Кахексия

Содержание
  1. Анорексия и кахексия в паллиативной помощи: практические рекомендации для врачей — Про Паллиатив
  2. Патогенез
  3. Причины
  4. Медикаментозное лечение
  5. Психосоциальные рекомендации при анорексии
  6. Нутритивные рекомендации при кахексии
  7. Кахексия при онкологических заболеваниях: что это? Есть ли аппетит при раке? Опухолевая кахексия
  8. Когда у онкобольного снижается вес
  9. Синдром анорексии-кахексии
  10. Как организм тратит себя на энергию
  11. Степени кахексии
  12. Лечение кахексии
  13. Кахексия: симптомы, причины, лечение
  14. Информация о заболевании
  15. Симптомы заболевания
  16. Причины возникновения недуга
  17. Описание видов заболевания
  18. Возможна ли профилактика кахексии
  19. Диагностика и лечение
  20. Как лечат кахексию
  21. Ответы на частые вопросы
  22. Истощение
  23. Стеноз пищевода
  24. Эндогенная интоксикация
  25. Злокачественные опухоли
  26. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
  27. Амилоидоз
  28. СПИД
  29. Редкие причины
  30. Диагностика
  31. Помощь до постановки диагноза
  32. Консервативная терапия
  33. Хирургическое лечение
  34. Кахексия – почему начинается, как проявляется, как помочь больному
  35. Определение и классификация
  36. Причины
  37. Симптомы
  38. Энтеральное питание
  39. Парентеральное питание
  40. Прогноз и профилактика

Анорексия и кахексия в паллиативной помощи: практические рекомендации для врачей — Про Паллиатив

Кахексия

Синдром анорексии/кахексии – комплекс метаболических процессов, который зачастую развивается на поздних стадиях онкологических и других хронических заболеваний, нарушая качество жизни и повышая смертность.

Часто встречается при раке ЖКТ, головы и шеи, легких, простаты, СПИДе, ХОБЛ, сердечно-сосудистой недостаточности. Кахексия является причиной 20% смертей в онкологии.

Характеризуется потерей скелетных мышц и жировой ткани, не компенсируемой стандартной нутритивной поддержкой. Вызывает тревогу у больных и ухаживающих за ними лиц.

Патогенез

Рис. 1. Патогенез кахексии при онкологических заболеваниях

Причины

Анорексия

  • Некупированные симптомы, которые усиливают анорексию: боль, одышка, депрессия, тошнота, рвота, запор, дисфагия, изжога, гастрит, беспокойство, побочное действие лекарств.
  • Проблемы полости рта: сухость во рту, проблемы с протезами, стоматит, кандидоз, изъязвления слизистой.
  • Запахи: грибковые поражения кожи, фистулы, запахи пищи, недержание.
  • Задержка опорожнения желудка: локальное заболевание, автономная нейропатия, что вызывает раннее насыщение и рвоту непереваренными остатками пищи.

Кахексия

Два основных механизма развития кахексии: уменьшение количества потребляемой пищи (анорексия) и аномальный метаболизм как результат действия веществ, продуцируемых опухолевыми клетками или клетками организма в рамках противоопухолевого ответа. Это приводит к хроническому воспалению, подтверждаемому повышением С-реактивного белка в сыворотке крови, уровень которого отражает степень и скорость потери массы тела.

Рис. 2. Стадии развития кахексии

Стадии развития кахексии представлены на рисунке 2. Первые две ‒ прекахексия и кахексия ‒ носят обратимый характер.

Кахексия становится трудноразрешимой при лечении пожилых пациентов с саркопенией и онкологическими заболеваниями головы и шеи в терминальной стадии.

Такие пациенты физически не могут есть в связи с дисфагией, вызванной ростом или предшествующим лечением опухоли (хирургия, радио- или химиотерапия). Степень выраженности анорексии/кахексии возможно оценить с помощью шкалы Эдмонтона (см. Приложение 1). Отличительные признаки различных синдромов, связанных с недостаточностью питания, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика синдромов потери веса

Медикаментозное лечение

Лекарственную терапию (см. Приложение 2) назначают для улучшения качества жизни больных, однако она имеет ограниченный эффект. Стимуляторы аппетита могут увеличить количество потребляемых калорий, некоторым пациентам с анорексией их можно назначать с этой целью. При использовании стимуляторов необходим тщательный контроль и отмена при отсутствии эффекта.

Кортикостероиды:

  • преднизолон 15–40 мг п/о утром или
  • дексаметазон 2–6 мг п/о утром.

Установлен их быстрый положительный, но краткосрочный эффект на аппетит, улучшение обычно наступает в течение двух-трех недель.

Могут также снизить тошноту, улучшить общее состояние, добавить энергии, но не оказывают прямого влияния на нутриционный статус пациента.

Если нет эффекта в течение недели ‒ отменить; при наличии положительного действия ‒ снизить до минимальной эффективной дозы; при уменьшении эффекта ‒ отменить.

Применение кортикостероидов не продлевает жизнь в сравнении с группой плацебо, а является, скорее, средством улучшения качества жизни.

Прогестагены (например, мегестрола ацетат / Мегейс):

  • стартовая доза 80–160 мг п/о каждое утро в течение месяца;
  • при слабом ответе ‒ удваивание дозы;
  • максимальная доза 800 мг п/о в течение 24 ч, нет данных об оптимальной дозе.

Улучшают аппетит и увеличивают вес онкобольных. Эффект развивается более медленно, чем у стероидных препаратов, в течение нескольких недель, но он более длительный. Чаще назначают пациентам с прогнозом жизни более трех месяцев.

При приеме более трех недель снижение дозы проводить постепенно во избежание супрессии надпочечников.

Учитывая очень низкое соотношение между положительным эффектом и риском в случае приема прогестагенов, их использование нужно тщательно контролировать, в особенности у пациентов с иными, помимо рака или СПИДа, заболеваниями.

Прокинетики:

  • метоклопрамид/Церукал 10 мг п/о 3 р/д за полчаса до еды или
  • домперидон/Мотилиум 10–20 мг п/о (меньше побочных эффектов) 3 р/д за полчаса до еды.

Назначают при быстрой насыщаемости, задержке опорожнения желудка, гастропарезе, тошноте. Нет доказательных данных о том, что прокинетики улучшают нутриционный статус пациента с тяжелой стадией кахексии или с рефрактерной кахексией.

Антиконвульсанты:

  • габапентин/ Конвалис 100–300 мг 2 р/д;
  • прегабалин/Лирика 25–75 мг 2 р/д;
  • карбамазепин/Финлепсин 100–200 мг 2 р/д;
  • ТЦА амитриптилин 5–20 мг 3 р/д;
  • миртазапин/Ремерон 15 мг на ночь с возможным постепенным повышением дозы до достижения оптимального клинического эффекта, обычно эффективная доза составляет 15–45 мг/24 ч, способствует набору веса, повышает аппетит, снижает депрессию, улучшает сон.

Средства, в меньшей степени используемые для улучшения аппетита:

НПВС:

  • ибупрофен 400 мг п/о 3 р/д или
  • индометацин 50 мг п/о 2 р/д;
  • целекоксиб/Целебрекс 100 мг п/о 2 р/д.

Прием НПВС улучшает аппетит, замедляет потерю веса путем уменьшения воспалительного действия цитокинов. Индометацин продлевает сроки жизни в сравнении с плацебо, целекоксиб способствует набору веса, увеличению индекса массы тела, улучшает качество жизни.

  • мелатонин, 20 мг перед сном, оказывает аналогичное действие, воздействуя на циркулирующий в крови фактор некроза опухоли ФНО-α;
  • омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты нормализуют метаболизм и стабилизируют вес: 2,2 г ЕРА (эйкозанпентаеновая кислота) и DHA (докозагексаеновая кислота).

В настоящее время не существует утвержденного протокола медикаментозной терапии для раковой кахексии. Лечение анорексии/кахексии должно быть направлено как на устранение недостаточного потребления питательных веществ, так и на коррекцию нарушенного метаболизма; ограничиться только увеличением количества потребляемых питательных веществ будет неэффективно (табл. 2).

ПричинаВозможности коррекции
Неаппетитная пищаВыбор пищи пациентом
Пациенту предлагается слишком много едыМаленькие порции
Измененный запах/вкусАдаптировать диету под вкусовые/обонятельные ощущения пациента
ДиспепсияАнтацидные, ветрогонные препараты, прокинетики
Тошнота и рвотаПротиворвотные средства
Раннее насыщениеПрокинетики, есть “меньше и чаще”, перекусы вместо полноценных приемов пищи
ГастростазПрокинетики
ЗапорСлабительные
СтоматитСанация полости рта
БольАнальгетики
Биохимические причины: гиперкальциемия, гипонатриемияКоррекция гиперкальциемии Демеклоциклин (при нарушении секреции антидиуретического гормона)
Вторичные факторы, связанные с лечением Прием лекарственных препаратов Лучевая терапия ХимиотерапияИзменение режима приема лекарственных препаратов; противорвотные средства
Прогрессирование заболеванияСтимуляторы аппетита
ТревожностьЭмпатическая поддержка, анксиолитики
ДепрессияЭмпатическая поддержка, антидепрессанты
Социальная изоляция, одиночество, недоеданиеПрием пищи вместе с другими людьми; посещение дневного стационара

Ответ на лечение маловероятен на поздней стадии раковой кахексии. Например, когда у пациента тяжелая степень мышечного истощения, оценка по шкале ECOG (см.

Приложение 3) составляет 3–4 балла, имеется резистентное к лечению метастатическое поражение, прогноз продолжительности жизни менее 3 месяцев.

В данных обстоятельствах необходимо сосредоточиться на облегчении симптомов и психосоциальной поддержке.

Психосоциальные рекомендации при анорексии

Для пациентов с прогнозом продолжительности жизни менее 3 месяцев:

Поговорите с ухаживающими: чья это проблема? Пациента или семьи? Часто основная задача ‒ помочь пациенту и членам его семьи принять проблему снижения аппетита и адаптироваться к ней:

  • выслушать их опасения и обсудить, по возможности, прогрессирование болезни;
  • развеять опасения, что «если он не будет есть, он умрет», объяснить, что на данной стадии болезни нет необходимости в сбалансированном питании: «Достаточно дать ему немного того, что он хочет»; «Я буду рад, даже если он будет принимать только жидкую пищу»;
  • распознать синдром «Еда ‒ это проявление любви» или «Мой долг ‒ накормить его», помочь ухаживающим людям перенаправить энергию на другие способы заботы и/или подчеркнуть, насколько важно «просто быть рядом»;
  • для решения проблемы нейрогенной дисфагии может быть достаточно простых мер, таких как добавление загустителей в жидкую пищу и употребление полутвердой пищи, которую легко глотать: супы, холодцы, пюре, пудинги;
  • предлагать небольшие порции пищи на маленькой тарелке;
  • помнить, что прием пищи ‒ это социальная привычка; люди обычно лучше едят одетыми, сидя за столом.

Нутритивные рекомендации при кахексии

Вследствие нарушенного метаболизма у пациентов с установленной кахексией интенсивная нутритивная поддержка (парентеральная) не оказывает существенного эффекта.

Цели диетических рекомендаций зависят от прогноза пациента:

  • если прогноз

Кахексия при онкологических заболеваниях: что это? Есть ли аппетит при раке? Опухолевая кахексия

Кахексия

Снижение веса онкологического пациента — далеко не первый признак рака. Этот симптом появляется на поздней стадии, когда ни у кого нет никаких сомнений в прогрессировании злокачественной опухоли.

Когда у изрядно похудевшего человека, каким-то образом избегавшего внимания врачей, начинают искать опухоль, то надеяться на I–II и даже на III стадию опухолевого процесса опрометчиво — скорее всего, будут найдены метастазы.

Даже при раке желудка и поджелудочной железы, при которых у восьми из десяти пациентов отмечается существенное снижение веса, можно считать чудом наличие операбельной опухоли. Конечно, есть варианты, когда на фоне ещё не обнаруженного рака человек начинает быстро худеть.

Но этот симптом отмечается в ряду других, гораздо активнее беспокоящих больного. К примеру, лихорадки, сильнейших болей в мышцах и суставах, как это бывает при некоторых формах рака лёгкого.

Снижение веса в этом случае не связано с опухолью, оно вторично — человеку так плохо, что ему не до еды.

Когда у онкобольного снижается вес

Во время лечения рака пациенту не раз приходится похудеть. При хирургическом лечении рака до операции аппетит отсутствует по причине стресса. После операции нельзя питаться, как хочется.

Как правило, уже к концу первой недели появляется аппетит, а через 3-4 недели вес приходит в норму.

После операции на органах желудочно-кишечного тракта процесс реабилитации довольно длителен, но потеря веса с течением времени компенсируется, пусть не на 100%. 

При проведении курсов химиотерапии и вовсе не до еды: тошнота, рвота, повреждение слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. А также лекарственная анорексия – подавление аппетита вследствие приёма некоторых препаратов.

Лучевая терапия тоже способна инициировать тошноту – слизистая пищевода повреждается при облучении органов средостения, лёгкого или молочной железы с зонами лимфатического оттока. При облучении органов мочеполовой системы «горит» толстый кишечник и прямая кишка, что само снижает аппетит.

Плюс охранительное ограничение питания для сокращения частоты дефекации. 

Во всех этих ситуациях вес не снижается более 5% от первоначального, и по прошествии лечебного мероприятия индекс массы тела стремится к повышению. Главное, что отличает снижение веса от раковой кахексии, — возможность беспроблемного набора веса после завершения лечебного процесса.

Синдром анорексии-кахексии

До начала ХХI века его называли просто кахексией, что по-гречески означает плохое состояние. Кахексия — не просто потеря веса, как привычно считают. Это состояние болезни, характеризующееся потерей мышечной массы, при этом утрата жировой клетчатки необязательна. Мышечная ткань теряется по совокупности нарушения питания – анорексии и нарушения метаболических процессов.

Синдром анорексии-кахексии онкологических больных (САКОБ) составлен из четырёх симптомов:

  1. снижения массы скелетных мышц;
  2. анорексии – патологическом отсутствии аппетита, вплоть до отвращения;
  3. быстром насыщении небольшими объёмами пищи;
  4. усталости.

Этот синдром развивается в последней стадии рака желудка и поджелудочной железы, более чем у половины больных раком лёгкого, кишки и предстательной железы, и у каждой третьей-четвертой больной раком молочной железы. В терминальной стадии ракового процесса, когда прогрессирование опухоли уже не остановить, синдром анорексии-кахексии может развиться при любой злокачественной опухоли.

Запускает синдром анорексии-кахексии злокачественная опухоль, она своей жизнедеятельностью захватывает больше веществ и требует больше энергии, чем поступает с питательными веществами. В дополнение к этому опухоль существенно снижает аппетит и нарушает сам процесс пищеварения. У 25% онкологических больных САКОБ является причиной смерти.  

Как организм тратит себя на энергию

В здоровом организме поддерживается равновесие между полученными с едой калориями и энергетическими затратами, прибавка веса более естественна, чем его снижение.

Во всяком случае, поправиться много проще, чем похудеть — для этого прилагаются недюжинные усилия.

При всей сложности происходящих в организме процессов, вся система банально настроена на создание запасов на случай непредвиденного голодания. Природа приучила организм запасать веществ больше, чем тратить.

При ограниченном поступлении питательных веществ по причине диеты или болезни, расход энергии для обеспечения процессов жизнедеятельности сохраняется. И первым делом начинается утилизация запасов подкожного жира, из которого черпается всё необходимое.

Когда подкожный жир на исходе, приходит очередь внутреннего жира брюшной полости, далее энергия черпается из органов, где тоже есть жировые клетки. И только после расщепления на энергетические потребности жиров в ход идут белки мышечной ткани. И при «поедании» мышц тоже включается порядок: мышцы скелета, затем белки из органов.

И чем важнее орган, тем позже его «разбирают» на аминокислоты, которые становятся источником энергии.

Степени кахексии

Кахексия приводит не только к упадку сил, она меняет реакцию на противоопухолевое лечение и ухудшает переносимость, что фатально сказывается на продолжительности жизни.

При потере за полгода не более 5% массы тела, сопровождающейся патологическим отвращением к пище и признаками воспаления, предполагается прекахексия.

О системной воспалительной реакции можно говорить при температуре выше 38 °C или ниже 36 °C, тахикардии от 90 ударов, учащённом дыхании, лейкоцитах выше 12 тысяч или ниже 4 тысяч.

Только на стадии прекахексии лечением можно остановить потерю мышечной массы, что изменит ближайшую судьбу больного.

При потере более 5% массы со всеми указанными признаками говорят о собственно кахексии. Это же состояние возникает у больного с изначально низким весом при утрате только 2% массы тела.

Дальнейшее не просто снижение, а форменное истощение с невозможностью встать с постели или из-за слабости проводить в ней более половины дня, безответное применение противоопухолевой терапии — уже рефрактерная кахексия.

Лечение кахексии

Даже когда процесс истощения зашёл очень далеко, и предотвратить продолжающееся таяние скелетной мускулатуры уже невозможно, в человеке надо не просто поддерживать жизнь — необходимо улучшать его состояние.

Обязательно надо снижать проявления симптомов, влияющих на снижение поступления питательных веществ: уменьшать тошноту, лечить повреждения слизистых оболочек. Стараться поднять аппетит, купировать боль, потому что при боли о еде не думают.

И, конечно, наладить питание специальными смесями и белковыми растворами.

Варианты лечения есть, их больше, чем думают пациенты и даже терапевты. Вылечить кахексию нельзя, но дать человеку возможность жить — можно и нужно. И это делают врачи Европейской клиники.

Кахексия: симптомы, причины, лечение

Кахексия

Кахексия известна в медицинских кругах еще со времен Гиппократа. Этим термином называют крайне сильное истощение организма человека, осложняющее течение ряда заболеваний, приводя к летальному исходу. У человека наблюдается сильная потеря веса, нарушается обмен веществ, замедляются физиологические процессы.

На фоне ухудшения самочувствия изменяется и психическое состояние. Вне зависимости от причин развития недуга проявление симптоматики остается одинаковым. О кахексии в основном идет речь на последней стадии серьезных заболеваний.

Речь идет о СПИДе, онкологии, туберкулезе, сепсисе, тяжелых ожогах, при хронической сердечной недостаточности.

Информация о заболевании

Кахексия возникает вследствие сильного уменьшения количества потребляемой пищи и реактивной потери массы тела. Согласно статистике, около 20% онкобольных умирают именно от этого диагноза, а не от канцерогенной опухоли.

Заболевание проявляется в виде снижения массы жировой и мышечной тканей. Диагноз ставится пациенту при условии потери массы тела в пределах 50% от исходных значений в течение года.

Такой дефицит веса считается в медицине фатальным.

Симптомы заболевания

У заболевания кахексия симптомы проявляются следующие:

  • нарушение сна;
  • стремительное похудение до критического уровня;
  • обезвоживание организма;
  • нарушение работы органов и иммунной системы;
  • мышечная слабость;
  • низкое артериальное давление;
  • психические проблемы;
  • низкая эластичность кожи;
  • сильная ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • стоматит.

Причины возникновения недуга

Заболевание кахексия причины может иметь следующие:

  • онкологические заболевания;
  • голодание, сильное желание похудеть с недоеданием;
  • эндокринные нарушения;
  • сердечная недостаточность;
  • гнойные процессы в организме, интоксикация;
  • нарушение обмена веществ;
  • длительное психоэмоциональное напряжение;
  • острые и хронические инфекции;
  • заболевания ЖКТ;
  • прием лекарственных препаратов;
  • мозговые инсульты и др.

Описание видов заболевания

Признаки кахексии нужно знать, чтобы иметь понятие о возможном изменении состояния человека. В медицинской классификации есть разные формы заболевания с отличающимся патогенезом и механизмом развития. Бывают такие виды кахексии:

  • раковая;
  • терминальная;
  • сенильная;
  • церебральная;
  • алиментарная;
  • сердечная;
  • гипофизарная;
  • кахехтиновая;
  • гипоталамическая;
  • анорексическая.

Раковая кахексия является распространенным эффектом развивающегося канцерогенного процесса. Характеризуется быстрой потерей веса, а рост опухоли происходит за счет ресурсов организма. Терминальная кахексия возникает из-за недостаточности питания, но вне зависимости от причин болезни всегда наблюдаются инфекции, дисбактериоз, мышечная слабость и др.

Гипофизарная и церебральная кахексия возникают в результате нарушения функционирования головного мозга. Если человек стремится сбросить вес, делая это резко и агрессивно, риск возникновения болезни повышается в два раза. Алиментарная кахексия развивается именно по причине неправильного питания.

Такого диагноза можно избежать, если не провоцировать организм.

Сердечная кахексия характеризуется снижением способности сердечной мышцы обеспечивать нормальное кровообращение. Кахексия сенильная развивается в пожилом возрасте и сопровождается потерей массы тела. Эта форма болезни является признаком старения.

Кахехтиновая разновидность – последствие нарушений в организме из-за туберкулеза или онкозаболевания в анамнезе. Гипоталамическая форма недуга является следствием нарушения белкового обмена и транспорта жиров.

Диагноз анорексичной кахексии ставят пациентам, когда наблюдается сбой в работе тонкого кишечника и появляются новобразования, падает уровень сахара в крови.

Возможна ли профилактика кахексии

Кахексия – заболевание, которое можно предупредить. Профилактика заключается в своевременном лечении разных патологий и болезней. Именно они могут стать провоцирующим фактором.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза и анализа состояния пациента назначается ряд анализов и исследований:

  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • анализ крови на количественное содержание инсулина;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • анализ крови на содержание гормонов надпочечников;
  • колоноскопия;
  • рентгенография;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма;
  • томография.

Как лечат кахексию

Для заболевания кахексия лечение проводится комплексно. В первую очередь врачу необходимо обеспечить восполнение недостатка питательных веществ в организме.

Это сложная задача с учетом того, что у пациентов имеется нарушение работы пищеварительного тракта и отсутствие аппетита. Если у пациента онкология, высококалорийное питание имеет особое значение для восполнения энергии.

В систему лечения входят разные виды терапии, что зависит от основного заболевания. Это могут быть антибиотики при наличии инфекции, противогрибковые для лечения стоматита, препараты для восстановления пищеварительных ферментов, усиления аппетита.

Один из важных этапов лечения – зондовое питание. Для контроля приема медикаментов, аппетита, питания, устранения побочных эффектов терапия проводится под контролем врачей в стационаре..

Ответы на частые вопросы

Какие основные причины кахексии?

Кахексия является формой сильного истощения организма. Провоцирующим фактором являются различные тяжелые заболевания: онкология, нарушение обмена веществ, голодание, СПИД, туберкулез, сердечная недостаточность, заболевания ЖКТ и др.

Какие врачи лечат кахексию?

Врачи лечат заболевание комплексно. Главные задачи состоят в улучшении качества жизни пациента за счет восстановления питания, восполнения уровня энергии, устранения тошноты, рвоты, обезвоживания и др.

Медикаментозная терапия включает в себя антидепрессанты, ферменты, стероиды. Более точная форма лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от формы заболевания и сложности его протекания.

Заболевание опасно для жизни. Недомогание, болезненные ощущения, стремительная потеря веса, психические нарушения – часть факторов, которые могут привести к летальному исходу.

Истощение

Кахексия

Истощение — это крайняя степень потери веса (более 20%), при которой нарушается работа различных органов и систем. Состояние зачастую сопровождается симптомами нервного истощения, слабостью, адинамией.

Истощение организма встречается при анорексии, хронических болезнях ЖКТ, раковой и других видах интоксикации. Для установления факторов, вызвавших расстройство, назначаются методы ультразвуковой и рентгенологической визуализации, неврологический осмотр, лабораторные анализы.

Для нормализации массы тела необходимо адекватное пероральное или парентеральное питание в сочетании с этиотропной терапией причины потери веса.

Состояние чаще встречается у молодых женщин. Первыми признаками расстройства являтся постоянное недовольство своим телом и стремление похудеть любыми способами.

Девушки с анорексией начинают ограничивать себя в еде, придерживаются строгих диет, на фоне которых теряют до 10-15% массы тела, после приема пищи вызывают рвоту.

Происходит быстрое истощение, меняется внешний вид и качество тела — кожа становится сухой и дряблой, собирается в складки, выпадают волосы, начинают слоиться ногти. Наблюдается постоянная слабость и утомляемость. При этом пациентка продолжает считать себя толстой и соблюдает диету.

Прогрессирующее истощение организма вызывает тяжелые изменения во всех внутренних органах, что свидетельствует о переходе в кахектическую стадию анорексии. Потеря веса составляет 20-30% и более, возможен полный отказ от приема пищи.

Подкожно-жировая клетчатка исчезает, хорошо контурируются все ребра, тазовые кости, ключицы. Из-за тяжелых нарушений метаболизма формируются обширные отеки, наступает аменорея, исчезает половое влечение.

При появлении первых признаков анорексии и истощения больную важно обеспечить квалифицированной врачебной помощью.

Стеноз пищевода

Сужение просвета пищевода и отсутствие продвижения пищи в желудок — распространенные причины истощения, которые вызваны посттравматическими стриктурами органа, объемными образованиями.

На начальном этапе пища частично поступает в желудок, поэтому общее состояние остается удовлетворительным, снижение веса составляет не более 5%.

По мере прогрессирования стеноза пищевода истощение организма усугубляется, каждая попытка приема пищи заканчивается рвотой, поэтому пациенты сознательно отказываются от еды. Резкому похудению сопутствуют отеки и увеличение размеров живота из-за формирующегося асцита.

Признаки истощения возникают на фоне диспепсических проявлений: рвоты по несколько раз в день, тяжести в животе после еды, длительной диареи.

Симптоматика обусловлена синдромом мальабсорбции, кроме того, больные уменьшают порции еды, вследствие чего происходит обеднение диеты белками, витаминами. Отмечается быстрое похудение, дряблость и гиперпигментация кожных покровов.

Недостаток витаминов вызывает расстройство менструальной функции у женщин и снижение потенции у мужчин, характерна диффузная алопеция и ломкость ногтевых пластин. Истощение часто вызывают такие причины, как:

  • Заболевания кишечника: дуодениты, энтериты, энтероколиты.
  • Патология других органов ЖКТ: хронический панкреатит, хронические гепатиты и цирроз печени.
  • Бактериальные инфекции: синдром избыточного бактериального роста (СИБР), некоторые формы эшерихиоза и сальмонеллеза.
  • Целиакия.
  • Последствия хирургических вмешательств: демпинг-синдром после резекции желудка, постхолецистэктомический синдром.

Эндогенная интоксикация

При накоплении в крови токсических соединений и продуктов жизнедеятельности бактерий появляются типичные симптомы истощения: прогрессирующая потеря веса на фоне сниженного аппетита, ухудшение состояния кожи и волос, нарушения половой функции.

Клиническая картина чаще развивается при длительной субфебрильной температуре тела, характерна обильная потливость и резкая бледность кожных покровов. Быстро проявляется лабильность эмоциональных реакций, формируются невротические состояния.

Частые причины истощения организма:

  • Хронические инфекции: бруцеллез, туберкулез, хламидиоз, микоплазмоз.
  • Гнойные процессы: абсцессы, остеомиелит, хрониосепсис.

Злокачественные опухоли

Истощение организма возможно при новообразованиях любой локализации, что связано с раковой интоксикацией, повышением катаболизма (процессов расщепления веществ).

Больные за короткое время теряют более 20% массы тела, что сопровождается полной утратой трудоспособности, характерным внешним видом: жировая клетчатка практически отсутствует, кожа дряблая, бледная с желтоватым оттенком, редкие волосы, слоящиеся ногти.

При новообразованиях ЖКТ развитие раковая кахексия возникает быстрее, что обусловлено механическими препятствиями продвижению пищи и нарушением всасывания питательных веществ.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

В клинической картине доминирует снижение веса на 2-6 кг в месяц, сочетающееся с общим истощением организма. Похудение происходит равномерно, пропорции тела сохранены.

Кожа истончается и становится очень сухой (как папиросная бумага), потоотделение уменьшается вплоть до ангидроза, выпадают волосы в подмышечных впадинах и на лобке. Дистрофические процессы во внутренних органах проявляются гипотонией, частыми запорами, аменореей.

Подобные симптомы наблюдаются при истощении у женщин после родов, обусловленном синдромом Шихана.

Прогрессирующее снижение массы тела наступает в 3-й стадии сердечной недостаточности. Причины истощения – дистрофические изменения в миокарде и всей мышечной ткани, сопутствующее поражение слизистой тонкой кишки.

На начальных этапах вес не изменяется, что обусловлено сильными отеками и асцитом, затем происходит похудение более чем на 15% от исходных показателей. Нарастает слабость и адинамия, иногда пациенты даже не могут встать с кровати.

Типичный внешний вид больного включает худое лицо и верхнюю часть туловища, большой живот с натянутой кожей из-за асцита, отеки ног.

Амилоидоз

Чаще всего истощение организма происходит при отложении аномального белка амилоида в желудочно-кишечном тракте. При этом нарушается процесс переваривания и всасывания пищи, поскольку клетки тонкой кишки не выполняют свою функцию.

Пациенты с амилоидозом сообщают о значительном похудении, возникающем на фоне постоянной диареи и снижения аппетита. При вовлечении в процесс печени характерно появление тупых болей справа в подреберье после еды, рвота с желчью.

Истощением может осложниться амилоидоз почек, который сопровождается выраженными потерями белков.

СПИД

Основные причины резкого похудения и истощенного вида — присоединение вторичных бактериальных и вирусных инфекций. Потеря веса больных СПИДом достигает 25% и более от исходных значений, кожа выглядит бледной с восковидным оттенком.

Истощение усугубляется при наличии в организме гнойных очагов, хронической диарее. Снижается либидо, отсутствует менструальная функция у женщин.

Начинающаяся ВИЧ-энцефалопатия проявляется признаками нервного истощения — раздражительностью, апатией, затем ухудшаются когнитивные способности (память, внимание, понимание происходящего).

Редкие причины

  • Генетические энзимопатии: фруктоземия, глюкозо-галактозная непереносимость, болезнь Хартнупа.
  • Коллагенозы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит.
  • Вынужденное голодание.
  • Другие эндокринные расстройства: декомпенсированная форма сахарного диабета, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз.
  • Акантолитическая пузырчатка.
  • Экзогенные интоксикации: случайное или профессиональное отравление свинцом, мышьяком, ртутью.
  • Авитаминозы: цинга, бери-бери, пеллагра.

Диагностика

Для уточнения причины истощения обычно требуется консультация терапевта, который отвечает за первичное обследование и исключает наиболее типичные факторы, вызывающее потерю веса. Необходимо комплексное изучение состояния внутренних органов, оценка неврологических и психических реакций. Наибольшую диагностическую ценность имеют следующие методы:

  • Сонография. Сначала проводится УЗИ брюшной полости, во время которой выявляются признаки воспалительных и дистрофических процессов, наличие стенозов и объемных образований. Оценивается моторика желудка и кишечника. Делается УЗИ щитовидной железы и надпочечников, у женщин исследуются молочные железы для исключения рака.
  • Рентгенологический метод. При истощении обязательно проверяют состояние ЖКТ, для чего выполняют серию рентгеновских снимков с контрастированием. Метод эффективен при стенозах и опухолях пищевода, позволяет оценить скорость продвижения химуса. Чтобы исключить поражение гипофиза, рекомендована прицельная рентгенограмма турецкого седла.
  • Эндоскопические исследования. ЭГДС помогает детально изучить новообразования и стриктуры в верхней части пищеварительного канала, которые зачастую вызывают истощение организма. Во время процедуры производится тест с метиленовым синим для обнаружения метаплазии, а также эндоскопическая биопсия подозрительных образований для исключения онкологической причины кахексии.
  • Анализы крови. По уровню снижения уровня белка в биохимическом анализе крови судят о степени истощения организма. Определение концентрации продуктов азотистого обмена и основных электролитов дает возможность оценить тяжесть поражения внутренних органов. Измеряется уровень тропных гормонов гипофиза, либеринов и статинов гипоталамуса.
  • Неврологический осмотр. Обследование показано при наличии признаков нервного и физического истощения. Исследуют уровень сознания и когнитивные возможности, проверяют мышечный тонус, координацию движений. Для исключения тяжелых поражений, которые сопровождаются отказом от пищи, назначают КТ и МРТ головного мозга. Функциональную активность мозговых клеток регистрируют на ЭЭГ.

Если симптомам истощения организма сопутствуют «малые признаки» онкологической патологии (быстрая утомляемость, вялость, общее недомогание, анемия) необходимо исследовать кровь на онкомаркеры, провести дополнительные инструментальные процедуры — КТ брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфию тела. Всем пациентам делают скрининговый тест на ВИЧ-инфекцию. При сочетании истощения с дисморфоманическим состоянием требуется консультация психиатра для исключения невротической или психотической причины расстройства.

Помощь до постановки диагноза

Появление симптомов истощения обычно вызывают серьезные причины, которые невозможно устранить путем самостоятельного лечения.

В большинстве случаев требуется экстренная медицинская помощь, чтобы предотвратить критические необратимые изменения внутренних органов.

Если симптоматика возникает на фоне нервной анорексии, и пациент не считает себя больным, родственники и близкие друзья могут организовать консультацию специалиста или доставить человека в профильную клинику.

Пациентам с истощением требуется восполнение дефицита нутриентов

Консервативная терапия

Основной задачей лечения является восполнение потребностей в питательных веществах. При легкой форме истощения организма постепенно увеличивают калорийность рациона, диета должна содержать большое количество белка, сложные углеводы и витамины.

В тяжелых ситуациях показано зондовое питание или парентеральное введение специальных растворов аминокислот и жировых эмульсий. При анорексии необходима индивидуальная и групповая психотерапия.

Для этиотропной терапии состояний, вызывающих истощение, в схему медикаментозного лечения включают:

  • Ферменты. Для улучшения процессов пищеварения при хронических энтеритах и панкреатитах назначают ферментные средства, замещающие функцию поджелудочной железы. Прием пробиотиков позволяет нормализовать микрофлору, предотвратить развитие СИБР.
  • Антибактериальные средства. Терапия проводится при хронических инфекциях, которые вызывают интоксикацию и катаболические реакции. Препараты подбирают, исходя из свойств возбудителя. Антибиотики и антипротозойные медикаменты рекомендованы для лечения оппортунистических инфекций при СПИДе.
  • Гормональные препараты. Если симптомы истощения вызваны эндокринной патологией, применяется заместительная терапия. Чаще всего назначаются глюкокортикоиды, левотироксин и половые гормоны, при пангипопитуитаризме иногда используют гипофизарные тропные гормоны.
  • Кардиотропные лекарства. Сердечные гликозиды, антиангинальные препараты (ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы) полностью или частично компенсируют сердечную недостаточность. Для ликвидации отеков эффективны тиазидные и калийсберегающие диуретики.
  • Цитостатики. Препараты показаны как при тяжелых заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, так и для лечения опухолевой причины кахексии. Лекарства и дозы подбирают индивидуально с учетом локализации патологического процесса и наличия метастазов.

Хирургическое лечение

При выявлении злокачественного новообразования как причины истощения необходимы радикальные вмешательства по удалению неоплазии вместе с пораженной клетчаткой и лимфоузлами. При раке 1-2 стадии методом выбора являются органосохраняющие операции.

В запущенных случаях применяют расширенные методики. Для лечения истощения организма, которое вызвано нарушением проходимости пищевода, производят стентирование суженного участка.

При необходимости выполняют эзофагопластику желудочными или кишечными трансплантатами.

Кахексия – почему начинается, как проявляется, как помочь больному

Кахексия

Кахексия – это патологическая потеря веса, которая часто является следствием серьезных заболеваний. Кроме снижения массы тела и уменьшения подкожно-жирового слоя, происходит нарушение функции внутренних органов. Важно своевременно обратиться к врачу и выяснить причину данного состояния. Одним из вариантов лечения является искусственное питание специальными смесями.

Определение и классификация

Термин кахексия обозначает значительное снижение веса, обычно вызванное каким-либо заболеванием. Параллельно нарушается функция внутренних органов и мышц, страдает психика. Индекс массы тела при этом опускается ниже значения 19.

При кахексии происходит прогрессивное снижение веса на 5% и более ежемесячно в течение полугода. Нередко сильное истощение расценивается как приближение летального исхода.

Потеря веса обычно происходит в три последовательных этапа:

  • Прекахексия. Масса тела снижается ежемесячно на 5% в течение 5-6 месяцев.
  • Кахексия. Вес уменьшается более чем на 5% каждый месяц в течение полугода. Нарушена функция органов, уменьшен объем скелетной мускулатуры. Наблюдается анорексия (отсутствие аппетита), резко снижено количество потребляемой пищи.
  • Рефрактерная кахексия. На данном этапе никакие терапевтические мероприятия не в состоянии влиять на патологическую потерю веса. Такое часто наблюдается на конечной стадии онкологических заболеваний. Ожидаемая продолжительность жизни при рефрактерной кахексии составляет всего несколько месяцев.

Распространенность кахексии зависит от вызвавшего ее заболевания. Так, например, у больных с сердечной недостаточностью она диагностируется в 16% случаев. В онкологии – у 50% больных, в гастроэнтерологии – у 65-75%.

Причины

Причины кахексии можно условно разделить на две группы:

  • внешние (экзогенные);
  • внутренние (эндогенные).

К экзогенным относится преднамеренное голодание, например, чрезмерное увлечение диетами для похудения. А также недостаток питания по социальным причинам (вследствие войны, катастрофы и пр.).

Эндогенная кахексия вызвана какой-либо болезнью или пожилым возрастом. Наиболее частые патологии, приводящие к резкому снижению массы тела:

  • онкологические заболевания;
  • диабет 1 типа;
  • ревматоидный артрит;
  • хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (энтерит, панкреатит);
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение функции почек (ХПН);
  • психические расстройства (например, булимия).

Снижение массы тела в пожилом возрасте – сенильная кахексия − является признаком старения и часто становится предвестником смерти. Более редкими причинами являются различные интоксикации, например, алкоголизм, наркомания или отравление ртутью.

Симптомы

Больной с кахексией имеет характерный внешний вид:

  • кожа дряблая, сухая, морщинистая;
  • заметны резкие контуры костей скелета;
  • запавшие глаза;
  • щеки деформированы, кожа лица провисает.

Запавшие щеки, дряблая и сухая кожа, резкие контуры костей скелета – таков внешний вид у больного с кахексией
shutterstock.com

Пациент становится адинамичным (малоподвижным), не может выполнять повседневные дела. Характерна постоянная слабость, реакции на раздражители замедляются.

Впоследствии присоединяются нарушения функции органов:

  • Поражение миокарда со снижением его сократительной функции.
  • Психические нарушения. Липидные (жировые) структуры мозга замещаются серозной жидкостью.
  • Половая дисфункция, аменорея у женщин.
  • Нарушение функции почек со снижением клубочковой фильтрации.
  • Анемия. В основном из-за недостатка железа и витамина В12.
  • Снижение иммунитета, частые простудные заболевания.

По мере прогрессирования кахексии человек становится все слабее. На конечной стадии отмечается сонливость, переходящая в летаргию, а изменения во внутренних органах приводят к смертельному исходу.

Энтеральное питание

Является наиболее физиологичным способом введения питательных веществ в организм. Используют специально приготовленные смеси, компоненты которых включают продукты, быстро усваивающиеся организмом. Пациент получает энтеральное питание через рот (per os) либо с помощью зонда.

В медицинской практике используют несколько видов питательных смесей:

  • Химусоподобные (Нутрихим). Содержат аминокислоты, фруктозу, глюкозу, жирные кислоты. Обычно их вводят через зонд.
  • Полуэлементные (Нутрилон). В их составе белковые гидролизаты (олигопептиды), моносахариды, триглицериды, микроэлементы, витамины.
  • Сбалансированные смеси (Берламин модуляр). Включают все компоненты питания (белки, жиры, углеводы) в быстроусвояемой форме.
  • Узконаправленного действия (Траумакал, Энергоплас). Предназначены для лечения кахексии при определенных болезнях, например, сахарном диабете, травмах, печеночной или почечной недостаточности.

Какая питательная смесь является наиболее оптимальной для конкретного больного, определяют, исходя из имеющейся патологии. Например, при патологии ЖКТ, когда нарушены процессы переваривания и всасывания питательных веществ, предпочтительны полуэлементные смеси. В остальных случаях рекомендуют сбалансированные смеси.

Парентеральное питание

Оно обеспечивает поступление питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. Для этого используют специальные инфузионные растворы, компоненты которых быстро включаются в метаболизм организма. Их вводят внутривенно.

На современном фармрынке представлены следующие группы препаратов для парентерального питания:

  • аминокислотные (Аминостерил, Кабивен, Нутрифлекс);
  • аминокислотные специального назначения (Аминостерил Гепа, Дипептивен);
  • жировые эмульсии (Липофундин, Липовеноз);
  • витамины (Солувит, Аддамель).

При резком снижении веса в первую очередь рекомендуют аминокислотные смеси. Они нужны для ускорения репаративных процессов и восстановления функции органов и систем. В зависимости от вида патологии их комбинируют с жировыми эмульсиями и витаминами.

В случае длительной терапии специалисты рекомендуют сочетать парентеральное питание с энтеральными смесями, поскольку при отсутствии поступления питательных веществ в желудочно-кишечный тракт происходит постепенная атрофия слизистой.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего кахексию. Тем не менее, резкое снижение веса иногда является важным прогностическим признаком. Например, в случае онкологии кахексия свидетельствует о прогрессировании рака.

При расстройствах пищевого поведения (анорексия, булимия) прогноз более благоприятный. Однако важно как можно раньше начать лечение, до момента появления осложнений.

Не существует специальных профилактических мер в отношении кахексии. Ее нельзя избежать, если речь идет о раковом заболевании или другой серьезной патологии. Можно предотвратить резкое снижение веса в случае преднамеренного голодания или неправильно подобранной диеты для похудения. В этом помогут консультации профильных специалистов: диетолога, психотерапевта, психиатра.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

ПСИХОЛОГ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: