Диссоциативное расстройство

Содержание
  1. Диссоциативные расстройства
  2. Диссоциативная амнезия
  3. Диссоциативная фуга
  4. Деперсонализационное расстройство
  5. Транс и одержимость
  6. Другие диссоциативные расстройства
  7. Лечение раздвоения личности (шизофрения). Симптомы и признаки
  8. Симптомы и признаки раздвоения личности
  9. Психическое раздвоение личности
  10. Раздвоение личности у мужчин
  11. Диагноз болезни раздвоение личности
  12. Психическое расстройство (раздвоение личности)
  13. Раздвоение личности у подростков
  14. Диссоциативное расстройство личности
  15. Экскурс в историю
  16. Краткое описание заболевания
  17. Причины возникновения
  18. Клиническая картина
  19. Основные диагностические критерии
  20. Ошибки диагностики: почему лучше сразу обратиться в «Лето»
  21. Раздвоение личности – механизм, причины, симптомы и лечение. Рассказывает врач-психиатр
  22. Механизм и причины диссоциативного расстройства идентичности
  23. Диссоциативное расстройство идентичности – изощренная стратегия выживания в экстремальных условиях.
  24. Зачем же формируются личности?
  25. Симптомы и диагностика диссоциативного расстройства
  26. Как лечат «раздвоение личности»?
  27. Лечение симптоматики
  28. Объединение личностей в одну
  29. Друзья внутри головы
  30. Как возникают новые личности? 
  31. В каких отношениях находятся личности? 
  32. Почему разные личности обладают разными навыками и чертами характера? 
  33. Отличается ли восприятие мира другими личностями? 
  34. Как же лечить людей с ДРИ? 

Диссоциативные расстройства

Диссоциативное расстройство

Диссоциативные расстройства – группа достаточно разнородных психических расстройств, характеризующихся бессознательным отчуждением некоторых психических процессов. Впервые термин «диссоциация» был использован французским психиатром, психологом и невропатологом Пьером Жане.

Широкой публике данный феномен, в основном, известен по фильмам о множественных расстройствах личности («Цвет ночи», «Сибил») и диссоциативных фугах («Долгий поцелуй на ночь»), однако в жизни эти расстройства встречаются реже других разновидностей диссоциации: диссоциативной амнезии, деперсонализации и диссоциаций при трансовых состояниях.

Случаи легкой диссоциации знакомы любому человеку. К подобным состояниям относятся «странное» восприятие себя и окружающего мира после бессонной ночи, медитация, «уход» в альтернативный придуманный мир или в собственные мысли во время чтения интересной книги или долгой поездки в автобусе и другие подобные ситуации.

При клинических значимых диссоциативных расстройствах «разрыв» между различными психическими функциями становится более выраженным, определенные психические процессы полностью обособляются. Большинство диссоциативных расстройств возникают однократно, носят полностью обратимый характер и заканчиваются выздоровлением.

Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

Диссоциативные расстройства

Непосредственной причиной развития патологического состояния становится острая или хроническая психотравмирующая ситуация.

Диссоциативные расстройства нередко наблюдаются в обстоятельствах, связанных с непосредственной угрозой для жизни больного: при природных и техногенных катастрофах, автомобильных авариях, крушениях поездов, насилии во время криминальных инцидентов и т. п.

Кроме того, пусковым моментом может стать угроза всему тому, на основании чего больной формирует представление о собственной личности, ее целостности и значимости.

Диссоциативные расстройства может провоцировать смерть близких (наряду с потерей близкого человека пациент теряет и часть себя – как мужа, отца, жену, мать и т. д.

), разрывы значимых отношений, увольнения, особенно при неопределенных или неблагоприятных перспективах дальнейшего трудоустройства (удар по профессиональной идентификации, падение личной ценности в социуме), банкротство, потеря собственного жилья и другие значимые травматические события.

Иногда из-за несовпадения личной системы ценностей пациента с системами ценностей других людей причиной расстройства становятся события, не представляющие значимости для окружающих.

Выделяют три группы факторов, увеличивающих риск развития диссоциативного расстройства. Первая – индивидуальные особенности больного, склонность к легкому вхождению в трансовые состояния.

Обычно эта способность выявляется у чувствительных, впечатлительных людей с богатым воображением. Вместе с тем, имеет значение наличие нормальных адаптационных механизмов.

Если в детстве такой человек живет в благоприятном окружении, у него формируются здоровые способы приспособления к изменению внешних условий, и вероятность развития диссоциативного расстройства снижается.

Вторая – неблагоприятные условия жизни в детстве: ранняя потеря близкого человека, тяжелая болезнь, физическое и психологическое насилие в семье или в школе, особенно при эмоциональной изоляции, отсутствии поддержки и понимания со стороны взрослых.

Третья – предыдущий травматический опыт.

Диссоциативные расстройства чаще развиваются у людей, которые в прошлом воевали либо находились на территории военных действий, подвергались пыткам или продолжительному насильственному внушению, будучи жертвами террористов или участниками секты.

Существуют разные подходы к классификации диссоциативных расстройств.

Психиатры традиционно используют данный термин для обозначения трех патологических состояний: диссоциативной фуги, диссоциативной амнезии и диссоциативного расстройства идентичности (множественной личности).

В американское руководство по диагностике психических расстройств, наряду с перечисленными состояниями, включают деперсонализацию. В МКБ-10 отражено семь диссоциативных состояний:

Причиной развития является интенсивное или длительное психотравмирующее воздействие в детском возрасте. Критическими факторами выступают: раннее нарушение привязанности (отсутствие контакта с матерью в возрасте до 2 лет), насилие, заброшенность и игнорирование ребенка.

Диссоциативное расстройство проявляется наличием нескольких личностей в одном человеке. Личности могут быть разного пола, возраста и национальности, каждая имеет свою историю.

Переход от одной субличности к другой осуществляется внезапно, каждая субличность не знает о существовании остальных и не представляет, что происходило за время ее «отсутствия».

Основной целью лечения диссоциативного расстройства является объединение разных личностей – такой подход позволяет обеспечить нормальное существование больного, его безопасность и интеграцию в общество. Используются различные психотерапевтические методики, в том числе – когнитивная психотерапия, гипноз, психодинамическая терапия, семейная психотерапия.

При сопутствующих депрессивных расстройствах и выраженной тревоге назначают антидепрессанты. Диссоциативное расстройство идентичности требует длительной терапии.

В литературе описаны случаи успешной интеграции даже при большом количестве субличностей, однако, многое определяется возрастом больного, его способностью и готовностью переносить стрессы, связанные с объединением «альтер эго», и другими факторами.

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия – достаточно распространенное расстройство. Представляет собой частичную или полную потерю памяти на события, вызвавшие тяжелый психологический стресс.

При этом больной находится в сознании, признает амнезию, ориентируется в собственной личности и сохраняет воспоминания о других событиях.

Эта форма диссоциативного расстройства чаще выявляется у молодых женщин, пострадавших во время стихийного бедствия либо находившихся на территории военных действий. Кратковременные эпизоды диссоциативной амнезии нередко возникают при потере близких и других трагических событиях.

Лечение – создание благоприятной психологической атмосферы, психотерапия, в некоторых случаях в сочетании с лекарственной терапией.

Утраченные воспоминания можно восстановить с помощью гипноза, однако, иногда они могут вызвать ухудшение состояния пациента с диссоциативным расстройством, поэтому решение о необходимости применения данной методики принимают индивидуально.

Для выработки более адаптивных способов реагирования на психотравмирующие ситуации применяют когнитивно-поведенческую терапию и психодинамическую терапию, для облегчения контакта больного со своими чувствами и безопасного выражения переживаний используют различные виды креативной психотерапии. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга – диссоциативное расстройство, при котором больные внезапно покидают дом, утрачивая воспоминания о своей прежней личности. Одни пациенты находятся в растерянности, другие создают новую личность, порой – весьма правдоподобную. Появление новой личности сопровождается изменением поведения.

При продолжительной диссоциативной фуге больные могут устраиваться на работу по другой специальности и создавать новые семьи. В последующем прежняя личность возвращается, и пациент, страдающий диссоциативным расстройством, обнаруживает себя в незнакомом месте с новой, неизвестной ему жизнью.

Воспоминания о существовании в период фуги утрачиваются.

Как правило, психиатры и психотерапевты работают с больными, уже пережившими возвращение к прежней личности, поскольку в период фуги больных ничто не беспокоит, и они не обращаются к специалистам.

Лечение диссоциативного расстройства – помощь в переработке травмирующей ситуации, спровоцировавшей фугу.

При продолжительной фуге может потребоваться помощь в адаптации к прежней жизни, поскольку многие пациенты тяжело переносят перемены, произошедшие за время их отсутствия. Прогноз благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление.

Деперсонализационное расстройство

Деперсонализация – диссоциативное расстройство, проявляющееся ощущением чуждости собственного тела или собственных психических процессов.

Может быть периодическим или постоянным, сопровождаться эффектами искажения пространства и времени, восприятием себя, как робота или как человека, живущего в сновидениях.

Пациент как будто не живет, а наблюдает за своей жизнью со стороны, не имея возможности ей управлять. Деперсонализация нередко сочетается с дереализацией – ощущением нереальности окружающего мира.

Различают деперсонализацию при различных психических расстройствах (шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве, паническом расстройстве) и синдром деперсонализации-дереализации, как самостоятельное диссоциативное расстройство, обусловленное непереносимым стрессом.

Причиной развития данного синдрома могут стать стихийные бедствия, аварии, насилие, жесткое обращение в детстве и пр. Установлено, что все виды деперсонализации связаны с повышенным уровнем тревоги, поэтому при лечении этого расстройства используют транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз при синдроме деперсонализации-дереализации благоприятный, при симптоматических деперсонализациях состояние определяется течением основного заболевания.

Транс и одержимость

Транс и одержимость – диссоциативные расстройства, сопровождающиеся временным изменением сознания, снижением способности осознавать собственную личность и происходящие события. Возникают у медиумов и служителей некоторых культов.

В повседневной жизни могут наблюдаться у водителей, летчиков и представителей других профессий, связанных с длительным монотонным напряжением в сочетании с высокими скоростями и однообразием визуальных ощущений.

Трансовые состояния могут становиться причиной авиакатастроф и автомобильных аварий.

При трансовых диссоциативных расстройствах, обусловленных проведением религиозных и оккультных ритуалов, может потребоваться психотерапевтическое лечение (гештальт-терапия, психоанализ, рациональная психотерапия) на фоне приема транквилизаторов.

При трансах, связанных с выполнением профессиональных обязанностей, основную роль играют профилактические меры: регулярный отдых (в случае, если остановка невозможна – замена управления транспортным средством другим водителем либо пилотом), остановки в пути и кратковременный сон.

Другие диссоциативные расстройства

Диссоциативными конвульсиями называют псевдоприпадки, которые довольно точно могут имитировать припадки при эпилепсии, но не сопровождаются полной потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка.

Диссоциативные расстройства движений и ощущений представляют собой временные выпадения чувствительности или нарушения движений. Диссоциативный ступор проявляется временной полной или почти полной неподвижностью и отсутствием реакции на внешние раздражители при сохранении сознания.

Лечение всех перечисленных диссоциативных расстройств – психотерапия, иногда в сочетании с лекарственной терапией.

Лечение раздвоения личности (шизофрения). Симптомы и признаки

Диссоциативное расстройство

 Патологическое состояние психики, в результате которого у человека возникает ощущение, будто в нем уживается сразу несколько личностей называют раздвоением. Данный термин стал известен достаточно давно, однако диагностика данного заболевания сталкивается со множеством сложных задач.

Симптомы и признаки раздвоения личности

Раздвоение личности предполагает наличие следующих признаков и симптомов:

  1. Событий, происходящие в настоящий момент, стираются из памяти пациента. Когда нарастает период доминирования иных личностей, пациент не запоминает, что с ним происходит
  2. Меняются поведенческие привычки. Как результат, человек начинает совершать действия, которые для него вовсе не свойственны
  3. Эмоциональный фон не стабилен и может резко изменяться, в том числе ая интонация и мимика.

Отличительной характеристикой заболевания является преобразование и вычленение нескольких личностей на подсознательном уровне. Важно отметить, что каждый из них может иметь различную половую принадлежность, возрастную категорию и даже принадлежность к расе.

В процессе развития, одна личность может приходить на смену другой. Визуально человек отличается в поведенческих реакциях: совершенно новый стиль общения, поведенческие привычки и даже ая интонация.

Психотерапевтами был установлен факт возможного общения личностей между собой.

Им не чуждо испытывать агрессию или симпатию по отношению друг к другу, выяснять бытовые привычки или решать повседневные задачи.

Когда происходит прогрессирование диагноза, личность начинает преобразовываться и делиться на большее количество. Кроме того, человек может полностью погрузиться в иной персонаж.

Стоит отметить, что личностный переход осуществляется регулярно. Человек может пребывать в одном из персонажей неопределенный промежуток времени, начиная от одного дня до нескольких недель.

Психическое раздвоение личности

Раздвоение личности классифицируется в качестве психического заболевания, характеризующегося наличием двух и более личностей в одном человеке. Если пациента диагностируется данный синдром, то специалисты его называют диссоциативным личностным расстройством.

Это категория психических расстройств, для которых характерно изменение или патологические реакции в процессе выполнения высших психических функций. К ним можно отнести:

  1. Память
  2. Личностная идентичность
  3. Мышление
  4. Осознание и идентификация с собственной личностью.

Зачастую вышеперечисленные функцию составляют неотъемлемую часть личности, которые интегрируются в психику. Когда возникает диссоциация, происходит обособление некоторых сознательных потоков.

По мере прогрессирования, некоторые объекты начинают становится независимыми. В результате патология может привести к тому, что человек теряет собственную личностную идентичность и формированию новой типа.

Поэтому при смене личности, человек зачастую испытывает провалы в памяти и не может вспомнить прошлые события.

Раздвоение личности у мужчин

Как правило, основной причиной возникновения диссоциативного расстройства у мужчин является наличие сильной стрессовой ситуации. Более подверженными являются следующие группы граждан:

  1. Принимающих участие в военных и боевых действиях
  2. Переживших один из видов сексуального насилия
  3. Если мальчики не смогли познать материнскую ласку или любовь в раннем возрасте
  4. В результате перенесенных тяжелых травм
  5. Развитие алкоголизма или наркотической зависимости.

Чаще всего мужчина испытывает скачки и развитие необоснованной агрессии, склонен к девиантному и асоциальному взаимодействию с окружающими людьми. Если человек находится в измененном состоянии, они способны приписывать себе качества, которыми не обладают: проявлением мужественности, бесстрашии, авантюризмом.

Когда случается личностная замена, нередко может возникать сексуальная подоплека. Если мужчина изначально страдал чрезмерной скованностью, то при смене роли он становится более раскованным и брутальным, что позволяет привлечь к себе внимание со стороны женщин.

Стоит отметить, что не все пациенты вовсе имеют даже малейшие предположения о том, что у них диагностируется раздвоение личности. Как правило, на возможные изменения обращают внимания близкие родственники или друзья.

Диагноз болезни раздвоение личности

Постановка диагноза осуществляется на основании следующих критериев:

  1. У человека наблюдается от двух и более личностных идентичностей или наблюдается два и более личностных состояний. Важно отметить, что каждый из них предполагает формирование отдельной поведенческой модели, мировоззрения
  2. Минимальное количество идентичностей, которое осуществляет контроль над личностью насчитывается порядком двух и более
  3. Больной не в состоянии удержать в своей памяти даже важные информационные данные. Стоит отметить, что забывчивость патологическая и отличается от обыкновенного механизма, когда человек не может вспомнить обыкновенное событие или день рождения
  4. Побочная симптоматика развивается не в результате алкогольного или наркотического опьянения.

Перед специалистами стоит важная задача: разделить действительное возникновение болезни и человеческую игру.

Однако стоит отметить, что между специалистами до сих пор ведутся дискуссии о том, насколько действительно эффективны вышеперечисленные критерии.

Они обладают недостаточной валидностью, из-за чего специалист может сформировать неверный диагноз. Также помогает исключить вероятность ошибки такие исследования, как МРТ, КТ, ЭЭГ.

Психическое расстройство (раздвоение личности)

Обращаясь к общепринятой номенклатуре МКБ-10, раздвоение личности предполагает классификацию к личностным расстройствам группы F-44. Патологическое изменение личности имеет ярко выраженный характер, но при этом четкой органической этиологии не существует. Нарушения проявляются в связи с психогенными причинами и охватывают все социальные сферы деятельности человека.

Раздвоение личности может принимать одну из следующих форм:

  1. Провалы в памяти (амнезия) в результате возникающих травмирующих событий
  2. Фуга. Когда провалы в памяти сочетаются совместно с определенными двигательными ритуалами (например, выполнение рутинной работы или домашних обязанностей)
  3. Ступор. Человек ощущает побег от реальности, который сопровождается определенными вербальными, слуховыми и другими реакциями на внешние раздражители
  4. Транс, одержимость. Невозможность воспринимать объективно окружающий мир.

Существует еще одна отдельная патология – множественное расстройство личности, которое имеет схожие признаки с раздвоением личности.

Стоит принять во внимание, что некоторые психические заболевания также могут вызывать диссоциативное расстройство временного типа. К таковым можно отнести следующие заболевания:

  1. Повышенная чувствительность к реакциям окружающего общества, которое характеризуется агрессивностью и подозрительностью
  2. Эмоциональная патология, в результате которой человек становится более импульсивным и раздражительным, его поведение невозможно предугадать.

Раздвоение личности у подростков

В детском и подростковом возрасте диссоциативное расстройство также возможно. Однако существуют некоторые отличительные характеристики в поведении. Среди основных проявлений можно выделить следующие аспекты:

  1. Смена интонации и поведения в результате общения с другими людьми.
  2. Наступление эпизодической амнезии, когда подросток не в состоянии вспомнить конкретные события из жизни. Зачастую это происходит, как и у взрослых при смене доминирования личностей
  3. У подростка отсутствуют определенные пищевые и вкусовые привычки. Они постоянно изменяются
  4. Резкая смена настроения и эмоционального фона в большом диапазоне, начиная от негативизма и депрессивного состояния до эйфории и повышенного тонуса
  5. Бессмысленная фокусировка взгляда и проявление агрессивного настроения
  6. Подросток не имеет способности объяснить собственные мысли и поступки.

Если у ребенка замечаются подобные признаки, то необходимо обратиться за консультацией к психотерапевту, который проведет необходимые диагностические мероприятия и поможет уточнить диагноз.

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство

Диссоциативное расстройство личности или же диссоциативное расстройство идентичности — патологическое состояние, при котором у человека наряду с основной возникают несколько самостоятельно функционирующих персоналий, сменяющих друг друга. Подобное заболевание также называют раздвоением личности.

Экскурс в историю

Впервые о данной патологии упоминается в конце 1970-х. В ходе судебного разбирательства по делу Вильяма Миллигана было установлено, что все правонарушения обвиняемый совершал, не осознавая собственных поступков.

При этом его тело контролировалось одной из 23 персоналий. Подсудимый был признан психически больным и помещен в специализированную клинику. Именно В.

Миллиган и стал первым человеком, которому официально поставлен диагноз диссоциативного расстройства.

Долгое время относительно подобного заболевания велись горячие споры. Многие специалисты были склонны думать, что такой диагноз — результат искусной игры, которую не могут распознать психиатры и психологи. После анализа множества полученных в ходе клинических исследований данных патологию внесли в перечень МКБ, как болезнь, требующую профессионального вмешательства.

Краткое описание заболевания

Патология сложно поддается классификации и диагностике, что прежде всего связано с особенностями персоналии человека.

По словам психотерапевтов, личность отдельно взятого пациента включает множество черт, определяемых его собственным жизненным опытом, памятью, характером, особенностями воспитания, способностей.

В зависимости от обстоятельств эти факторы, грубо говоря, «перегруппировываются» в сознании совершенно непредсказуемым образом, что и порождает новую персоналию.

В настоящее время точная статистика заболеваемости отсутствует, тем более в России о таком нарушении стали говорить недавно. Лишь немногие специализированные клиники, включая центр психического здоровья «Лето», занимаются подобной патологией.

Но известно, что патология в 75–90% случаев манифестирует в детском и подростковом возрасте.

Проблема состоит в том, что близкие могут сразу и не заметить такое состояние, приняв его за очередную игру ребенка, и более того, принимают в ней активное участие.

Считают, что в формировании данного типа диссоциативного расстройства не последнюю роль играет и генетическая предрасположенность — нередки выявляют признаки нарушения у прямых родственников. Приблизительно в 25% случаев обнаруживается сопутствующая эпилепсия, у половины  — дополнительно отмечаются симптомы пограничных расстройств.

Причины возникновения

К настоящему времени специалисты сходятся во мнении, что это — одна из форм посттравматического стресса. К развитию болезни предрасполагает сочетание следующих факторов:

  • Склонность к диссоциации, которую связывают с патологическими процессами в височной доле головного мозга. В пользу этой теории говорят приступы височной эпилепсии в анамнезе.
  • Тяжелые психотравмы, в частности, сексуальное, физическое или психологическое насилие в детском возрасте (такие эпизоды присутствуют у 80–98% больных).
  • Влияние внешних факторов.

Предполагают, что такое нарушение — результат своеобразного аутогипноза, самозащиты, подсознательное стремление избежать крайне тяжелых воспоминаний.

Клиническая картина

Переход от одной идентичности к другой происходит внезапно и очень быстро (в течение нескольких секунд, реже — 1–2 минут). Диссоциативный процесс может поддерживаться потерей памяти — другая, «неактуальная» личность не помнит происходящего.

Но иногда (крайне редко) амнезия носит лишь частичный характер или вовсе отсутствует, в таком случае больной осознает и себя, и другую персоналию, однако не в состоянии ничего поделать. Складывается ситуация, когда в одном человеке могут уживаться две (а чаще и более) личностей, постоянно враждующие между собой.

К слову, при общении со специалистом некоторые пациенты скрывают эпизоды амнезии, опасаясь, что его сочтут «психом» и «упекут» в больницу. Этот фактор всегда учитывается специалистами медцентра «Лето».

Впервые вторичная личность (alter ego) появляется спонтанно, но в дальнейшем «переключения» обычно происходят под действием ситуационных факторов.

При «классическом» течение каждая персоналия обладает собственным именем, памятью, опытом личных отношений с другими людьми (дружеских, сексуальных и т.д.). Отличия между ними затрагивают манеру одеваться, общения, привычного выражения лица, мимики и даже тембра голоса и словарного запаса.

Описаны случаи, когда персоны разнились по остроте зрения, наличию аллергических реакций и даже по преимуществу владения правой или левой рукой.

Основные диагностические критерии

Как правило, больные ощущают в себе больше двух идентичностей, обычно — семь. При этом за исключением эпизодов амнезии человек ведет себя вполне нормально для окружающих, поэтому патология выявляется только после длительного наблюдения (особенно если человек проживает один). Уровень социальной приспособленности определяется также отдельными личностями.

Обычно в «Лето» обращается или сам больной, или же его родственники. Весомым поводом для беспокойства и посещения клиники может послужить встреча с людьми, с которыми не знаком пациент, тем более, если его знают под другим именем. Нередко в квартире обнаруживают документы непонятного происхождения, но с фотографиями или прочими признаками, что они принадлежат именно больному.

По общепринятым протоколами диагноз диссоциативного расстройства идентичности ставится при строгом соответствии следующим критериям:

  1. Наличие как минимум двух персоналий, при этом на данный момент возможно определить лишь одну.
  2. Каждая идентичность обладает только ей присущими особенностями (стиль поведения, память и т.д.) и полностью контролирует человека.
  3. Эпизоды амнезии, явно выходящие за пределы обычной, присущей многим забывчивости.

И главное — все перечисленные симптомы не вызваны употреблением алкоголя, наркотиков или других токсичных веществ.

Ошибки диагностики: почему лучше сразу обратиться в «Лето»

Печальным следствием ошибок в диагностике и отсутствия должного обследования является постановка множества промежуточных диагнозов. При этом человек получает лечение, которое ему попросту не нужно. Но большинство применяемых в психиатрической практике препаратов вызывают разнообразные побочные реакции, поэтому данная тактика лечения опасна для самого больного.

Нередко предполагается шизофрения, однако в таком случае индивидуум больше склонен искать причину в симптомах собственной патологии в других людях и событиях. Происходит не расщепление личности, а, скорее, деградация отдельных психических функций, что ведет к изменению идентичности в целом.

Важно также исключить и симуляцию, что является симптомом других психологических нарушений. При этом идентичности достаточно примитивны, и опытный доктор нашего медцентра сразу заметит притворство.

Раздвоение личности – механизм, причины, симптомы и лечение. Рассказывает врач-психиатр

Диссоциативное расстройство

Диссоциативное расстройство идентичности – в массовой культуре «раздвоение личности» − одно из редчайших психических расстройств. Главный психиатр нашей клиники Василий Шуров рассказывает, как возникает эта болезнь, как распознать ее симптомы, и может ли современная психиатрия помочь таким больным.

Механизм и причины диссоциативного расстройства идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ), или расстройство множественной личности – тяжелое расстройство психики, при котором личность человека разделяется, формируя одну или несколько «дополнительных» личностей.

Из-за редкости расстройства ученые до сих пор ведут серьезные споры о причинах и механизмах его развития.

Но большинство психиатров сегодня сходятся в одном:

Диссоциативное расстройство идентичности – изощренная стратегия выживания в экстремальных условиях.

Чаще всего в СМИ отмечают пациентов с «раздвоением личности», которые в детском возрасте переживали физическое и сексуальное насилие. Но ученые отмечают – расстройство может развиваться и на фоне смерти близких, пережитых ужасов войны или природной катастрофы.

В любом случае, расстройство множественной личности – болезнь приобретенная. Ребенок не рождается с особой способностью к расщеплению личностей – она появляется по необходимости, при реакции на непереносимый стресс.

Зачем же формируются личности?

Формирование новых личностей выступает как механизм защиты – психика пытается справиться с сильнейшей нагрузкой и создает субличности.

Она расщепляет свои эмоциональные переживания на части и изолирует их, создает на основе этих переживаний четко оформленную, автономную и индивидуальную личность, которая помогает забыть, вытерпеть происходящее или даже помочь защититься от угрозы.

А данные для формирования этой личности черпаются из огромного багажа информации, который мы – часто неосознанно − получаем из внешнего мира.

Показательна история Билли Миллигана – человека с 24 личностями, пережившего сексуальное насилие отчима.

У большинства его личностей было четкое предназначение: «хранитель ненависти» отвечал за физическую защиту и поддерживал хорошую форму, «хранитель спасения» был очень гибким и умел освобождаться из смирительной рубашки и наручников, «хранитель боли» выходил в свет, чтобы перетерпеть ужасные болезненные ощущения, глухой мальчик терпел крики, а маленькая девочка могла терпеливо и тихо стоять в углу при наказаниях. Субличности также помогали Миллигану спастись от суицидальных наклонностей.

Билли Миллиган – наиболее известный обладатель ДРИ, имевший 24 субличности.

Интересно, что у детей с ДРИ по мере взросления может увеличиваться количество субличностей. Со временем психика привыкает спасаться от переживаний и угроз механизмом диссоциации, и создает все больше новых субличностей для защиты от разного рода угроз.

На фото Джени Хейнс в детстве. Эта девочка переживала постоянное сексуальное насилие от отца до 11 лет, и для защиты от этого кошмара ее психика смогла создать более 2,5 тысяч новых субличностей. Повзрослев, Джени смогла отправить отца в тюрьму – и давала на суде показания от имени субличностей.

Симптомы и диагностика диссоциативного расстройства

Главный симптом диссоциативного расстройства идентичности – наличие в пациенте двух или более различных личностей с отдельным самосознанием, особенностями мышления и поведения, памятью, предпочтениями. Они могут периодически, поочередно захватывать полный контроль над телом.

Но субличности больного ДРИ могут быть скрыты друг от друга и от основной личности – пациент может не знать, что он в своем теле «не один». И в этом случае врачам помогают другие диагностические признаки:

· Амнезия. Пациент периодически замечает провалы в памяти, которые не получается восстановить.

· Сложные сознательные действия во время амнезии. Больной находит доказательства сложной последовательности своих действий в период провалов памяти – например, видит свои фото и видео там, где его не было (вплоть до других городов), изучает выполненную работу, которую не помнит, с ним здороваются и пытаются общаться люди, которых он не знает.

· «Чужак в доме». Пациент обнаруживал у себя дома (или на себе) незнакомую и несвойственную ему одежду, предметы, которые он не покупал и не приносил. Он также может замечать перестановку предметов, следы косметического ремонта. Создается ощущение, что в доме живет еще один, посторонний человек.

· «Взгляд со стороны». Пациент неоднократно испытывал состояние, при котором он наблюдал за собой со стороны, будто бы смотрел фильм сам про себя. При этом он мог ощущать чувство потери контроля над своими действиями.

· Обвинения во лжи. В детском или взрослом возрасте у пациента с ДРИ могла быть репутация лжеца – из-за его действий во время провалов памяти, которые больной часто отрицал.

· Навязчивые мысли и воспоминания. Больного могут мучить навязчивые мысли и образы, непроизвольно приходящие воспоминания, кошмары, сноподобные воспоминания. Они могут быть крайне пугающими и реалистичными – особенно, если это воспоминания о травмирующем событии, которые «закрыла в себе» одна из личностей.

· Голоса в голове. Пациент может прийти к психиатру с жалобами на «голоса в голове», которые разговаривают, кричат, выясняют отношения, пробуют командовать. Такой симптом характерен для шизофрении, но в случае с ДРИ – это лишь признак жизнедеятельности множественных субличностей.

· Оговорки в речи. Пациенты с множественными личностями могут иногда говорить о себе не «я», а «мы», или в третьем лице – например, «он» или «она» при описании собственных воспоминаний и действий.

При этом врач проверяет, не связаны ли симптомы больного с приемом наркотиков, которые и вызывают симптомы психических расстройств.

Врач также назначает пациенту обследования, чтобы исключить симптоматику на фоне сотрясения или опухоли мозга, а также других заболеваний с характерными признаками.

Больному с ДРИ также могут проводить исследование физического статуса для выявления скрытых шрамов, порезов, ожогов и других повреждений на теле – они могут говорить о склонности к самоповреждениям у основной или одной из субличностей, или быть доказательством пережитого в детстве насилия.

Пациенты с ДРИ также могут проходить электроэнцефалографию (ЭЭГ) – исследование электрической активности мозга. Интересно, что у того же Билли Миллигана эти показатели отличались у каждой из субличностей – словно в нем действительно жило несколько совершенно разных людей.

Как лечат «раздвоение личности»?

Вопрос лечения диссоциативного расстройства все еще вызывает ожесточенные споры. Но наиболее распространенный подход включает в себя два пункта:

Лечение симптоматики

При помощи психотерапии и медикаментозной поддержки врачи облегчают симптомы больного, которые угрожают его самочувствию и безопасности – повышенную тревожность и агрессивность, перепады настроения, депрессию и панические атаки на фоне болезненных воспоминаний.

Объединение личностей в одну

При помощи различных методик психотерапии – в том числе когнитивной, семейной психотерапии и техник гипноза – врачи изучают историю и причины появления конкретных субличностей.

Когда выясняется роль и необходимость субличности, специалисты помогают больному исправить работу защитных механизмов психики – учат его противостоять болезненным воспоминаниям и ситуациям без создания «защитника». Так необходимость в субличностях постепенно исчезает, и основная личность становится все более целостной.

Другие статьи по теме:Симптомы шизофрении у детей – рассказывает психиатрУчет у психиатра – кого ставят, какими будут последствия?

Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.

Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!

Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.

И будьте здоровы!

Ваши Василий и Екатерина Шуровы

Друзья внутри головы

Диссоциативное расстройство

Вам знакома ситуация, когда вы оказывались в сложном положении, и вам была необходима поддержка окружающих? С известной долей вероятности ваш ответ будет утвердительным.

Кем бы ни был человек, оказавший вам поддержку, отныне он — часть вашей истории, вашей личности.

В эпоху социальных сетей дружеские (да и не только дружеские) отношения претерпели некоторые изменения как по самому формату, так и по способу предоставления информации о друзьях. При желании можно, например, составить вот такой график:

В центре – вы, а все отходящие связи – ваши друзья. Как можно заметить, они могут пересекаться (быть в друзьях друг у друга), взаимодействовать и т.д. Но несмотря на подобные изменения в человеческих взаимоотношениях, в эпоху социальных сетей осталось неизменным одно: иногда дружба заканчивается. Происходит это в силу различных причин: ссора, расхождение интересов, взросление.

В какой-то момент люди разрывают контакты друг с другом, теряют ценность и больше не связываются. Это может произойти и с теми, кто помог вам в какой-либо сложной, возможно, даже травматичной ситуации. А что, если бы этого не происходило, и ваши друзья оставались с вами всегда и везде? Не очень комфортно.

Но как раз нечто похожее и происходит с людьми, страдающими диссоциативным расстройством идентичности.

Диссоциативное расстройство идентичности (или в быту «раздвоение личности», а раннее «расстройство множественной личности»,  далее в тексте — ДРИ) в рамках психиатрической и психологической науки достаточно новый феномен.

Он, к тому же, малоизучен, а многие психиатры и клинические психологи вообще сомневаются в его существовании. Тем не менее этот диагноз занесен в DSM-5.

Характеризуется ДРИ присутствием «внутри» одного человека двух или большего количества отдельных личностей или личностных состояний, причем каждая из этих личностей обладает своим характером, мышлением и т.п.

В 10-й редакции международной классификации болезней (МКБ-10), которым и пользуются медики в России, не выделяется подобное расстройство, но есть иные, которые несколько схожи с ДРИ. Это такие расстройства как диссоциативная фуга, транс и одержимость, диссоциативный ступор и др.

Но и это еще не все сложности, связанные с ДРИ. Диссоциативное расстройство идентичности часто привлекает внимание медиа.

Многие слышали про Билли Миллигана, одного из самых известных людей, страдающих этим заболеванием (и по совместительству это один из самых спорных случаев), о нем написаны книги, уже выпущены и готовятся к выпуску новые фильмы, есть песни и театральные постановки, посвященные Миллигану. И, как обычно бывает в подобных случаях (когда нечто становится объектом внимания массовой культуры разной степени качества), мифов вокруг ДРИ очень много.

Его к тому же часто путают с шизофренией или считают частью данного диагноза, как показало исследование NAMI (National Alliance on Mental Illness) проведенное в 2008 г.

Причин здесь может быть множество, но данная статья посвящена в первую очередь вопросу о внутренней феноменологии людей, страдающих ДРИ. Как устроена их психическая жизнь, как взаимодействуют эти личности? Все это мы и попробуем изучить в данной статье на основе различных материалов.

И, конечно, стоит иметь в виду, что не только существование данного расстройства само по себе представляет серьезный вопрос для психиатрии и психологии: его, к тому же сложно описать в силу неразработанности методологии данной проблемы.

В дальнейшем обсуждении будет совершена попытка суммировать имеющиеся данные без объединения их в какую-то цельную методологическую картину, чтобы избежать домыслов и профанирующих рассуждений.

Уильям Блейк. Иллюстрация из «Книги Уризена». 1796, ок. 1818

Tate

Итак, для начала стоит ответить на вопрос, что же такое «идентичность», вынесенная в название обсуждаемого расстройства.

Это сложный конструкт, состоящий из множества элементов, таких, как представления человека о себе, представление других о нем, его цели, ориентиры, идеалы. Идентичность может меняться в течение жизни, и люди могут по-разному себя охарактеризовать.

Разные теории предлагают свое понимание идентичности, но одно для них неизменно — наличие идентичности характеризуется ощущением целостности собственного «Я».

Как возникают новые личности? 

По описаниям пациентов, страдающих ДРИ, новые личности возникали в ситуации, когда основной личности угрожала опасность и она испытывала чрезмерный аффект. Некоторые исследования подтверждают, что важным фактором возникновения ДРИ является подверженность насилию. Также подтвержденным фактором являются отсутствие надежной привязанности и недостаток социальной и семейной поддержки.

Разберем пример: в ситуации семейного насилия, когда человек подвергался различным действиям, которые, грубо говоря, не укладывались у него в голове (говоря же более сложным языком, его эго-структура не была достаточно устойчивой для переживания подобных потрясений, что грозило полным ее распадом), возникала новая личность, которая брала на себя ответственность за происходящее и помогала пережить сложную ситуацию. Возникает она по принципу комплементарности (восполняет то, чего не хватает человеку в данной ситуации). Итак, здесь мы выделяем один из важнейших личностных факторов, если хотите, черт людей с ДРИ — отсутствие ощущения безопасности в силу недостатка различных ресурсов (в данном примере этот ресурс — сила), которые восполняются благодаря возникновению новых личностей. Личности, появляющиеся у человека страдающего ДРИ, могут быть абсолютно разными. Некоторые необходимы для базового функционирования в каких-либо бытовых, регулярно повторяющихся ситуациях, другие же могут возникать исключительно в критических случаях, когда человек чувствует себя в опасности и ему необходима защита.

В 2005 году имел место случай «Кэти» (псевдоним), он был описан в Journal of the Islamic Medical Association of North America.

Первая травма у Кэти была в возрасте 3-х лет. Ей снились кошмары, но родители не обращали на дочь внимания. Она просыпалась, плакала часами и снова засыпала, чтобы через некоторое время проснуться в ужасе.

В 4 года Кэти увидела своего отца в постели с пятилетним соседским мальчиком. Отец предложил ей присоединиться. Кэти чувствовала вину и плакала несколько часов, пока не приписала произошедшее другой личности – Пэт, именно она теперь была участницей этой истории и других подобных историй, но не Кэти.

В 9 лет мать застала Кэти в постели с отцом. Мать настояла на том, чтобы девочка теперь всегда с ними спала и занималась сексом. Тогда появилась новая личность, Вера, которая продолжала эти отношения еще пять лет.

В 14 Кэти была изнасилована лучшим другом отца, и у нее появилась новая личность, Дебби. Кэти была госпитализирована, она проявляла симптомы депрессии, диссоциации и трансоподобных состояний.

В 18 лет у Кэти появился молодой человек, но ее родители запретили им видеться. Кэти убежала из дому, долго не могла найти работу и занялась проституцией. Тогда появилась Нэнси.

Личность Дебби отказывалась принимать Нэнси и заставила ее принять смертельную дозу снотворного. Именно после этого Кэти попала в психиатрический госпиталь и получила диагноз ДРИ. Сейчас ей 29, она замужем и продолжает испытывать сложности из-за своего расстройства.

В каких отношениях находятся личности? 

Они все могут оберегать основную личность, но при этом конфликтовать между собой за «микрофон» и за правильное развитие основной личности. При этом от случая к случаю можно наблюдать некое подобие отсутствия критичности к своим действиям.

Как видно из примера выше, Дебби пыталась убить Нэнси, но, судя по всему, не отдавала себе отчета в том, что в случае гибели Нэнси она и сама погибнет.

Так что можно точно сказать: личности могут находиться друг у друга в своеобразном «черном списке».

Почему разные личности обладают разными навыками и чертами характера? 

Они узкоспециализированы и возникают в определенных ситуациях, как уже было сказано. Иными словами, их навыки направлены исключительно на решение данной конкретной проблемы, а также могут гиперболизироваться.

Например, если существовала некая сложная ситуация, в которой нужно было не просто защитить основную личность неким «живым щитом», как в случае Кэти, а найти более сильную фигуру, которая может дать отпор, вполне можно представить возникновение личности стереотипного маскулинного мужчины, раздающего тумаки в воспитательных целях направо и налево, пьющего и снимающего проституток (ибо это просто стереотипный культурный образ, зафиксированный в нашей памяти).

Уильям Блейк. Иллюстрация из «Книги Уризена». 1794

Yale University Library

Нет. Здесь работает правило одного микрофона. Как минимум, это связано с активацией моторной зоны коры БПШ мозга. Существует правило воронки Шеррингтона, которое гласит, что моторную реакцию на внешний раздражитель получит только самый сильный раздражитель. Мы выполняем, грубо говоря, одну программу.

Только подумайте о сложности этого процесса! А теперь представьте, что у вас две личности, и они обе пытаются захватить контроль и начать что-то говорить.

Сложно, не правда ли? Случай, который будет описан далее, позволяет судить о том, что личности не находятся онлайн одновременно, но могут брать и удерживать контроль какое-то время и даже контролировать основную личность. Отличные оберегающие друзья.

Мэри: Ребенок (другая личность) плачет все время, я слышу ее. Ей постоянно грустно, она не может говорить. (Мэри перестает говорить. Ее поведение и осанка меняются, психиатр настораживается потому что это выглядит так, будто перед ним другой человек)

Мэри (теперь Эдит): Она зануда. Я никогда бы не смирилась ни с чем из этого дерьма. Я убью его. Я убью его. Я убью тебя тоже, и она заслуживает смерти.

Психиатр: Кто? Ребенок?

Мэри (теперь Эдит): Мэри. Она зануда.

Психиатр: А что насчет ребенка?

Мэри (теперь Эдит): О чем вы говорите?

Психиатр: Могу я поговорить с Мэри?

Мэри (теперь Эдит): У нее кишка тонка, чтобы явиться сюда.

Психиатр (все равно обращаясь к Мэри): Звучит так, будто Мэри должна справляться иначе. Если она испытывает тревогу перед данной обстановкой, может ли она что-то сделать, чтобы ей стало легче? Есть ли что-то, с чем я мог бы ей помочь?

Мэри (теперь Эдит): Скажите ей, чтобы она взяла себя в руки. Она может справиться без вас, если вы уйдете.

Психиатр (все равно обращаясь к Мэри): Я не собираюсь уходить. Я буду здесь.

Отличается ли восприятие мира другими личностями? 

Безусловно, отличается. Представьте себе, что вы находились в какой-то сложной ситуации, вас пару раз спасли ваши друг или подруга. Вот вы уже окрепли, можете справиться с ситуацией, но ваш «помощник» все никак не отстает и почему-то считает вас слабым и неспособным что-то изменить.

Именно в таких «дружеских отношениях» находятся люди со своими личностями. Это красочно продемонстрировал пример выше. Личности не дают этому человеку расти над собой, они постоянно его защищают, замещают в сложных ситуациях. Стоит отметить, что эти личности не являются полноценными и способными функционировать во всех сферах жизни.

Они существуют постольку, поскольку есть ситуация, когда-то вызвавшая их возникновение.

Как же лечить людей с ДРИ? 

Это сложный вопрос без однозначного ответа. С одной стороны, этиология данного расстройства указывает наличие различных психологических травм, недостаток психических защит, нарушение ощущения собственной идентичности. С этим хорошо работают психоаналитический и когнитивно-поведенческий подходы.

Соответственно, работа в данных подходах будет направлена на создание психических защит и объединение имеющихся личностей в одну, т.е. возвращение идентичности, целостности «Я» и обучение новым копинг-стратегиям.

Что касается медикаментозной терапии, были проведены различные исследования как с применением анксиолитиков, транквилизаторов, так и антипсихотиков.

Внимательный читатель отметил, что обсужденные случаи наблюдения за ДРИ не имели места в России. Это действительно так.

Как уже было сказано, в России используется МКБ-10, а в ней не выделяют ДРИ, с этим и связано отсутствие подобных случаев на территории Российской Федерации и стран СНГ.

Тем не менее, в практике отечественных специалистов иногда встречаются случаи, когда пациенты страдают, к примеру, диссоциативной фугой (пациент перемещается на большие расстояния, при этом само путешествие он не помнит).

Диссоциативное расстройство идентичности, безусловно, спорный феномен, который требует дальнейшего изучения. Но в дискурсе социальных сетей оно приобретает особую значимость. Ведь действительно, что может лучше иллюстрировать высказывание Цицерона о том, что человек сам себе злейший враг?

ПСИХОЛОГ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: