется уже после вышеупомянутой ситуации, а иногда и после иных форм. Для такого делирия характерно довольно тяжкое помрачение сознания. 

Атипичный делирий может развиваться у тех, кто в своё время уже перенёс несколько алкогольных психозов, похожих на шизофрению. 

Осложнения алкогольного делирия

Бывают случаи довольно тяжелого алкоголизма или тяжёлой алкогольной абстиненции могут возникнуть осложнения, которые требуют лечения: дезориентация, гипертермия (перегревание), изменения психического состояния, циррозу печени. Лечение включает антибиотики, “водные пилюли” для удаления накопившейся жидкости из живота. Без лечения есть риск развития печёночной недостаточности и рака печени.

Лечение алкогольного делирия

Белочка из-за отмены алкоголя может лечиться бензодиазепинами. Такие действующие вещества, как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам помогают больному пребывать в седативном состоянии.

В некоторых случаях показаны антипсихотики, например, “Галоперидол”. Старые препараты, такие как “Паральдегид” и “Клометиазол”. Раньше использовались в качестве традиционного лечения, но сейчас вместо них применяют бензодиазепины.

“Акампросат” иногда назначается в дополнение к другим методам лечения. Затем переносится на длительное использование для снижения риска рецидива. Если возникает эпилептический статус, его лечат обычным способом.

Пациентам с белочкой необходимо предоставить хорошо освещённую комнату, потому что они довольно часто наблюдают галлюцинации. 

Так как алкогольный делирий и галлюцинозы возникают не во время запоя, а на фоне синдрома прекращения употребления алкоголя, необходимо не только провести лечение делирия, но и правильно вывести пациента из развившегося абстинентного синдрома. В данном случае целями лечения будут контроль возбуждения, снижение риска судорог и снижение заболеваемости и смертности.

Наиболее распространённым и проверенным методом лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин.

Существует несколько лекарств из этого класса, которые могут быть использованы: от лоразепама (“Ативана”), диазепама (“Валиума”) до хлордиазепоксида (“Либрия”), предпочтительно вводимого внутривенно.

Лечение бензодиазепинами может быть назначено на основе схемы, запускаемой по симптомам, либо по фиксированному графику.

Лучший способ предотвратить алкогольный делирий — умеренно пить или вообще не пить. Если Вы думаете, что пьете много, стоит поговорить с врачом. Важно решать проблемы с пьянством в медицинской среде. Потому что только специалист может помочь безопасно бросить пить и предотвратить серьёзные симптомы отмены алкоголя.

Подводим итог

Подводя итоги, хочется сказать, что алкогольный делирий довольно страшное заболевание. Оно происходит в результате длительного употребления спиртных напитков. Отсюда стоит сделать вывод, что не стоит злоупотреблять алкоголем. Поскольку это может привести в дальнейшем к летальному исходу, либо стоит минимизировать приём спиртного для человека.

Делирий у пожилых

Делирий

Делирий — одно из самых часто встречающееся психическое расстройство у пациентов пожилого возраста. Характеризуется легкой отвлекаемостью, дезориентацией, ухудшением когнитивных функций.

Типичные для патологии симптомы (тревога, страх, гнев, галлюцинации) быстро сменяют друг друга, что затрудняет диагностику и лечение заболевания. Доктора центра психического здоровья «Лето» предлагают комплексные программы терапии делирия у пожилых.

На пике обострения показана обязательная госпитализация, затем пациента (если, конечно, позволяет его состояние) переводят на амбулаторный режим с обязательным регулярным обследованием у наших психиатров.

Этиология

Основной причиной являются возрастные изменения, происходящие в нервной и сердечно-сосудистой системе. Это:

  • кислородное голодание клеток головного мозга на фоне хронической гипертонии;
  • атеросклероз;
  • нарушение выработки основных нейромедиаторов и передачи нервных импульсов;
  • повреждение нейронов.

К факторам риска относят:

  • черепно-мозговые травмы, перенесенный инсульт;
  • опухоли головного мозга и другие онкологические болезни;
  • сопутствующие психические заболевания, наличие в анамнезе эпизодов психозов;
  • сахарный диабет;
  • алкогольную и наркотическую зависимость (в том числе и излеченную);
  • хронические неврологические и кардиоваскулярные патологии;
  • деменцию, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • осложненное течение тяжелых инфекций;
  • генетическую предрасположенность;
  • сильнейшее физическое истощение.

По данным клинических исследований, риск делирия у пожилых людей повышается на фоне инфекций мочеполовой системы. Предполагают, что это связано с патологическими изменениями белкового обмена.

Отдельно следует сказать о послеоперационном делирии у пожилых пациентов, вызванном нарушениями серотонинового обмена, выработки мелатонина, дефицитом γ-аминомасляной кислоты и гиперпродукцией норадреналина на фоне действия препаратов для общего наркоза. Риск развития подобной формы болезни достигает 80–87%. Как правило, симптомы недуга сохраняются на протяжении 3–4 недель, и при своевременном начале терапии прогноз благоприятный.

Клиническая картина

Выделяют несколько форм заболевания.

Делириозное помрачение сознания

Развивается чаще всего — приблизительно в 37–45% случаев. Характерны:

  • дезориентация в окружающей обстановке;
  • «сдвиг» в прошлое, ложные узнавания бывших сослуживцев, умерших друзей и родственников;
  • неспособность действий в соответствии с реальностью;
  • ухудшение сна: ночной сон становится поверхностным, а днем пациент пребывает в постоянной дреме;
  • двигательное беспокойство, страх и тревожность в вечернее время;
  • бред с манией преследования (чаще возникают ночью).

Такой вариант делирия у пожилых поддается симптоматической психотропной терапии. При правильном подборе медикаментов восстанавливается способность к реальной оценке окружающего мира, при этом острый период обычно амнезируется. Однако симптомы патологии могут вернуться при обострении сопутствующих заболеваний, после хирургического вмешательства.

Недифференцированный психоз

Встречается у трети больных. Сопровождается зрительными галлюцинациями, бредовыми высказываниями. При этом в картине такой формы делирия у пожилых преобладает бред материального ущерба, ревности, несколько реже — мания преследования. В воображаемую картину «включаются» люди из ближайшего окружения (медицинский персонал, члены семьи), хаотичные воспоминания. Также типична инсомния.

Прогноз благоприятный. В большинстве случаев пациенты хорошо «отвечают» на проводимое лечение и полностью «выходят» из делириозного состояния.

Аментивный синдром

Достаточно редкая форма патологии, наблюдается в 15–20% случаев, развивается на фоне длительно протекающего тяжелого хронического заболевания. Для клинической картины аментивного синдрома типичны:

  • бессвязная речь;
  • непоследовательное мышление, при этом человек вполне адекватно отвечает на первые несколько вопросов, затем или не реагирует на обращенные к нему слова, или не воспринимает их суть;
  • расстройства восприятия;
  • эмоциональная лабильность (страх, растерянность, тревога быстро и непредсказуемо сменяют друг друга);
  • астения, быстрая психическая истощаемость.

Исход напрямую зависит от тяжести течения основной патологии.

Конфабуляторная спутанность

Больные полностью дезориентированы во времени и окружающей обстановке, но осознают собственную личность. Они рассказывают о несуществующих событиях, вымышленных достижениях, подвигах, наградах, приключениях. Рассказы реалистичны, эмоционально насыщены.

Переубедить их невозможно, они уверены, что оснований для пребывания в стационаре или посещения врача нет, отказываются от приема препаратов и других лечебных процедур.

Однако терапия обычно оказывает положительный результат, человек снова адекватно осознает реальность, но в то же время уверен, что придуманные им события происходили на самом деле.

Классификация по особенностям клинических проявлений

В зависимости от симптомов в остром периоде старческий делирий может быть:

  • гиперактивным с преобладанием возбуждения, двигательного беспокойства, галлюцинаций, бреда;
  • гипоактивным с выраженной вялостью, сонливостью, замедленными движениями;
  • смешанным, при котором чередуются признаки гипер- и гипоактивной форм.

Диагностика

Доктора специализированного центра «Лето» ставят диагноз на основании наблюдения за пациентом в течение определенного периода времени и оценки изменений уровня сознания и тяжести когнитивных расстройств.

Используют составленные в соответствии с международными стандартами тесты-опросники, которые позволяют определить, насколько больной ориентируется во времени, реальности, присутствуют ли нарушения кратковременной памяти, способности к концентрации внимания и т.д.

Но так как человек с подобным диагнозом не может предоставить достоверную информацию, врач беседует с родственниками. Огромное значение имеет диагностика сопутствующих патологий.

Принципы терапии

Лечение проводится по двум основным направлениям. Приоритетом является выявление и, если возможно, устранение причины, лежащей в основе делирия у пожилых людей. Кроме того, проводится обязательная симптоматическая терапия поведенческих расстройств:

  • Нормализация сна. Седативные назначают с осторожностью, при крайней необходимости в малых дозах. Врач корректирует питание, пересматривает список принимаемых лекарственных препаратов (многие медикаменты вызывают бессонницу и/или дневную сонливость).
  • Устранение психотических нарушений. Характерные для патологии галлюцинации и бред требуют обязательного применения нейролептиков. Доктора центра «Лето» отдают предпочтение препаратам последнего поколения, которые реже вызывают побочные эффекты. Во избежание осложнений нейролептики отменяют сразу после нормализации самочувствия.
  • Резкие перепады настроения и поведения, тревожность. Поддаются коррекции индивидуально подобранными анксиолитиками и антидепрессантами, иногда применяют препараты из группы бензодиазепинов.

Дополнительно практикуют методики тренировки когнитивных навыков. В общении доктора придерживаются четких и понятных вербальных инструкций, стараются установить зрительный контакт, минимизировать сенсорные расстройства с помощью очков или слуховых аппаратов.

В центре «Лето» созданы все условия для лечения и ухода за людьми, страдающими от старческого делирия.

Это комфортные палаты, вежливый медицинский персонал, который имеет огромный опыт работы в подобных ситуациях, квалифицированные врачи, использующие современные и эффективные методы лечения.

Звоните нам по телефону 8(969)060-93-93. Не откладывайте обращение к специалисту! Чем раньше начата терапия, тем выше вероятность благоприятного исхода!

Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.

Несмотря на то, что лечение платно, мы делаем все от нас зависящее, чтобы услуги были доступны большинству нуждающихся. Вы можете обратиться в любой время дня и ночи, работаем 24/7 Её можно пройти на дому, амбулаторно или в стационаре. В случае необходимости, мы введем необходимые препараты на дому или сами осуществим доставку больного в клинику. О возникших у вас проблемах узнают только те, кому вы скажете сами. Мы придерживаемся международных протоколов лечения в психиатрической клинике.

Кошель Наталья Александровна

Врач психиатр-нарколог

Паллиативная помощь в последние дни жизни человека — Про Паллиатив

Делирий

«Те, кого мы сами сопровождаем в последней фазе жизни, 

учат нас тому, 

что подготовка к смерти — это и есть лучшая подготовка к самой жизни»

Смерть паллиативного пациента — это естественный исход хронического заболевания. Задача врача — не искусственное продление процесса умирания, а сохранение качества жизни человека до самого конца. Медики должны облегчить тягостные симптомы, обеспечить пациенту высококлассный, деликатный уход, а также помочь его близким пережить потерю родного человека.

Статья подготовлена по материалам вебинара Дианы Ситниковой, заведующего отделением в Московском многопрофильном центре паллиативной помощи ДЗМ. 

Почему мы не проводим реанимационные мероприятия паллиативным пациентам? 

Реанимационные мероприятия паллиативному пациенту приводят к искусственному продлению процесса умирания. Есть и законодательное обоснование этого.  

В федеральном законе № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» сказано:

Реанимационные мероприятия не проводятся: при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально необратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) и на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью. Реанимация. Может ли она помочь?Что надо знать о реанимации и состоянии человека в терминальной стадии болезни, чтобы принять правильное решение в конце жизни близкого

Какие бывают терминальные состояния

  • Предагония;
  • Терминальная пауза;
  • Агония;
  • Клиническая смерть;
  • Биологическая смерть (о каждой из них подробней – далее).

Что надо успеть сделать врачу:

  • Скорректировать уход за пациентом — сделать его более щадящим, отказаться от ненужных манипуляций;
  • Удалить ненужные дренажи, катетеры, назогастральные зонды и пр.

    ;

  • Скорректировать терапию, отменить препараты, которые не повлияют на качество и продолжительность жизни;

Важно

Необходимо продолжать обезболивание с возможной титрацией дозы для достижения адекватного обезболивающего эффекта до самого конца!

  • Обсудить с близкими пациента его состояние и объяснить, чего ждать. 

Общение с близкими пациента

  • Расскажите родственникам пациента, что будет происходить с их близким. Обратите их внимание на следующее: то, что они воспринимают как мучения, не всегда таковым является для пациента.
  • Дайте людям время принять неизбежность утраты — насколько это вообще возможно.
  • Напомните им, что немаловажно успеть решить бытовые, юридические и гражданские вопросы: написать завещание, дарственные и пр. 
  • Помогите людям провести время с близким человеком: сказать недосказанное, что-то доделать.

    Духовное завещание: как передать близким свой опытО практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода

Что можно сделать для пациента? 

Если человек находится в стационаре, по возможности переведите его в отдельную палату, обеспечьте комфортные условия. Если человек религиозен, предложите пригласить священнослужителя и организуйте этот визит, если пациент согласится. 

Организуйте индивидуальный сестринский пост.

Человек не должен уходить в одиночестве, даже если он уже без сознания. С пациентом все время должен находиться кто-то из младшего или сестринского персонала.

Не привлекайте к этому волонтеров или стажеров — они могут быть некомпетентны в этом. Человек рядом должен успеть заметить изменения в состоянии пациента и вовремя сообщить об этом врачу.

Подробней о каждой фазе умирания

Предагония 

Предагония характеризуется выраженными расстройствами кровообращения и дыхания, которые приводят к гипоксии. В ЦНС в этот момент преобладает процесс торможения, электрическая активность коры головного мозга угасает. 

Предагония может длиться от 1 дня до 1 месяца. Длительность зависит от скорости прогрессирования основного заболевания, от возраста пациента и изначальных ресурсов организма.

Симптомы предагонии:

  • Склонность к гипотонии, нарушение гемодинамики;
  • Сначала тахикардия, тахипноэ —  затем брадикардия и брадипноэ;
  • Прогрессирующее угнетение уровня сознания. От ясного сознания до комы;
  • Нарастание гипоксии;
  • Если пациент в сознании, постепенное снижение аппетита;
  • Олигурия, изменение кожных покровов;
  • Цианоз, мраморность кожных покровов;
  • Гипертермия.Практические рекомендации по лечению тягостных симптомовВ помощь медицинским специалистам подготовили практические рекомендации по лечению наиболее часто встречаемых тягостных симптомов и состояний в паллиативной практике: тошноты и рвоты, одышки, запоров, зуда, икоты, анорексии и кахексии.

Что нужно делать в этот период?

Сначала нужно постепенно снизить гидратационную терапию (инфузии или энтеральное питание). Если жизненный прогноз исчисляется несколькими часами — полностью прекратить. Это следует делать, если пациент уже без сознания.

Важно

Все действия надо обязательно согласовать с родственниками пациента.

Продолжить симптоматическую терапию — если есть какие-либо тягостные симптомы, в том числе боль, продолжить их купировать.

Если пациент находится дома, вопрос о его госпитализации ставится в случае:

  • Если у человека некупируемый в домашних условиях болевой или судорожный синдром; 
  • Делирий, требующий медикаментозной седации; 
  • Явные дефекты ухода;
  • Если родственники физически не могут ухаживать за человеком в тяжелом состоянии; 
  • Если о госпитализации просит сам пациент или его близкие, которые не готовы к тому, чтобы человек уходил дома. 

В этой фазе мы стараемся выбрать наименее инвазивный способ введения препаратов пациенту. Чаще всего это трансбуккальный способ. Если пациент еще глотает, можно продолжить таблетированные формы.

Также можно вводить препараты трансдермально. К инъекционным введениям подкожно или внутривенно следует переходить только при необходимости — при полном угнетении сознания, отсутствии глотания.

Внутримышечного способа, как самого болезненного, стараемся избегать.

Терминальная пауза

Эту фазу часто бывает сложно выявить. Терминальную паузу характеризуют:

  • Внезапная остановка дыхания; 
  • Сознание полностью отсутствует; 
  • Периферические рефлексы значительно снижены или полностью отсутствуют; 
  • Мышечный тонус минимальный; 
  • Возможно полное прекращение сердечной деятельности. 

Чаще всего терминальная пауза завершается клинической смертью, минуя все последующие фазы.

Агония

В это период происходит максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни. На фоне выраженного торможения коры головного мозга происходит сильное возбуждение бульбарных центров.

Продолжительность агонии зависит от вида и механизма смерти, а также от адаптивных возможностей организма. Она может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда вообще отсутствовать.

Доктор Элизабет Кюблер-Росс.

Из книги «Посреди жизни»Автор концепции пяти стадий переживания горя, она видела ужасы войны, стала доктором в 31 год и посвятила жизнь заботе о неизлечимо больных

Признаки агонии:

  • Сознание отсутствует; 
  • Терминальное (агональное) дыхание;
  • Снижение реакции зрачков на свет, глоточный или роговичный рефлекс отсутствуют;
  • Мышечный тонус снижен, но может быть децеребрационная ригидность мышц;
  • Судороги;
  • Гипертермия или гипотермия;
  • Нарушение гемодинамики; 
  • Пульс можно прощупать только на сонных артериях;
  • Отхождение биологических рвот и отхождение кала и мочи;
  • Сухожильные рефлексы отсутствуют;
  • Возможна максимальная активация жизненных сил организма (бывает редко);
  • Синдром Лазаря, когда появляются сгибательные движения в туловище и конечностях, и пациент как бы садится, поднимая руки к лицу — так называемая «поза боксера» (бывает крайне редко).

В конце агонии полностью исчезают проявления нервно-рефлекторной деятельности.

Что нужно делать в этот период?

Продолжить прием опиоидных анальгетиков. Однако, если пациент без сознания, если нет  никаких болевых признаков и, по всей вероятности, финал жизни — вопрос нескольких минут, то все вмешательства следует прекратить. Это же относится и к позиционированию человека в постели — нет необходимости его поворачивать. Риск образования пролежней уже не принципиален. 

Важно

В этой стадии должно быть минимум вмешательств! Оставляем только увлажнение слизистых, ротовой полости, губ, конъюнктива.

Клиническая смерть

Основные признаки клинической смерти:

  • Отсутствие сознания;
  • Отсутствие самостоятельного дыхания;
  • Отсутствие пульса на магистральных артериях;
  • Широкие зрачки;
  • Отсутствие реакции зрачков на свет и корнеального рефлекса;
  • Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическая смерть

Характеризуется необратимыми изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, трупный характер. Морг — это цивилизованное местоИнтервью с судмедэкспертом Ольгой Фатеевой о том, как работает морг, что происходит с телом человека после смерти, почему покойный может быть совсем не похож на себя живого и всегда ли нужна бальзамация

Отличительные признаки: 

  • Ранние — высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза». 
  • Поздние — трупные пятна и трупное окоченение. 

Практический совет

После констатации смерти в дневнике врача обязательно указывается:

  • – бледность и цианоз кожных покровов;
  • – отсутствие сознания;
  • – отсутствие дыхания;
  • – отсутствие пульса;
  • – отсутствие реакции зрачков на свет;
  • – отсутствие корнеального рефлекса.

Также указывается точная дата и время смерти.

Обеспечьте человеку удобное положение в кровати. Меньше поворачивайте и перемещайте его. Можно делать массаж до и после поворотов, особенно в проблемных областях (например, в области костных выступов). 

Важно: не заставляйте пациента делать больше, чем он хочет или может. Повороты каждые два часа уже не актуальны. Абсорбирующее белье следует менять только при необходимости: если пациент не мочится, то уже не нужно этого делать. 

Угнетение сознания может быть постепенным или, наоборот, резким. Может начинаться с повышенной сонливости и затрудненного пробуждения.

У пациента могут отсутствовать первичные реакции на вербальные и тактильные стимулы.

Ухудшается речевая функция: пациенту все труднее подбирать слова, он дает односложные, медленные, иногда неадекватные ответы, которые долго обдумывает. Также речь может полностью отсутствовать.

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Почему он все время спит?

Вариант ответа: У пациента нет сил на разговоры и бодрствование из-за нарастающей интоксикации. Если представить себе очень сильное отравление, умноженное во сто крат, — это то, что испытывает сейчас ваш родственник. Все силы его организма направлены на поддержание центральных функций организма: дыхание, работы сердца. Сон — защитная реакция.

Вопрос: Это от наркотиков, которые вы ему даете?

Вариант ответа: Если бы это было побочным эффектом наркотических анальгетиков, то проявилось бы при первичном приеме или после увеличения дозы. Если этого не происходит, то, скорее всего, состояние пациента связано с проявлением основного заболевания.

Тахикардия, гипертония с последующей гипотонией, периферическое охлаждение, цианоз, мраморность кожных покровов. 

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Почему руки и ноги холодные, синюшные?

Вариант ответа: Происходит перераспределение кровотока и централизация кровообращения: основной приток крови направлен к сердцу и головному мозгу, и на периферию (к ногам и рукам) крови поступает меньше.

Вопрос: Почему вы не повышаете артериальное давление лекарственными препаратами?

Вариант ответа: В данный момент снижение артериального давления не приводит к ухудшению состояния и смерти, а является признаком того, что человек уходит. Если мы будем повышать давление, то искусственно продлим его агонию и, главное, – страдания.

Существует несколько типов терминального дыхания. Самые распространенные — те, что связаны с нарушением баланса между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Самые частые: дыхание Чейн-Стокса, Биота, Грокка или Куссмауля.

Что можно с этим сделать? 

Этот тягостный симптом часто тревожит близких пациента. Самого человека он уже не беспокоит. С ним можно бороться при помощи введения умеренных доз М-холиноблокаторов, например, атропина. Или же просто повернув голову пациента на бок.

Не следует назначать искусственную вентиляцию легких, если она не была начата ранее (исключение — пациенты с БАС).

Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАСНарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Почему изменилось дыхание?

Вариант ответа: Наше дыхание регулируется дыхательным центром, который сейчас находится в состоянии гипоксии. От этого дыхание может быть неритмичным. Это естественный процесс.

Вопрос: Почему больной хрипит? Наверное, он задыхается?

Вариант ответа: Звук связан с нарушением эвакуации бронхолегочного секрета. Человек не может его откашлять, и создается впечатление, что он захлебывается. Это не так: на самом деле человек не чувствует этого, и потребности откашляться у него нет.

Вопрос: Сделайте что-то, он же мучается!

Вариант ответа: Понимаем, как тяжело смотреть на близкого в таком состоянии, но, поверьте, сам человек уже не испытывает страданий.

ПСИХОЛОГ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: