Эссенциальный тремор

Тремор | Диагностика | Лечение

Эссенциальный тремор

Тремор или дрожание может проявляться в конечностях или отдельных частях тела, например голове, туловище, подбородке и т. д.

Он может быть физиологическим, возникать у здорового человека,например, при сильном волнении, страхе или других сильных эмоциях, но может оказаться симптомом различных заболеваний нервной системы в том числе весьма серьезных.

Наиболее распространенными заболеваниями, при которых может быть дрожание, считают эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона и различные заболевания,связанные с поражением мозжечка (в том числе и алкогольные мозжечковые дегенерации).

Также тремор возникает у людей с другими не неврологическими болезнями, например при артериальной гипертензии (во время гипертонического криза), заболеваниях щитовидной железы (к примеру тиреотоксикоз), бронхиальной  астме, если пациент принимает такие препараты как беродуал (препараты класса альфа-адреномиметик).

Антипсихотические препараты тоже могут приводить к появлению дрожания.

Самым частым неврологическим заболеванием, в составе которого присутствует дрожание является эссенциальный тремор (до 6% в популяции).     

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор – это наследственное заболевание, которое проявляется чаще всего, в виде  дрожания рук, возникающее, при движениях (письме, бритье, подношении ложки ко рту и пр.), а также при попытке сохранить определённую позу. Оно прекращается при засыпании. Заболевание может проявляться в виде дрожания головы, голоса. Со временем может присоединиться тремор ног.

Сам по себе тремор не представляет опасности для состояния здоровья пациента, однако со временем дрожание может прогрессировать и становиться причиной больших неудобств. Эссенциальный тремор развивается постепенно и его проявления усиливаются со временем.

Симптомы эссенциального дрожания часто ошибочно принимают за проявления болезни Паркинсона или состояния злоупотребления алкоголем.

Дрожание может начаться в любом возрасте, но чаще всего страдают пожилые люди – старше 60 лет. Часто эссенциальный тремор начинается с дрожания рук, в некоторых случаях с дрожания одной руки.

Позже к тремору рук могут присоединяться тремор головы, голоса, ног. Известны случаи начала заболевания с дрожания головы, которое проявляется в виде кивательных движений головы.

Тремор усиливается при стрессовых ситуациях, волнении, усталости, приеме высоких доз кофеина, на солнце или от холода.

Причиной появления эссенциального тремора в половине случаев становится наследственность, а именно генная мутация. Это семейный тремор. Вопрос о причинах возникновения тремора, не отягощенного наследственностью, пока остается открытым.

Диагноз «Эссенциальный тремор» устанавливается клинически. При типичных проявления болезни никакие дополнительные методы обследования не требуются.

Для  исключения болезней с подобными проявлениями (болезнь Паркинсона, побочное действие лекарственных средств, другие различные виды тремора) возможно потребуются   анализы крови, МРТ, электромиография или другие диагностические методы.

Лечение эссенциального тремора не требуется, если симптомы заболевания не проявляются достаточно сильно.

В случае, если дрожание ухудшает качество жизни пациента назначаются препараты уменьшающие проявления дрожания. К препаратам, подавляющим тремор относятся медикаменты из группы бета-блокаторов.

Чаще всего их рекомендуют при аритмии и повышении артериального давления, в то же время они могут уменьшить симптомы тремора у некоторых пациентов.

Тремор уменьшают и противосудорожные лекарственные средства (топирамат, габапентин, леветирацетам), а также транквилизаторы(клоназепам) и инъекции ботулотоксинов типа А. Последние эффективны при дрожании головы и треморе голоса. Действие процедуры сохраняется на протяжении трех-шести месяцев.

При злокачественном течении болезни и при неэффективности лекарственной терапии необходимо применять нейрохирургические методы стереотаксическая деструкция или глубокая стимуляция головного мозга.

Методика основана на том, что в таламус (глубокая структура головного мозга) вводят электрод, соединяющийся со стимулятором посредством провода, вживленного под кожу в области груди.

Стимулятор при помощи электрических импульсов подавляет сигналы таламуса, которые вызывают дрожание.

Для профилактики усиления эссенциального тремора рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, приема высоких доз кофеина, необходимо отказаться от алкогольных напитков. Пациентам важно много отдыхать, делать физические упражнения, проводить альтернативное лечение. В качестве вспомогательных методов лечения возможно применение иглорефлексотерапии, расслабляющего массажа.

Тремор при болезни Паркинсона

отличается от дрожания при эссенциальном треморе и требует кардинально другого лечения. Данный вид дрожания проявляется в основном в покое и при движении исчезает.

Для того чтобы уменьшить тремор при болезни Паркинсона необходимо обратиться к спецалисту, так как в данном случае следует учитывать и  другие проявления заболевания такие как замедленность и скованность, требующие внимания и коррекции.

Лекарственный тремор

Тремор, возникший при приеме каких-либо лекарственных средств, например, альфа-адреномиметиков (беродуал), антипсихотиков, также может быть скорректирован.

В любом случае при возникновении дрожания в той или иной части тела и/или в конечностях, необходимо обратиться к специалисту для уточнения природы дрожания и заболевания, для корректного и своевременного лечения.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — это наследственно обусловленный вид гиперкинеза, проявляющийся кинетическим и постуральным дрожанием рук, головы, нижней челюсти, губ, век, ых связок, реже — ног, туловища. Диагностируется в основном клинически.

Исключение вторично обусловленного дрожания производится при помощи биохимических анализов, гормональных исследований, МРТ и КТ головного мозга, обследования церебральных сосудов, электронейрографии. Терапия проводится бета-блокаторами, антиконвульсантами, высокими дозировками витамина В6, иглоукалыванием.

Возможно применение прицельной глубокой стимуляции структур экстрапирамидной системы.

G25.0 Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор был подробно описан Л. С. Минором в 1929 году. Автор подчёркивал отличительную особенность этого вида тремора – проявление при мышечном напряжении и движении. Отмечал наследственный характер заболевания. Сегодня литературными источниками по неврологии патология упоминается с синонимичными названиями: болезнь Минора, наследственное дрожание.

Встречаемость патологии увеличивается с возрастом. По различным данным среди лиц моложе 40 лет эссенциальный тремор наблюдается у 0,3-6,7%, после 70 лет — у 8-17%.

Статистика заболеваемости не даёт точных цифр, поскольку доброкачественность тремора приводит к пониженной обращаемости пациентов к врачам.

Встречаются и диагностические ошибки — иногда дрожание расценивают как болезнь Паркинсона.

Эссенциальный тремор

Этиология заболевания тесно связана с генетическими нарушениями, передающимися аутосомно-доминантным способом. Если тремором страдает один родитель, вероятность его развития у ребёнка не менее 50%. Наряду со случаями с чётко прослеживающейся наследственностью, отмечается немало спорадических форм, когда подобная патология среди родственников заболевшего не выявляется.

Последние успехи генетики позволили определить, что за развитие наследственного дрожания ответственны несколько генов. Два находятся в локусе q13 3-ей хромосомы, один – на коротком плече 2-ой хромосомы.

Видимо, генные аберрации приводят к возникновению нарушений в экстрапирамидной системе, ответственной за регуляцию позы, мышечного тонуса.

Морфологическими структурами этой системы выступают таламус и подкорковые узлы, однако дегенеративные изменения в них обнаруживаются на МРТ лишь у отдельных больных.

Основное клиническое проявление — мелкоразмашистый тремор, частота которого варьирует от 6 до 12 Гц. Наиболее часто дрожанию подвержены кисти. Оно хорошо заметно при вытягивании рук перед собой и удержании их в такой позе (постуральный тремор).

Характерен также интенционный тремор – дрожание во время целенаправленных движений. В ряде случаев дрожательный феномен наблюдается в покое. У всех пациентов указанные изменения полностью исчезают в период сна.

Усиливать тремор способны физические нагрузки, эмоциональные переживания.

Эссенциальный тремор может охватывать голову, подбородок, губы, язык. Тремор ых связок обуславливает вибрирование голоса, нарушает чёткость речи. Реже отмечается дрожание ног и туловища. Лёгкие изменения особенно не влияют на качество жизни.

Умеренный тремор верхних конечностей затрудняет мелкую работу и приводит к изменению почерка: буквы становятся заострёнными, отсутствуют соединения между ними. Выраженное дрожание снижает работоспособность и может стать причиной инвалидности. Заметный окружающим тремор вызывает психологический дискомфорт.

Возможно развитие мнительности, депрессивного невроза, ипохондрии.

Долгое время эссенциальный тремор считался моносимптомным заболеванием. Последнее время клиницисты говорят о наличии клинических форм, сопровождающихся другими неврологическими симптомами, психическими и когнитивными изменениями.

Наблюдаются атаксия, тугоухость, депрессия, фобические расстройства, снижение памяти, внимания.

Однако следует учитывать, что у пожилых пациентов данная симптоматика зачастую обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией с хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК), возрастными дегенеративными процессами.

Эссенциальный тремор диагностируется только после исключения всех возможных причинных заболеваний и основывается преимущественно на особенностях клинической картины и анамнестических данных. Диагностический процесс проходит в несколько этапов.

  1. Консультация невролога. Проводится исследование неврологического статуса пациента, анализ его психического состояния, осмотр шеи на предмет изменений со стороны щитовидной железы. Физикальное обследование помогает определить время возникновения и характер дрожательного феномена, последовательность вовлечения в него различных частей тела. Объективно неврологический осмотр выявляет дрожание пальцев и кистей в позе Ромберга, при выполнении пальце-носовой пробы. Дрожание нижних конечностей определяется при выполнении коленно-пяточной пробы. В расслабленном удобном положении тела оно исчезает.
  1. МРТ головного мозга или КТ. Исследование визуализирует мозговые структуры и различные церебральные поражения (опухоли, дегенеративные изменения, атрофические участки, признаки энцефалита, пр.).
  1. Электронейрография — позволяет исключить полиневропатию.
  1. Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, определение уровня паратгормона.
  1. Консультация генетика и генеалогическое исследование требуется для подтверждения генетического характера заболевания. Наличие в анамнезе родственников с аналогичными симптомами свидетельствует в пользу наследственного тремора.

Дифференциальная диагностика

Диагноз «эссенциальный тремор» устанавливается после исключения физиологического характера дрожания и его связи с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с тремором при:

  • поражениях нервной системы (паркинсонизме, энцефалите, опухоли головного мозга, последствиях инсульта, черепно-мозговой травме, рассеянном склерозе, полиневропатии, заболеваниях мозжечка);
  • эндокринных нарушениях (гипертиреозе, гиперпаратиреозе, гипогликемии);
  • интоксикациях (алкоголизме, уремии при почечной недостаточности);
  • психических расстройствах (неврастении, истерии);
  • побочных эффектах некоторых фармпрепаратов.

Дрожательные феномены, возникающие на фоне основной патологии, обычно сочетаются с типичной для неё симптоматикой. Психогенный тремор обусловлен стрессом, переживаниями, психическими отклонениями. Паркинсонизм отличается дрожанием покоя, сопровождается брадикинезией, мышечной ригидностью.

Мозжечковая атаксия диагностируется по характерной походке, крупноразмашистому почерку, гиперметрии движений. Но нельзя забывать, что возможны два заболевания у одного пациента (например, эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона).

Острое начало и связь с провоцирующим фактором (стрессом, ЧМТ, приёмом фармакологического препарата) подтверждает вторичный характер дрожания.

Терапия направлена на уменьшение дрожания и замедление прогрессирования заболевания. Проводится годами. Включает фармакотерапию, расслабляющий массаж, иглоукалывание. Пациентам не рекомендованы повышенные физические и психо-эмоциональные нагрузки. В медикаментозном лечении препаратами выбора являются:

  • Бета-блокаторы (пропанолол) — обладают хорошим эффектом. Их назначают длительно при обязательном контроле артериального давления и пульса.
  • Антиконвульсанты. Ранее успешно применялся примидон, клоназепам. Сейчас перспективными являются противоэпилептические препараты нового поколения, а именно леветирацетам. Предупреждение побочных эффектов (сонливости и астении) достигается постепенным тщательным подбором дозы.
  • Пиридоксин — высокие дозы витамина В6 способствуют существенному замедлению прогрессирования болезни. Препарат вводится внутримышечно. Курс лечения длится 1 месяц, повторяется ежегодно 2-3 раза.

При дрожании головы возможна терапия путём введения ботулотоксина в кивательные мышцы. Эффект от введения сохраняется до 2,5 мес., затем требуется повторная процедура.

Нейрохирургические методы

Выраженный эссенциальный тремор, стойкий к консервативным методам терапии, может быть показанием к альтернативным методам лечения, таким как глубокая церебральная стимуляция.

Интракраниально имплантируют электроды, соединённые с небольшим аппаратом, который посылает подавляющие тремор импульсы.

Недавно группой исследователей был разработан способ аблации определённых участков таламуса проходящим через кости черепа прицельно направленным ультразвуковым излучением. Разработки в этом направлении продолжаются.

Как правило, эссенциальный тремор имеет доброкачественное течение, хорошо поддаётся лечению. Некоторые больные длительное время не обращаются к медикам, поскольку испытывают лишь незначительные неудобства.

При отсутствии терапевтических мероприятий обычно происходит прогрессирование, которое в пожилом возрасте может ускориться.

Выраженный тремор снижает качество жизни и трудоспособность, затрудняет самообслуживание, плохо отражается на психологическом самочувствии.

Тремор рук – что это такое и можно ли от него избавиться?

Эссенциальный тремор

Дрожание рук у пожилых людей обычно не вызывает особого удивления – это нарушение мы чаще всего объясняем возрастными изменениями.

Однако непроизвольные и неконтролируемые трясущие движения конечностей (медики называют это тремором) беспокоят не только стариков: ладошки могут трястись и у младенца, и у подростка, и у зрелого человека.

Попробуем разобраться, что такое тремор рук, отчего он бывает, и какое лечение помогает при этом состоянии.

Рисунок 1 – Тремор рук – что это такое?

Почему дрожат руки: причины

Под тремором подразумевается непроизвольное колебательное движение (дрожание), вызванное сокращением мышц. Дрожание может быть кратковременным и постоянным, также может отличаться амплитуда движений – от еле заметных до очень частых и размашистых.

Тремор может затронуть разные части тела: обращаясь за врачебной помощью, одни пациенты жалуются на дрожь в конечностях, у других трясется голова, у третьих – все тело. Дрожание может наблюдаться на одной стороне (тремор одной руки) или быть симметричным. В этой статье мы подробнее рассмотрим такое состояние, как тремор в руках. 

Специалисты различают физиологический и патологический тремор.

  • В первом случае речь идет о функциональном расстройстве (первичный тремор), не связанном с каким-либо заболеванием – как правило, такое нарушение носит временный характер и не требует специального лечения.
  • Патологический (вторичный) тремор является симптомом, следствием и/или осложнением определенной болезни.

Физиологический (доброкачественный) тремор

  • Волнение, страх и переживания – вот достаточно частое объяснение тому, почему трясутся руки и ноги. Такое состояние хорошо знакомо эмоциональным людям, бурно переживающим те или иные события, принимающим близко к сердцу все, что происходит вокруг. В народе в подобных ситуациях говорят «поджилки трясутся», подразумевая ощущения сильного волнения. Стоит человеку успокоиться, и тремор исчезает сам по себе.
  • Длительное физическое напряжение – еще одна причина непроизвольного дрожания конечностей. Профессиональные спортсмены, люди, профессия которых связана с напряженной работой с мелкими предметами (ювелиры, часовщики, хирурги), а также грузчики – для них не редкость, когда трясутся мышцы при напряжении.

Рисунок 2 – От чего трясутся руки у молодых и пожилых?

  • Дрожание конечностей у младенцев зачастую связано с тем, что их нервная система не до конца сформирована. Временный тремор у них возникает под воздействием различных раздражителей: например, ребенок голоден, испугался, не хочет купаться, переодеваться и т.п., и на фоне всего этого может наблюдаться ритмичное сокращение мышц. Разумеется, родителям необходимо обеспечить крохе наблюдение у специалиста, чтобы убедиться, что развитие малыша проходит нормально (зачастую тремор в первые месяцы жизни ребенка наблюдается в случаях, когда была сложная беременность и/или имели место родовые травмы).
  • Дрожание рук в молодом возрасте может быть связано не только с переживаниями (например, во время сдачи экзаменов), физическим перенапряжением в ходе спортивных тренировок, но даже с обычным переохлаждением. Последнее иногда приводит к непроизвольному мышечному сокращению, как результат – трясутся руки. Еще одна причина трясущихся рук у подростков – гормональные сбои.
  • Отдельного внимания заслуживают люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, а также принимающие различные стимулирующие средства (наркотики, транквилизаторы). Отчего трясутся руки у них? Алкоголь и наркотические средства чрезмерно стимулируют нервные клетки (как следствие – неконтролируемое сокращение мышц), что может приводить к поражению нервной системы и головного мозга.

Рисунок 3 – Пристрастие к алкоголю – одна из причин того, почему дрожат руки

Следует отметить, что временное дрожание рук может быть следствием воздействия тонизирующих напитков (крепкий чай, кофе), а также лекарственных средств. Перед приемом любого лекарства нужно внимательно изучить инструкцию – в разделе побочных явлений может быть указан тремор (некоторые химические соединения, воздействуя на психоневрологическую сферу, вызывают нежелательные последствия).

Если дрожание конечностей является функциональным расстройством, достаточно устранить провоцирующий фактор, и неприятное явление пройдет само по себе.

Например, при алкогольном отравлении нужно провести детоксикацию организма, и дрожание рук исчезнет (при условии, что на данном этапе еще не произошло поражения головного мозга и не развилась токсическая полинейропатия).

Если же тремор беспокоит длительное время (более двух недель), необходимо пройти обследование.

Патологический тремор: причины

Патологическое дрожание конечностей обычно связано с различными отклонениями нервной системы (нарушение деятельности разных отделов периферической и центральной нервной системы). Тремор рук в данном случае – симптом серьезного системного заболевания. Чаще всего длительное дрожание конечностей связано с такими патологиями:

  • Болезнь Паркинсона. Тремор возникает в результате повреждения подкорковых структур мозга. Особенность – дрожание усиливается в период покоя и уменьшается при совершении каких-либо действий. Часто дрожание имеет асимметричный характер (наблюдается с одной стороны или с одной стороны дрожь меньше, с другой больше).

Рисунок 4 – Неизлечимое неврологическое заболевание – болезнь Паркинсона

  • Рассеянный склероз. Еще одна болезнь, при которой трясутся руки (при рассеянном склерозе чаще всего дрожат верхние конечности).
  • Повреждение мозжечка. Причинами повреждения (изменений в мозжечке) чаще всего являются отравления и черепно-мозговые травмы. Особенность – дрожание усиливается при активных и целенаправленных движениях.
  • Заболевания эндокринной системы. Дрожание рук – достаточно частый симптом у людей с эндокринными нарушениями. Тремор зачастую возникает на фоне переизбытка гормонов щитовидной железы. Наряду с этим симптомом пациенты жалуются на слабость, усиленное потоотделение и раздражительность.
  • Болезнь Альцгеймера (тремор рук – один из симптомов заболевания).
  • Повышенное или пониженное давление.
  • Шейный остеохондроз. Данное заболевание приводит к нарушениям кровоснабжения мозга, что может стать причиной неврологических патологий.

Рисунок 5 – Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника

  • Энцефалит (после укуса энцефалитным клещом обычно появляется конвульсивное дрожание рук).
  • Гипогликемия (уменьшение уровня глюкозы в крови увеличивает активность симпатоадреналовой системы, и, как следствие, появляется дрожь в руках).
  • Отравления – пищевые, химические, лекарственные. При отравлении происходит интоксикация организма. Из-за токсинов нарушается нормальная двигательная активность, в результате чего может развиваться тремор.

Особой разновидностью патологии является эссенциальный тремор. Как правило, это наследственное заболевание, не связанное с расстройствами других систем. Человек жалуется на периодическое дрожание конечностей (чаще всего обеих рук), иногда это проявляется при письме (писчий спазм). Первая симптоматика болезни обычно проявляется после 45 лет.

Диагностика при треморе

При появлении дрожи в руках следует обратиться в первую очередь к терапевту. В дальнейшем может понадобиться помощь невролога, психолога, токсиколога, эндокринолога и/или других специалистов.

При диагностике врач ориентируется на жалобы пациента. Проводятся внешний осмотр и функциональные тесты (пациента просят вытянуть вперед руки, написать что-то, проверяют чувствительность разных участков тела, оценивают походку и т.д.). Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования (при подозрении на эндокринные заболевания), а также МРТ и/или КТ головного мозга.

Разновидности тремора

Разным заболеваниям присущи свои характерные признаки, и чтобы разобраться, почему дрожат руки, врач уточняет, как именно проявляется патология. Так, различают тремор покоя и тремор действия.

В первом случае непроизвольные движения происходят тогда, когда человек не делает каких-либо активных действий (просто сидит, стоит, лежит). Во втором случае все наоборот: во время покоя дрожи нет, но как только человек хочет что-то сделать (взять в руки, поставить и т.п.), начинаются неконтролируемые сокращения мышц.

Кроме того, врачи различают несколько видов тремора в зависимости от источника нарушения.

Например, если дрожь связана с поражением мозжечка, говорят о церебеллярном треморе, если повреждены нервные волокна, диагностируется нейропатический тремор.

Один из самых сложных случаев – повреждение среднего мозга (рубральный тремор). Если в медицинской карте вам написали «дистонический тремор», значит, проблема связана с нарушениями в работе мышечной системы.

Рисунок 6 – Мозжечок

Тяжесть патологии

В зависимости от того, с какой силой, интенсивностью и амплитудой трясутся руки, различают тремор разных степеней.

  • О незначительном треморе говорят тогда, когда дрожание происходит незаметно, редко и кратковременно. Такое состояние не создает особых трудностей и опасностей для человека.
  • Умеренное дрожание рук уже связано с определенными неудобствами для пациента, в частности, могут возникнуть сложности при работе с мелкими и хрупкими предметами.

Тремор рук – лечение

Как уже было сказано выше, физиологический тремор является обратимым, и обычно не требует специального лечения. Нужно понять, какой фактор вызвал нежелательную реакцию, и устранить его.

Как правило, достаточно избегать стрессовых ситуаций, отказаться от частого употребления крепкого кофе и чая, наладить нормальный полноценный сон, уменьшить интенсивность физических нагрузок, и дрожь в конечностях пройдет.

В качестве профилактики пациенту может быть показан специальный курс упражнений. Полезными могут быть занятия, способствующие развитию мелкой моторики рук (вязание, вышивка, рисование, плетение, занятия эспандером и т.д.).

Унять дрожь могут помочь упражнения с утяжелителем (нужно взять в руки что-то тяжелое). Простое и эффективное упражнение, которое может выполнить каждый: сжать руки в кулак и разжать резким движением, повторить 30–50 раз.

Если тремор имеет патологическую природу, нужно лечить основное заболевание.

  1. Например, при эссенциальном треморе обычно назначают медикаментозную терапию. Пациентам выписывают блокаторы бета-адренергических рецепторов, витамины, транквилизаторы, а также противосудорожные и противоэпилептические средства. В некоторых случаях, когда тремор приводит к значительным нарушениям активности и дискомфорту, а лекарства не помогают, больному может быть показано хирургическое вмешательство, а именно – имплантация электродов в участок мозга, отвечающего за сенсорное возбуждение.
  2. При треморе, связанном с хроническим злоупотреблением алкоголя и, соответственно, с алкогольным отравлением, нужно бороться с самой зависимостью, и дрожь пройдет. Однако при резком прекращении приема алкоголя у человека наступает так называемый абстинентный синдром, во время которого руки начинают трястись еще больше. Чтобы облегчить состояние и убрать неприятные симптомы, используется медикаментозное лечение: пациенту показаны антагонисты кальция, бета-блокаторы, транквилизаторы и другие лекарственные средства.
  3. При шейном остеохондрозе помогают физические упражнения и массаж, улучшающие кровоток.
  4. При болезни Паркинсона, которая пока относится к неизлечимым (заболевание постепенно прогрессирует), помимо медикаментозной терапии, используются силовые упражнения (лечение в каждом случае подбирается с учетом особенностей формы заболевания).

Не надо ни стесняться, ни игнорировать проблему, если трясутся руки. Нужно как можно скорее разобраться, с чем связано нарушение. В большинстве случаев от патологии можно избавиться полностью или до такой степени, чтобы она не доставляла дискомфорта. 

1 – Почему у меня трясутся руки?

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — это неконтролируемая дрожь в теле человека, обычно в руках и голове. Это может также затронуть челюсть, ноги, язык и лицо и привести к дрожанию голоса.

Эссенциальный тремор, также известный как кинетический тремор, является наиболее распространенным расстройством движения. В 2012 году он, по оценкам, затронул около 2,2 процента населения в Соединенных Штатах или от 6,38 до 7,63 миллиона человек.

Считается, что более половины всех случаев наследуется.

Он может начинаться в любом возрасте, но скорее всего, затронет пожилых людей, одинаково мужчин и женщин.

Симптомы обычно начинаются в руках и кистях, и они постепенно распространяются на другие части тела.

Незначительный тремор распространен, когда люди становятся старше, но эссенциальный тремор является более стойким и заметным, и он постепенно ухудшается. Когнитивное расстройство и расстройства личности также были связаны с этим состоянием.

Признаки и симптомы эссенциального тремора

Руки чаще всего страдают от эссенциального тремора.

Основным симптомом эссенциальноготремора является дрожь, особенно в руках, которые дрожат с движением вверх и вниз.

Тремор может воздействовать на другие части тела:

  • Веки
  • Лицо
  • Руки и кисти
  • Голова
  • Челюсть
  • Язык
  • Гортань или ые связки
  • Ноги и ступни, но редко.

Признаки и симптомы, как правило, начинаются в старшем возрасте. Чем раньше в жизни они начинаются, тем хуже состояние, и тем хуже прогноз.

Когда часть тела, которая обычно затронута, находится в состоянии покоя, симптомов нет. Заболевание кажется более заметным при применении использовании части тела. Обе стороны тела, как правило, одинаково затронуты.

В тяжелых случаях это расстройство движения может вызывать нетрудоспособность, что затрудняет выполнение пациентом повседневной деятельности, например, сложно выпить стакан воды, завязывать шнурки или писать.

Факторы, которые ухудшают симптомы, включают:

  • Потребление большого количества кофеина
  • Тревога, стресс и чувство грусти
  • Изнурительная активность
  • Некоторые лекарства

Хотя в большинстве случаев симптомы обычно легкие, они могут ухудшаться с течением времени.

Причины эссенциального тремора

Исследования связывают генетические изменения с более высоким риском развития эссенциального тремора. До сих пор выявлены две генетические вариации на разных хромосомах, что указывает на то, что это состояние связано с различными генами.

Считается, что мутация гена влияет на области мозга, известные как мозжечок и нижняя олива. Это изменяет способ, которым мозг посылает сигналы по нервам в мышцы.

Считается, что примерно половина всех случаев эссенциального тремора унаследована. Неизвестно, почему некоторые пациенты развивают эссенциальный тремор, когда у них нет семейной истории или генетической мутации.

Письмо, является одним из нескольких видов деятельности вызывающих эссенциальный тремор

Некоторые действия могут вызывать симптомы.

К ним относятся:

  • Нанесение макияжа
  • Выпить стакан воды
  • Принимать пищу
  • Бритье
  • Письмо

Отсутствие сна может ухудшить симптомы, и приём трех или более бокалов алкоголя в день увеличивает риск.

Состояния, связанные с «нормальным» тремором, также связаны с эссенциальным тремором.

Примерами являются гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа, болезнь Паркинсона, периферическая нейропатия, инсульт, дистония, рассеянный склероз (РС), отказ от алкоголя, злоупотребление наркотиками и некоторые лекарства.

Как диагностируется эссенциальный тремор?

При диагностике эссенциального тремора врач будет изучать, в частности, силу мышц и сухожильные рефлексы.

Нет никакого теста на эссенциальный тремор, поэтому врач исключает возможные болезни и состояния, определяет, есть ли семейная история, и проводит физический осмотр.

Врач также проверит, какие лекарства принимает пациент.

Есть некоторые диагностические тесты для эссенциального тремора. Не все проходят эти тесты, но врачи иногда проводят их, чтобы не пропустить еще одну причину тремора.

Эти тесты могут включать КТ или МРТ-анализ головного мозга. Электромиография (ЭМГ) может определять электрическую активность мышц и может выявлять повреждение нервов.

Например, анализ крови может быть проведен, чтобы убедиться, что уровни гормона щитовидной железы являются нормальными.

Чтобы оценить тремор, врач может попросить пациента выпить из стакана, вытянуть руки, писать или нарисовать спираль.

Врач также изучит силу мышц и тонус, сухожильные рефлексы, походку, позу и координацию, а также способность ощущать определенные чувства.

Лечение эссенциального тремора

Если симптомы мягкие, врач не рекомендует лечение, но если качество жизни и способность выполнять повседневные задачи затронуты, лечение может быть рекомендовано.

Лекарства для эссенциального тремора

Следующие препараты могут помочь уменьшить симптомы:

  • Бета-блокаторы, предназначенные для лечения гипертонии или высокого кровяного давления, например, пропранолол, атенолол, надолол и метопролол.
  • Противосудорожные препараты, используемые для лечения эпилепсии, могут быть назначены, если бета-блокаторы не снимают симптомы, например, примидон, топирамат и габапентин.
  • Седативные средства могут быть назначены, если тремор вызван напряжением или беспокойством, а другие лекарства не работают, например, валиум или диазепам.
  • Уколы Ботокса могут помочь, если голова или голос затронуты. Однако лечение действует только в течение 3 месяцев, и это может привести к ослаблению мышц в области.

Операция для существенного тремора

В редких случаях симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать хирургического вмешательства.

При глубокой стимуляции мозга электроды помещаются в таламус, который находится в мозге. Точные иглы проходят через крошечные отверстия в черепе, а пациент находится под общим обезболиванием.

Тонкие провода соединяют электроды с импульсным генератором, имплантированным под кожу в грудной области. Генератор помогает регулировать мозговые волны и контролировать тремор, отправляя электрические импульсы.

Было обнаружено, что глубокая стимуляция мозга снижает тремор на 80 процентов и улучшает почерк на 70 процентов. Улучшение было долгосрочным.

Побочные эффекты редки, но они могут включать жидкость в мозгу, инфекцию хирургического шрама, покалывание и кровотечение в мозге. Инсульт также является очень редким риском.

Таламотомия включает создание небольшого отверстия в таламусе. Это считается настолько же эффективным, как и глубокая стимуляция мозга для уменьшения дрожи, но глубокая стимуляция мозга имеет меньше побочных эффектов.

Физическая терапия может помочь некоторым пациентам контролировать свой тремор и улучшать контроль и координацию мышц.

Профессиональный терапевт может предложить некоторые адаптации, чтобы сделать повседневную деятельность легче, например, использовать более тяжелые чашки и посуду, использовать толстые ручки и карандаши и грузы для запястий.

Общая информация

Подробным изучением эссенциального тремора в 1929 году занимался Л.С. Минор. В своих работах он указывает отличительный симптом этого вида дрожания — появление во время движения и мышечном напряжении.

Автор говорил и о наследственной природе болезни. В медицинской терминологии по сей день используются определения «болезнь Минора», «наследственное дрожание». Вероятность заболевания увеличивается с возрастом.

После 70 лет эссенциальный тремор встречается у 8-17% пациентов, тогда как у лиц моложе 40 лет — в 0,3-6,7% случаев. Пациенты редко обращаются за помощью, потому что симптомы заболевания не доставляют особых неудобств. Дрожание при болезни Минора важно дифференцировать от болезни Паркинсона.

Причины заболевания

Развитие заболевания связано с генетическими патологиями, которые наследуются по аутосомно-доминантному признаку. Риск возникновения тремора у ребенка составляет 50% в том случае, если расстройством страдает один из родителей. Следует отметить, что встречаются спорадические случаи дрожания, при которых признаки болезни не выявляются у родственников.

Генетические анализы позволили выделить несколько генов, которые несут информацию о наследственной патологии.

Генные изменения вызывают развитие нарушений в экстрапирамидной структуре, которая регулирует позы, мышечную силу.

Несмотря на то, что морфологическими элементами системы являются таламус и подкорковые сплетения, их дегенеративные преобразования выявляются на снимках МРТ у незначительной части пациентов.

Клинические симптомы

Основным признаком заболевания выступает мелкий тремор с частотой 6-12 Гц. Кисти рук дрожат чаще других частей тела. Отмечается постуральный тремор — в позе с фиксацией вытянутых рук.

Интенционный тремор возникает при выполнении преднамеренных двигательных актов. Нередко дрожание отмечается в состоянии покоя. Во время сна все типы тремора у всех пациентов пропадают.

Физическое напряжение, эмоциональные переживания напротив — усиливают симптоматику.

Эссенциальный тремор может распространяться на голову, подбородок, губы и язык. Вибрацию голоса, расстройства дикции провоцирует дрожание ых связок. Тремор ног, туловища развивается редко.

Легкий тремор не представляет опасности в жизни больного.

Умеренное дрожание рук ограничивает выполнение мелкой работы, изменяет качество почерка — буквы приобретают угловатость, связки между ними не прослеживаются.

Ухудшение работоспособности, возможная инвалидность являются результатом выраженного тремора. Больные испытывают психологические неудобства, заболевание может спровоцировать развитие мнительности, ипохондрии, депрессивного невроза.

Эссенциальный тремор продолжительное время называли «заболеванием одного симптома». В современной неврологии появляются мнения о клинических формах с множеством неврологических признаков, расстройствами в психической и когнитивной сфере.

Среди признаков особо выделяют тугоухость, атаксию, фобические расстройства, депрессию, снижение внимания, нарушения памяти.

Хотя не следует забывать, что у возрастных больных все перечисленные симптомы могут развиваться на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, хронической недостаточности мозгового кровообращения, дегенеративными расстройствами.

Диагностика

В первую очередь исключаются все первичные заболевания, на фоне которых может появиться симптом в виде дрожания. Подробно собираются данные анамнеза, оцениваются клинические проявления. Полная диагностика состоит из нескольких стадий обследования:

  • Осмотр, консультация невролога. Обязательно выполняется для оценивания неврологического статуса больного. Осматривается шея для определения изменений со стороны щитовидной железы. Выясняется период появления, характер дрожательных движений в руках, присоединение других участков тела, лица. Исследование в позе Ромберга, при выполнении пальценосовой пробы показывают тремор пальцев рук, кистей. Тремор ног фиксируется при проведении коленно-пяточной пробы. Если больной принимает спокойное положение, все признаки тремора пропадают.
  • МРТ или КТ головного мозга. Аппаратные методы обнаруживают повреждения мозга опухолями, выявляют дегенеративные преобразования, участки атрофии мозгового вещества, признаки энцефалита.
  • УЗ-исследование, дуплексное сканирование сосудов головного мозга. Выполняются для выяснения уровня кровообращения в церебральных структурах. УЗИ щитовидной железы возможно по показаниям после консультации с эндокринологом.
  • Электронейрография — дифференцирует тремор от полиневропатий.
  • Лабораторные методы. Назначаются обследования крови на уровень тиреоидных гормонов, паратгормона, а также для уточнения биохимического состава.
  • Генетическое исследование, консультация врача-генетика. Выполняются для подтверждения наследственной природы болезни. О наличии наследственного фактора патологии говорит выявление в близких родственников с соответствующими признаками.

Дифференциальный диагноз

Для подтверждения у больного эссенциального тремора необходимо исключить иные заболевания, при которых дрожание является одним из характерных симптомов. К таким состояниям относятся — болезнь Паркинсона, всевозможные опухоли головного мозга, постинсультные состояния, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, патологии мозжечка, полиневропатии.

Подобная симптоматика может проявляться при эндокринных расстройствах — гипертиреозе, гипогликемии, гиперпаратиреозе.

Алкогольные интоксикации, уремия, почечная недостаточность, психические расстройства в виде неврастений или истерии, побочные явления от лечения некоторыми лекарственными средствами — все это факторы, которые могут вызывать симптомы, похожие на признаки эссенциального тремора.

Дрожательные акты на фоне первичного заболевания сопровождаются симптомами, характерными только для него. Психогенный характер тремора подтверждается стрессовыми ситуациями, эмоциональными переживаниями, расстройствами психики.

При паркинсонизме тремор сохраняется в состоянии покоя, сочетается с замедленными сердечными ритмами, ригидностью мышц. При развитии мозжечковой атаксии оценивается характер походки, крупный, размашистый почерк, гиперметрические движения.

В некоторых случаях у одного больного могут обнаруживаться два сочетанных расстройства, например, эссенциальный тремор и паркинсонизм. Вторичность патологии определяется при выявлении факта внезапного начала и комбинации с фактором-провокатором — ЧМТ, стрессом.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на снижение тремора и торможение дальнейшего развития болезни. Терапия весьма длительная, лекарственные препараты больной получает в течение нескольких лет. Больным рекомендованы курсы релаксирующего массажа, иглоукалывание. Целесообразно избегать физических нагрузок, устранить психоэмоциональное напряжение.

Среди медикаментозных средств рекомендовано назначение таких средств, как:

  • Бета-блокаторы — пропанол. Длительный прием дает хороший эффект. Обязателен контроль показателей АД.
  • Противосудорожные. Рекомендован прием противоэпилептических средств нового поколения (леветирацетам). Для уменьшения побочных явлений — сонливости, астении, необходим тщательный подбор индивидуальной дозировки.
  • Пиридоксин. Употребление больших доз витамина В6 вызывает торможение заболевания. Средство вводят в мышцу в течение месяца. Курсы целесообразно повторять 2-3 раза в год.
  • Устранения дрожания головы достигается путем инъекций ботулотоксина в кивательные мышцы. Эффективность наблюдается в течение 2-3 месяце, в дальнейшем уколы повторяют.
  • Метод глубокой церебральной стимуляции используется в том случае, если стойкие явления эссенциального тремора не удается купировать консервативной терапией. Для стимуляции интракраниально вводят электроды, подключенные к специальному аппарату, посылающему подавляющие сигналы. Новаторским методом терапии тремора стали разработки ученых способа аблации участков таламуса точно направленными ультразвуковыми сигналами, проникающими через кости черепа. Исследования в отношении результативности такого подхода продолжаются.

Прогноз заболевания

Больные могут длительное время игнорировать симптомы эссенциального тремора, так как те не оказывают негативного влияния на повседневную деятельность. Однако, следует понимать, что своевременное лечение значительно замедляет прогрессирование заболевания. При своевременной диагностике и терапии тремор имеет безвредное течение.

ПСИХОЛОГ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: