Депрессия и тревога

Содержание
  1. Тревожность и депрессия — Про Паллиатив
  2. Причины депрессии и тревоги могут быть различны 
  3. Лечение тревожности и депрессии 
  4. Некоторые особенности дозирования и взаимодействия с другими препаратами антидепрессантов при назначении их пациентам с неизлечимыми заболеваниями 
  5. Рефрактерные депрессия и тревожность 
  6. Тревога и депрессия – взаимосвязь и взаимодействие
  7. Общие причины возникновения повышенной тревожности и депрессии
  8. Тревога – как механизм адаптации
  9. Какой бывает патологическая тревога?
  10. Невротическая депрессия
  11. Виды расстройств
  12. Формы депрессивных состояний
  13. Последствия
  14. Лечение и профилактика
  15. Ответы психолога
  16. Тревожная депрессия: причины и симптомы, особенности лечения
  17. О заболевании
  18. Причины развития нарушения
  19. Общие симптомы
  20. Клиническая картина и специфические проявления тревожной депрессии
  21. Как лечить тревожную депрессию?
  22. Медикаментозное лечение
  23. Психотерапия
  24. Физиотерапия
  25. Профилактика и прогноз
  26. Депрессивно-тревожный синдром — лечение в центре «Альянс»
  27. Причины тревожной депрессии
  28. Лечение невротической депрессии

Тревожность и депрессия — Про Паллиатив

Депрессия и тревога

Фрагмент из книги британского доктора Брюса Клеминсона «Введение в паллиативную помощь» о диагностике и способах лечения тревожности и депрессии. Полная версия книги доступна по ссылке. 

Люди с неизлечимыми заболеваниями, как правило, подвержены тревожности и депрессии.

Изучив 46 исследований по данной теме, Готопф и соавторы выяснили, что от большого депрессивного расстройства, диагностируемого психиатрами, страдает около 15% пациентов на далеко зашедшей стадии рака.

В то же время по оценке частоты возникновения депрессии по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии» (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) средняя распространенность выраженной депрессии на последней стадии рака составляет 29%.

Лечение депрессии важно не только потому, что депрессия усиливает душевные страдания пациента,
но и потому, что она усугубляет боль и другие симптомы.

Исследования, проведенные в Канаде, Австралии и Великобритании, свидетельствуют, что в этих странах процент пациентов со смертельными заболеваниями, страдающих тревогой и депрессией, ниже.

Учитывая ограниченную продолжительность жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями, важно выявить депрессию на ранней стадии, так как она снижает качество жизни пациента и усугубляет симптомы. К тому же лечение депрессии требует времени для достижения эффекта.

Так как же помочь пациенту, страдающему от тревожности и депрессии?

Причины депрессии и тревоги могут быть различны 

Причины тревоги и депрессии могут быть нормальными и вполне объяснимыми, а могут быть патологическими. Тревожное состояние и депрессия могут быть связаны с неизлечимой болезнью пациента или с одним из аспектов, также напрямую связанных с заболеванием. С другой стороны, они могут быть вообще никак не связаны с онкологическим заболеванием.

Если у пациента уже были когда-либо проявления депрессии, следует осведомиться о предыдущем лечении, было ли оно эффективно, и что, по мнению пациента, может быть эффективно в этот раз.

Депрессия и тревога могут быть связаны с трудностями в отношениях с другими людьми, или это черта личности пациента, или рецидивирующая психическая проблема.

Возможно, пациент скорее опечален, чем депрессивен, он привыкает к мысли, что болен неизлечимой болезнью и что его жизнь будет короче, чем он себе представлял.

Единственный способ узнать причину — это поговорить с пациентом. Знание причины тревоги и депрессии поможет назначить подходящее лечение.

Диагностика депрессии 

Сначала мы должны поговорить с пациентом, а потом, возможно, с его семьей и друзьями. Нам нужно понять, что пациент чувствует и почему он это чувствует. Это позволит нам выяснить, страдает он депрессией и тревожностью или нет.

Единственный способ выявления этих расстройств — проводить скрининг депрессии на первом обследовании, а в качестве инструментов скрининга использовать следующие вопросы: «Не ощущаете ли вы подавленности?» или «Чувствуете ли интерес к ежедневным делам?».

«Общение – это только часть проблемы»Врач Анна Сонькина о том, как научить врачей общению с пациентами на равных и убедить антипрививочника поставить вакцину

Если вам кажется, что тревожность и депрессия могут иметь место, задайте пациенту часть или все
следующие вопросы: как начались состояния тревоги и уныния? произошло ли какое-то событие, которое это спровоцировало? каковы облегчающие и обостряющие факторы? как пациент спит? есть ли какие-либо значимые физические симптомы? были ли у пациента до этого депрессия и тревожные состояния? поддерживает ли его семья? возможно, кто-то умер недавно в семье? верит ли пациент в Бога? если да, то как и насколько это ему помогает?

Лечение тревожности и депрессии 

1. Для начала мы должны обратиться к факторам, которые можно нивелировать: боль, бессонница и трудности в общении.

2. Мы должны поддержать пациента эмоционально и дать ему время справиться с печалью. Нам
нужно выяснить, что стоит за его тревогой, и помочь разобраться с причинами.

3. Следует подумать и о немедикаментозном лечении. В случае тревожного расстройства это могут быть техники релаксации и медитация. Для депрессии это могут быть психологическое консультирование, когнитивно-поведенческая терапия и книги для самопомощи.

4. Медикаментозная терапия.

Лечение при тревожном состоянии

Препараты первой линии — это симптоматическое лечение, например бета-блокаторы, если этого недостаточно, то нужно добавить СИОЗС, если и этого недостаточно, можно попробовать бензодиазепины.

Лечение при депрессии

СИОЗС, миртазепин и трициклические антидепрессанты могут помочь, но мы должны помнить сами и предостеречь пациента и членов семьи, что эффект от этих препаратов наступает не сразу. Через 2 недели дозу антидепрессанта нужно будет скорректировать, если эффект недостаточный, а через 4 недели, возможно, нужно будет добавить второй препарат.

5. Если у пациента нет улучшений или он склонен к суициду либо при предыдущем эпизоде депрессии пациент плохо отвечал на терапию, следует обратиться за советом к психиатру.

Некоторые особенности дозирования и взаимодействия с другими препаратами антидепрессантов при назначении их пациентам с неизлечимыми заболеваниями 

На поздней стадии неизлечимого заболевания, особенно у пожилых пациентов, теряющих вес, при полиорганной недостаточности, рекомендуемые дозы препаратов следует уменьшать, а возможно, даже прекратить лечение, так как есть высокий риск развития побочных эффектов.

При неизлечимых заболеваниях, особенно в старости и когда пациент теряет вес, его органы работают не так хорошо, как раньше, и дозы медикаментов должны быть уменьшены. Если появляются побочные эффекты, по возможности нужно остановить прием препаратов.

Пример

Пять стадий переживания болезниКак поддержать близкого человека с онкологией и помочь ему справиться с переживаниями

Пациент хосписа в возрасте за 70 лет находится в состоянии депрессии и плохо спит. После беседы с ним врач рекомендовал прием антидепрессантов. К несчастью, врач начал с нормальной взрослой дозы амитриптилина — 75 мг перед сном — и вскоре у пациента проявились дезориентация и сонливость.

На следующий день заведующий отделением провел осмотр. По его рекомендации, пациент несколько дней вообще не принимал этот препарат, а затем возобновил прием с очень низких доз.

У него не наблюдалось никаких побочных эффектов, а приблизительно через неделю у него наладился сон, он  почувствовал улучшение настроения.

Следует помнить, что антидепрессанты и фенотиазиновые основные транквилизаторы плохо взаимодействуют, иногда очень серьезно, с трамадолом и вызывают серотониновую интоксикацию, которая может привести к летальному исходу.

Как только мы оценили состояние пациента и наметили схему лечения, нам нужно составить план лечения вместе с пациентом.

Необходимо обсудить с пациентом:

1) наше впечатление о его симптомах тревоги и депрессии;
2) варианты лечения. Следует выслушать мнение пациента, узнать его страхи и сомнения касательно лечения. Составить план лечения вместе. Назначить дату следующего осмотра, чтобы оценить, работает ли эта схема; если нет, нужно начать снова.

Такой подход, когда мы прежде всего обсуждаем все с пациентом и внимательно прислушиваемся к его мнению, утверждает его автономность, акцентирует внимание на том, что у пациента всегда есть выбор, и даже если он представляет опасность для самого себя или окружающих, мы не можем настаивать, чтобы он придерживался того, что нам кажется наиболее подходящим в данной ситуации. Врач и пациент должны обсудить и согласовать лечение.

Рефрактерные депрессия и тревожность 

Депрессивные расстройства и тревожность вызывают душевные и физические страдания. Лечение пациента способами, описанными выше, может облегчить его состояние. Однако некоторые виды депрессий и тревожности не поддаются лечению как силами врача общей практики, так и силами психиатра.

Если у пациента долгосрочный прогноз жизни — от нескольких месяцев до нескольких лет — нужно продолжать лечение депрессии, как мы бы поступили со здоровым человеком, обратившись за советом к специалисту-психиатру.

Однако, если состояние пациента не дает надежды на продолжительный прогноз жизни и дальнейшие вмешательства только усилят страдания, депрессию и тревогу, возможно, стоит обсудить назначение седативных препаратов как способа борьбы с психологическим дискомфортом.

Схема может включать седацию на короткий период (на пару дней) или эпизоды седации в течение дня. Например: сон утром и пробуждение к обеду, сон после обеда, пробуждение вечером к приходу членов семьи.

Пациент может предпочесть лекарственную седацию состоянию постоянной тревожности.

Если вы выбрали седацию, то важно обсудить все вопросы с пациентом и коллегами, так как этот
период всегда тяжел в этическом и эмоциональном смысле для всех.

Если принято решение использовать седативные препараты, необходимо получить одобрение пациента и объяснить стратегию родственникам. Некоторые пациенты решают сказать свои последние слова родственникам, прежде чем погрузиться в сон.

Заключение

Справиться с депрессией и тревогой может быть сложно, но, справившись с этими симптомами,
вы поможете пациенту и его семье. Вы улучшите качество его жизни в последние дни, а следовательно, смягчите воспоминания и поможете справиться с утратой родственникам.

Источники

1. Hotopf M. et al. Depression in advanced disease: a systematic review. Part 1. Prevalence and case finding // Palliative Medicine. 2002. Vol. 16. Р. 81–97. 2. Rayner et al. Antidepressants for the treatment of depression in palliative care: systematic review and meta-analysis // Palliative Medicine. 2011.

Vol. 25 (1). Р. 36–51. 3. Wilson K.G. et al. Depression and anxiety disorders in palliative cancer care // Pain Symptom Management. 2007. Feb. Vol. 33 (2). Р. 118–129. 4. O’Connor M. et al.

The prevalence of anxiety and depression in palliative care patients with cancer in Western Australia and New South Wales // Medical Journal of Australia. 2010. Sep. Vol. 6. № 193 (5 Suppl). Р. 44–47.

Тревога и депрессия – взаимосвязь и взаимодействие

Депрессия и тревога

Повышенная тревожность является важным симптомом депрессии (около 75%). Депрессия и тревога довольно часто переплетаются между собой, и редко встречаются отдельно друг от друга. Даже если человек сам по себе тревожен и склонен к беспокойству, при возникновении тревожной депрессии эти симптомы гиперболизируются и начинают проявляться более ярко.

Общие причины возникновения повышенной тревожности и депрессии

  • Генетическая предрасположенность к депрессивным и тревожным состояниям. У тех людей, родственники которых страдали от депрессии или повышенной тревожности, значительно повышается уровень возможности возникновения этих же расстройств;
  • Неудовлетворительные жизненные обстоятельства. Возникновение психотравмирующих ситуаций и неумение правильно и эффективно с ними справляться также может стать причиной возникновения тревожно-депрессивной симптоматики.
  • Результат системного дисбаланса нейромедиаторов. Наблюдается  дисфункция серотонинэргической нейромедиаторной системы – гиперактивность за счет повышения пресинаптической чувствительности 5НТ1А-рецепторов.

Тревога может возникать в определенных жизненных ситуациях или же присутствовать постоянно.

Тревога – как механизм адаптации

  • Мобилизационная – наблюдается в норме, возникает периодически, мобилизует психофизический ресурс личности.
  • Личностная – наблюдается как характерная черта  ананкастной личности, когда снижен порог возникновения тревоги.
  • Ситуативная – запускается стрессогенными факторами и прекращается при окончании психотравмирующей обстановки.
  • Социальная – присутствует в определенных общественных ситуациях, а также в тех случаях, когда личность находится в центре внимания (экзамены, доклады, прием пищи в общественных местах и т. п.).
  • Повышенная тревожность может рассматриваться как личностная особенность человека (тревожные личности) и как ситуативная реакция, а также как симптом при разных заболеваниях.

Какой бывает патологическая тревога?

  • Невротическая – (МКБ 10: тревожно-фобические, агарофобии, социальные фобии, смешанное тревожное и депрессивное расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство).
  • Соматическая – когда личность реагирует на «соматические симптомы». Они не подтверждаются лабораторными и инструментальными обследованиями. Это ипохондрические расстройства, соматоформная вегетативная дисфункция, хронический болевой синдром, соматоформные расстройства.
  • Физиологическая – наблюдается после операции или интоксикации.
  • Витальная – возникает тогда, когда человек испытывает страх того, что нельзя осуществить витальные функции (голод, жажда, секс и т.п.).
  • Психотическая – наблюдается при психотических заболеваниях.
  • Фармакогенная – присуща синдрому отмены, интоксикации, применению тиреотропных и др. препаратов, а также кортикостероидов.

При повышенной тревоге наблюдается страх и внутреннее беспокойство.

При депрессии уровень тревоги может достигать такой степени, что больной мечется, не находя себе место, и даже способен нанести себе самоповреждение. Это состояние сопровождается страхом, двигательным возбуждением, тревожными вербигерациями (когда пациенты повторяют одинаковые фразы или слова) и называется «ажитация» или «тревожный раптус».

Учащенное сердцебиение, повышение артериального давления являются характерным проявлением тревожной депрессии, потому что из-за выраженной тревоги  повышается активность вегетативной нервной системы.

Тревожные пациенты более, чем в 90% случаев приходят за помощью к врачам соматического профиля.

70% их жалоб имеют соматовегетативный характер – ВСД.

Дисморфные, «необъяснимые» (medically unexplained symptoms), соматизированные, функциональные симптомы.

Но определить у пациента истинную причину (депрессивное состояние) всевозможных соматических жалоб врачу не психиатру не всегда просто.

Больные депрессией, которая маскируется соматическими симптомами, на фасад выдвигают жалобы на всевозможные болевые проявления (головные боли, а также боли в области сердца, желудка и по всему телу), диспептические явления (чаще запоры), ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и восприятие новой информации, тахикардию, повышение артериального давления и т.д. Они не рассказывают на приеме у терапевта или невропатолога о сниженном настроении, чувстве тоски, тревоги и безысходности. Но опытный и неравнодушный врач всегда увидит серое лицо, потухшие глаза, опущенные носогубные складки и односложные ответы после длительных пауз. А самое главное – поможет!

Чтобы избавиться от тревожно-депрессивной симптоматики  обращайтесь за помощью к специалистам, которые помогут увидеть жизнь в ярких красках и свет в конце туннеля!!!

Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора.

Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/trevoga-i-depressiya-vzaimosvyaz-i-vzaimodejstvie/.

  • депрессия
  • нарушения настроения
  • нарушения сна
  • тревога

Невротическая депрессия

Депрессия и тревога

Два основных вида депрессий – невротические и психотические. Согласно трудам G.Т. Stockings, невротической депрессии свойственна апатия, тревога, бессонница. Патология чаще настигает людей чрезмерно прямолинейных, ригидных, с выраженным чувством долга и бескомпромиссных.

Но черты характера – не основополагающая причина заболевания. Пусковыми факторами становятся:

  • психотравмирующие ситуации, частые стрессы;
  • детские травмы, педагогическая непросвещенность родителей пациента;
  • употребление алкоголя, наркотиков;
  • функциональные нарушения ЦНС;
  • генетическая предрасположенность (реже, по родственной линии второй-третьей степени родства).

В группе риска лица с совокупностью перечисленных причин невротической депрессии. Невротические расстройства начинаются чаще из-за внешних факторов, а не грубых нейроэндокринных нарушений.

Ключевую роль отводят травмирующим психику происшествиям в жизни пациента. Существуют виды психотравмирующих ситуаций. Первый – внезапная ситуация, к примеру, смерть члена семьи.

Второй вид – длительные неблагополучные условия проживания.

Виды расстройств

Депрессивное расстройство невротического характера сопровождается расстройствами;

  • астено-невротического типа – истощенность нервной системы, повышенная утомляемость и хроническая усталость;
  • тревожно-фобического вида – иррациональные приступы паники, страха, тревоги, наличие панических атак;
  • тревожно-депрессивное расстройство – сочетание приступов тревоги с угнетением эмоциональной и психомоторной сферы;
  • ипохондрический тип – с преобладанием необъяснимых болезненных ощущениях, пациент занимается поиском несуществующих болезней в собственном организме.

Невротические расстройства, в отличие от психотических, не подразумевают глубокого поражения психических функций. Это означает, что у пациентов с невротической депрессией сохранно здоровое восприятие действительности. Нарушен мыслительный ход, присутствуют соматические проявления. Однако человек способен проявлять критику к собственному состоянию.

Формы депрессивных состояний

Здоровый уровень тревожности присутствует у каждого человека. Адекватный уровень тревоги нужен для того, чтобы личность смогла эффективно приспособляться к окружающей действительности и обществу. В случае невротической депрессии тревожно-депрессивное состояние приобретает различные патологические формы:

  • реактивная (ситуационная) форма – возникает ситуационно под влиянием внешних факторов;
  • личностная форма – формируется с детского возраста, зависит от характерологических особенностей, внутриличностных конфликтов;
  • неэндогенная – постепенно формируется на базе происходящих в жизни человека событий;
  • непсихотическая – не сочетающаяся с грубыми расстройствами восприятия, происходящая при сохранности трезвого восприятия мира.

Депрессивные состояния различают, исходя из степени выраженности или стадий. Первая форма – маскированная, латентная. Это начало заболевания, симптоматика выражена слабо. Пациенты описывают свое самочувствие как “соматическое и психическое страдание”. Настроение подавленное, присутствуют неприятные ощущения в области груди.

Вторая форма или стадия – дистимико-дисбулическая. Нарастает невроз навязчивых состояний или истерический невроз, происходит чрезмерное заострение имеющихся ранее черт характера. Заметен пессимизм в мышлении. Третья стадия – циклотимическая с меланхолической триадой, немотивированной печалью. Происходят суточные колебания самочувствия, соматические нарушения.

Симптомы любого вида депрессивного расстройства – “депрессивная триада”. Это угнетенная эмоциональная сфера, подавленная когнитивная сфера, ослабленная психомоторная сфера. При невротической депрессии присутствуют психические и физические симптомы:

  • хроническая головная боль;
  • сбои сердечного ритма, боли в области груди;
  • нарушения дыхания, удушье или отдышка;
  • проблемы пищеварительного характера;
  • нарушения сна и аппетита;
  • чувство тревоги, надвигающейся опасности, возникающее без внешних причин и объяснений в любое время;
  • нарастающая раздражительность;
  • суицидальные мысли, планы, намерения;
  • возможно аутоагрессивное поведение;
  • отсутствие или снижение либидо;
  • туннельное мышление;
  • негативная оценка окружающего мира и людей;
  • социальная изоляция.

В МКБ-10 нет отдельного шифра для невротического типа депрессии. Патологию, в зависимости от фазы течения и выраженности симптомов, относят к подразделу F33 “рекуррентная депрессия” или F34.1 “Дистимия”.

Последствия

Невротическое расстройство не сразу ухудшает работоспособность и социальность. Вначале человек способен усердно работать.

Это связано с тем, что включается механизм психологического бегства от травмирующей ситуации. Однако нарастание симптомов депрессии спустя 3-6 лет значительно портит качество жизни человека.

Снижаются возможности личности в профессиональной, образовательной, социальной среде.

Одно из возможных осложнений – трансформация заболевания в более серьезный диагноз “невротическое расстройство личности”. Другие опасности – высокий риск формирования наркотической или другой зависимости, суицида. 70-80% пациентов с депрессией демонстрируют суицидальные мысли или намерения. 90-92% людей, умерших в результате самоубийства – пациенты с депрессией.

Суицидальная идеация – термин, подразумевающий наличие осознанности и планирования совершения суицида. Это один из доказанных симптомов депрессии.

Лечение и профилактика

Диагностикой и лечением заболевания занимается исключительно врач-психиатр, психотерапевт или невролог. Терапия подразумевает медикаментозные методы в сочетании с психотерапией.

Препараты необходимы, чтобы купировать острую симптоматику. Психотерапия важна для осознания причин и механизмов формирования болезни.

Консультации с психотерапевтом или клиническим психологом способствуют обучению адекватным способам реагирования на стресс.

При терапии невротических расстройств первое место отводится немедикаментозным методам. Помимо психотерапии, актуальны дыхательно-релаксационные тренинги и посещение групп поддержки.

При слабовыраженных симптомах расстройства врач назначает витаминные и тонизирующие препараты. В них содержатся вещества, стимулирующие и поддерживающие нервную систему. Самостоятельно назначать и принимать лекарства нельзя, даже витамины. Переизбыток витаминов в организме также небезопасен для здоровья.

В качестве профилактики стоит обозначить важные составляющие – физическое расслабление и снятие эмоционального напряжения. Стоит придерживаться здорового режима работы-отдыха, сна и питания.

Полезным методом оказывается также просвещение по теме о том, что такое невроз и депрессия. При первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу.

Ведь вовремя начатое лечение повышает шансы скорого выздоровления.

Ответы психолога

Популярный вопрос – чем невроз отличается от депрессии. Это два разных расстройство со схожими механизмами формирования. Симптоматика в некоторых местах пересекается.

Однако при депрессии отсутствует возможность испытывать положительные эмоции, доминирует чувство бессмысленности и мрачности жизни. При неврозе доминирует чувство неопределенности, напряжения, тревоги. Другое отличие – скорость мыслительного процесса.

Невроз сочетается с быстрым мышлением. Депрессия подразумевает заторможенность хода мыслей.

Второй вопрос – как побороть собственный страх. Нужно провести небольшое упражнение. Вначале надо подумать о ситуации, которая вызывает страх/тревогу. Затем поразмышлять в соответствии с вопросами:

  • какими мыслями сопровождается чувство страха?;
  • довести ситуацию до абсурда – самое худшее/страшное, что могло бы случиться в заданной ситуации?;
  • какие могут существовать иные способы толкования возникшей ситуации?;
  • как я справлялся с подобными ситуациями раньше?

Существует немало психологических методик по борьбе со страхами и тревожностью. Однако при чрезмерно выраженных симптомах невроза рекомендуется срочно обратиться за помощью к профессионалу.

Тревожная депрессия: причины и симптомы, особенности лечения

Депрессия и тревога

Тревожная депрессия – это атипичное депрессивное расстройство, характеризующееся психомоторной возбужденностью и приступами тревоги. Тревожная форма депрессии вызвана невротическими причинами и встречается достаточно часто. Как проявляется это расстройство и чем оно опасно – об этом подробнее.

О заболевании

Депрессивное расстройство сопровождается постоянной усталостью

Тревожная депрессия – наиболее распространенная форма депрессивного расстройства. Она сочетает одновременно типичные симптомы депрессии и тревожного расстройства.

По разным данным, таким расстройством в разных формах страдает около 10% населения. У большинства эта форма нарушения проявляется периодами, в то время как около 2% пациентов сталкиваются с хронической тревожной депрессией.

В МКБ-10 это нарушение обозначается кодом F41.2 – смешанное депрессивное и тревожное расстройство. Этот код используется в том случае, если у пациента наблюдаются симптомы двух расстройств, но ни одно из них не выражено сильнее. В случае, когда в жалобах превалируют симптомы одного расстройства, применяется другой код.

Такую депрессию также называют невротическим депрессивными расстройством. Это объясняется тем, что нарушение тесно связано с психотравмирующими событиями, произошедшими с человеком в прошлом, либо перенесенными неврозами.

Достаточно часто тревожная депрессия отличается затяжным течением с медленным нарастанием симптомов. Нарушение сопровождается несколькими синдромами – ипохондрическим, тревожным, астеническим и т.д., каждый из которых может быть более или менее выражен в определенный период времени.

Так как около 90% пациентов с депрессией жалуются на тревогу, беспочвенные страхи и беспокойство, в подавляющем большинстве случаев под общим диагнозом “депрессия” имеется в виду именно тревожно-депрессивное расстройство, из-за его широкой распространенности.

По статистике, тревожная депрессия одинаково часто встречается во всех возрастных группах. С депрессивным расстройством нередко сталкиваются подростки. В то же время, основная часть пациентов с таким диагнозом – это женщины.

Причины развития нарушения

Сильные переживания или стресс могут стать спусковым механизмом развития тревожной депрессии

Тревожная депрессия – это то, что может случиться с каждым. Как правило, развитие этой формы расстройства обусловлено не биохимическими нарушениями головного мозга (дисбаланс нейромедиаторов), а каким-то определенным травмирующим фактором. Считается, что тревожная депрессия проистекает из запущенного невроза, с которым часто сталкиваются жители крупных городов, подверженные частым стрессам.

Основные факторы, провоцирующие развитие этой формы нарушения:

  • сильные стрессы;
  • эмоциональные переживания;
  • психотравмирующие события;
  • особенности воспитания;
  • особенности психотипа;
  • панические атаки.

Чаще всего именно на фоне сильных стрессов начинает развиваться невроз. Это состояние характеризуется истощением нервной системы, которая просто не успевает восстановиться в условиях постоянной нагрузки при современном ритме жизни. Отсутствие своевременного лечения невроза приводит к постепенному развитию тревожно-депрессивного расстройства.

Триггером начала заболевания может выступать мощное эмоциональное переживание и любые психотравмирующие события в жизни человека.

Это может быть трагическая потеря близкого человека, крушение всех планов и надежд, профессиональные конфликты и потеря рабочего места, разногласия в романтических отношениях, развод. Важную роль в формировании этого расстройства играет психотип личности.

Как правило, люди с тревожной депрессией изначально склонны переоценивать значимость тех или иных событий, происходящих в их жизни, а также не умеют объективно оценивать ситуацию и справляться с нервным напряжением.

Так, многие пациенты могут точно восстановить в памяти момент начала развития психического расстройства.

Достаточно часто пациенты указывают на то, что толчком к депрессии становится мысль о собственной несостоятельности и неудовлетворенности собственной жизнью.

Из-за особенностей мышления и на фоне общей нагрузки на нервную систему в условиях стресса, человек не видит возможностей как-либо улучшить свою жизнь в будущем, что и выступает благодатной почвой для развития тревожно-депрессивного расстройства.

Еще одна причина развития депрессии этого типа – это панические атаки. Такое расстройство проявляется кратковременными приступами внезапного страха и патологической тревоги. Панические атаки сильно ослабляют нервную систему и приводят к развитию различных осложнений, в том числе и депрессии с симптомами тревоги.

Тревожная депрессия может быть вызвана особенностями воспитания в детстве. Такое расстройство нередко наблюдается в подростковом возрасте у людей, которые подверглись домашнему насилию.

Дети из неблагополучных семей, лишенные родительской ласки либо воспитанные властным и деспотичным родителем, особенно подвержены тревожным расстройствам.

Нередко такое нарушение проистекает из жесткого религиозного воспитания, когда ребенка сильно ограничивали в детстве и жестоко наказывали за проступки.

Общие симптомы

При тревожной депрессии человек постоянно чувствует себя подавленным, также его мучает необъяснимая тревога

При тревожной депрессии симптомы многообразны и проявляются с различной интенсивностью у разных пациентов. В целом, нарушение характеризуется симптомами депрессии и тревожного расстройства, к которым добавляется ряд соматических проявлений заболевания.

Общие клинические симптомы тревожной депрессии:

  • подавленное состояние;
  • потеря интереса к жизни;
  • чувство безысходности, потеря ориентиров в жизни;
  • нарушения сна;
  • ангедония;
  • постоянная усталость;
  • общая физическая напряженность;
  • беспочвенный страх и тревога;
  • сниженная самооценка;
  • склонность к самобичеванию;
  • развитие комплексов и фобий;
  • суицидальные мысли.

Синдром тревожной депрессии может быть выражен по-разному. При легких формах нарушения трудоспособность пациента не страдает. Больной может выполнять повседневные задачи, однако это сопровождается сильной усталостью, сонливостью. Интерес к профессиональной деятельности ослабевает, теряется способность получать удовольствие от жизни.

В тяжелых случаях человек не может заниматься профессиональной деятельностью из-за нехватки жизненной энергии.

Нарушения сна при тревожной депрессии могут выражаться как бессонницей, так и увеличенной потребностью во сне. Пациенты часто начинают спать по 10-12 часов в сутки, при этом по пробуждении чувствуют усталость, разбитость, сонливость в течение дня не проходит.

При тревожной депрессии люди часто сталкиваются с комплексом вины. Пациенты жалуются на ощущение собственной никчемности, которое приводит к бездействию.

Интересно, что способность оценки своих действий в целом не пропадает, изменений личности при тревожной депрессии не наблюдается, поэтому пациенты полностью осознают свои действия.

Как правило, внезапная потеря уверенности в себе и чувство собственной никчемности вполне рационально оценивается больным, что нередко заставляет людей обращаться за помощью к врачу, либо начинать попытки самостоятельного лечения, что крайне нежелательно.

Соматические или телесные признаки тревожной депрессии связаны с увеличением выработки адреналина и во многом напоминают состояние человека во время панической атаки. Типичные симптомы:

  • увеличение частоты пульса;
  • пульсирующая головная боль (цефалгия напряжения);
  • тремор рук;
  • слабость мышц нижних конечностей;
  • головокружение;
  • нехватка воздуха;
  • дезориентация;
  • ощущение кома в горле;
  • сухость во рту;
  • сильная потливость;
  • дискомфорт в желудке.

Такие телесные проявления депрессии нередко принимают за вегетососудистую дистонию. Появление таких симптомов в целом и является нарушением работы вегетативного отдела нервной системы на фоне общего ее истощения.

Помимо перечисленных симптомов, пациенты часто жалуются на снижение аппетита, внезапную потерю веса.

Клиническая картина и специфические проявления тревожной депрессии

Расстройство проявляется сильной неуверенностью в себе и чувством собственной ничтожности

Тревожная депрессия – это состояние психомоторного возбуждения с проявлениями аффективного расстройства и выраженным чувством тревоги.

Другими словами, человек чувствует внутреннее напряжение, страх и возрастающую тревогу, из-за чего буквально не может найти себе места.

При тревожной депрессии пациенты часто склонны повторять какие-то навязчивые движения – мерить шагами комнату, хрустеть костяшками пальцев, грызть ногти. Такие действия позволяют немного отвлечься от мучающей тревоги.

Как правило, страх возникает не за себя, а за своих близких. Человек боится, что с кем-то из родных людей обязательно случится что-то плохое. Многие пациенты занимаются самобичеванием, вспоминая все свои проступки и неправильные действия в прошлом.

Тревожная депрессия может сопровождаться рядом синдромов или принимать следующие формы:

  • ипохондрическую;
  • соматизированную;
  • навязчивую.

Для ипохондрического синдрома характерно общее состояние подавленности и боязнь за собственную жизнь. Тревога пациента связана со страхом заболеть опасным заболеванием, которое неминуемо приведет к преждевременной смерти.

Такие больные часто находят у себя новые симптомы, жалуются на так называемые фантомные боли.

Эта форма болезни чаще всего сопровождается суицидальными мыслями, так как человек просто не может спокойно ожидать скорой гибели от “опасной” болезни.

Соматизированная форма депрессии проявляется выраженным тревожным расстройством и соматической тревогой. Пациент сталкивается с типичными симптомами повышения уровня адреналина – тремором рук, нехваткой воздуха, повышением частоты сердечных сокращений. На фоне этого нарушения нередко происходят вегетативные нарушения и развиваются эндокринные расстройства.

Тревожная депрессия с навязчивыми состояниями проявляется сильной неуверенностью в себе, развитием комплексов, фобий, чувством собственной ничтожности. Человек зацикливается на собственный поступках и постоянно анализирует прошлое.

Делаются неправильные выводы, из-за чего больной всерьез опасается за свою дальнейшую жизнь. Все это сопровождается патологическим чувством вины.

Будущее видится исключительно в мрачных тонах, при этом больного мучает предчувствие грядущих бед и опасностей.

Как лечить тревожную депрессию?

Диагностикой и лечением тревожной депрессии занимаются только врач-психиатр

При тревожной депрессии лечение должен назначать врач. Важно пройти комплексное обследование у психиатра, невролога, эндокринолога и кардиолога для исключения органических патологий, которые могут вызывать чувство тревоги и повышенный выброс адреналина в кровь.

Лечением депрессии занимается психиатр. Терапия подбирается только после дифференциальной диагностики, так как симптомы расстройства могут быть ошибочно приняты за отдельное тревожное расстройство, невроз, биполярное аффективное расстройства и другие психические нарушения.

Основа терапии – медикаментозная коррекция. Дополнительно применяются методы психокоррекции и проводится вспомогательное домашнее лечение.

Медикаментозное лечение

Как лечить тревожную депрессию – это зависит от особенностей проявления психопатологии у конкретного пациента. В целом, основу терапии составляют антидепрессанты и транквилизаторы.

Как правило, при тревожной депрессии назначают антидепрессанты с седативным эффектом. Такие препараты устраняют общую напряженность нервной системы, обеспечивают нормальный сон и купируют прочие проявления расстройства.

Дополнительно показан прием транквилизаторов. Эти препараты не лечат депрессию, но быстро устраняют основные симптомы тревоги и соматические проявления заболевания, такие как тремор, повышенный пульс, одышка.

Как правило, заметное улучшение самочувствия наблюдается спустя неделю регулярного приема лекарственных средств. Антидепрессанты при тревоге и тревожной депрессии необходимо принимать длительно, так как они обладают накопительным эффектом, поэтому выраженный клинический эффект наблюдается спустя 3-4 недели регулярного приема.

Психотерапия

Тревожное состояние при депрессии успешно купируется с помощью методов психотерапии. Основу лечения составляет когнитивно-поведенческая психокоррекция.

Во время сеанса пациент с врачом прорабатывает психотравмирующие события, произошедшие с человеком в прошлом, для объективной оценки этой ситуации.

Также врач помогает пациенту выработать другое отношения к мрачным картинам будущего, которых так опасается больной.

После курса когнитивно-поведенческой психотерапии пациенту может быть рекомендована групповая психотерапия. Во время лечения у психотерапевта следует придерживаться рекомендаций лечащего врача и принимать выписанные ранее препараты.

Физиотерапия

При тревожной депрессии рекомендованы занятия йогой

Устранить тревожное состояние и улучшить общее самочувствие помогает физиотерапия.Она используется в дополнение к медикаментозному лечению и психотерапии. Хороший результат достигается после курса расслабляющего массажа, акупунктуры или электросна. Электросудорожная терапия применяется лишь в крайних случаях тревожной депрессии с навязчивыми состояниями.

Также пациентам может быть рекомендовано плавание с дельфинами, курс лечебной физкультуры, йога.

Профилактика и прогноз

Несмотря на тяжелые симптомы, тревожная депрессия вполне успешно поддается лечению, поэтому прогноз при этом заболевании благоприятный.

Однако пациенты должны быть готовы к тому, что медикаментозное лечение не может гарантировать отсутствие рецидива заболевания в дальнейшем. Чтобы не допустить повторного проявления депрессии, необходима профилактика.

Она заключается в умении справляться со стрессом и соблюдении режима дня. Пациентам с тревожной депрессией рекомендуется хотя бы раз в год посещать психотерапевта.

Депрессивно-тревожный синдром — лечение в центре «Альянс»

Депрессия и тревога

Когда неподготовленные люди слышат слово «депрессия», то по зову книжных и телевизионных стереотипов мозг рисует тяжело передвигающегося человека, у которого так тоскливо на душе, что единственным его занятием является «подготовка к самоубийству».

Однако помимо подпадающих под классические проявления депрессий — эндогенной и психогенной, — существуют такие разные по проявлениям, как маскированная (скрытая) и хроническая депрессия.

Эта статья о ещё одной нетипичной по проявлениям, но тем не менее, часто встречаемой патологии — тревожной депрессии.

Казалось бы, диагноз депрессия тревожные состояния должен исключать, но в нашем случае всё как раз наоборот. Так как это невротическая депрессия, то есть вызванная чрезмерной психотравмой или хроническим стрессом, то классические депрессивные симптомы, более характерные для эндогенной депрессии уступают место тревожно-мнительным знакам экзогенного — имеющего причину вовне — характера.

Тоскливые и мрачные мысли о будущем, переходят в пессимизм, вспыльчивость и гневливость; замедление движений и мышления переходит в смутную тревогу, ощущение надвигающейся катастрофы, неминуемого и ужасного краха любых начинаний; суицидальные тенденции возникают лишь как крайне опасная вспышка на высоте этих ожиданий, а снижение самооценки уходит на второй план и для обнаружения требует кропотливой врачебной работы.

Люди, страдающие невротической депрессией, постоянно ожидают плохого конца и ждут негативных новостей либо извне, либо изнутри себя, узнавая в каждом телесном ощущении признаки грозных заболеваний, иногда даже современной науке неизвестных, а потому и «не распознаваемых» обычными методами.

Тревожно депрессивное расстройство (ещё один синоним) обязательно включает в себя как симптомы депрессивного, так и тревожно-фобического регистров, провести грамотную дифференциальную диагностику с другими депрессиями, фобиями и болезнями невротического круга под силу лишь квалифицированному врачу-психиатру.

Присоединение соматизированных симптомов, ипохондрии, навязчивостей делает эту депрессию порой неуловимой.

Однако астено-депрессивный синдром выявляется всегда: именно астенизация, истощённость нервной системы является тем слабым местом, куда метко бьёт болезнь.

Надо сказать, что это не так называемый «модный диагноз»: под названием «депрессивный невроз» это заболевание известно психиатрам уже со второй половины прошлого века.

Причины тревожной депрессии

Основной причиной такого астено-депрессивного состояния является быстрая истощаемость психических защитных механизмов. Именно из-за конституциональной особенности личности и психотравмирующие ситуации, и стрессы — как острые, так и хронические — начинают формировать болезнь уже с детства.

Лишённость родительской (особенно материнской) ласки, муштра, детство в неполной семье, подавление ребёнка, издёвки в детской компании могут формировать основу для заболевания, а то и вылиться в смешанное тревожное и депрессивное расстройство уже у детей.

Лечение невротической депрессии

При постановке диагноза депрессивный невроз лечение обычно не требует госпитализации: исключение представляют случаи опасности пациента для себя и/или окружающих.

В не тяжёлых случаях бывает достаточно немедикаментозных методов лечения. В первую очередь все усилия прилагаются для устранения психотравмирующей ситуации, хронического стрессора и их последствий на психику и здоровье пациента.

Учитывая мнительность и ранимость таких пациентов, иногда приходится начинать с исправления объективных физических дефектов и недостатков человека, но в любом случае без грамотно подобранной и проведённой психотерапии долговременный эффект достигнут не будет.

Стоит особо отметить лечение депрессивного невроза у детей.

Так как клинические проявления в детстве отличаются (говорят о клинических эквивалентах депрессии) и характеризуются агрессией к сверстникам и взрослым как защитной реакцией мнительной личности своих объективных и субъективных особенностей (сколиоз, ношение очков, плохая успеваемость, несмышлёность), то будучи заподозренным, сам диагноз ставится лишь после углублённого обследования, включая экспериментально-психологическое исследование, ЭЭГ, заполнение опросников по депрессии, неоднократные врачебные беседы. Однако с момента подтверждения диагноза, принципиальных различий в дальнейшем ведении взрослых и маленьких пациентов нет.

Выбирая, как лечить тревожную депрессию, врач-психиатр, если считает необходимой медикаментозную терапию, обращается в первую очередь к широкому спектру доступных сегодня современных антидепрессантов различного механизма действия, но преимущественно седативного.

Иногда для снятия симптомов тревоги, навязчивых мыслей и действий используются транквилизаторы.

Хотя тревожная депрессия считается прогностически настолько хорошо излечимой, что обычно не требует комбинации препаратов, в тяжёлых случаях использование нескольких антидепрессантов или антидепрессанта и нормотимика (стабилизатора настроения) считается оправданным и даже необходимым.

Помощь при депрессии и неврозе квалифицированного врача-психотерапевта в работе с пациентом и его семьёй трудно переоценить. Параллельно с психофармакотерапией идёт работа над принятием себя, тяжёлая работа, направленная на то, чтобы увидеть в себе личность, достойную любви и уважения со стороны окружающих и, самое главное, себя самого.

Пациент обучается избегать неприятные ситуации, уходить от постоянного ожидания плохих известий и событий. Повышение самооценки открывает возможности к управлению своим микро и макроокружением, выстраиванию гармоничного окружения.

А когнитивная психотерапия помогает находить патологические мыслительные цепочки и рассуждения с тем, чтобы не только дезавуировать их, но и предотвратить появление таких мыслей в будущем.

ПСИХОЛОГ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: