Онейроид

Содержание
  1. Нарушение сознания
  2. Признаки нарушения сознания
  3. Диагностика
  4. Виды непродуктивного нарушения сознания
  5. Оглушение
  6. Обнубиляция
  7. Сомноленция
  8. Сопор
  9. Кома
  10. Продуктивные расстройства
  11. Делирий
  12. Онейроид
  13. Сумеречное помрачение сознания
  14. Пролонгированный абсанс
  15. Аменция
  16. Лечение
  17. Онейроидный синдром | База знаний
  18. История
  19. Классификация
  20. Эпидемиология
  21. Патогенез и патанатомия
  22. Этапы развития онейроида
  23. Расстройства эмоциональной сферы
  24. Расстройства мышления и речи
  25. Онейроидные галлюцинации
  26. Эффекторно-волевые нарушения
  27. Расстройства памяти
  28. Болезни, для которых характерен синдром
  29. Литература
  30. Симптомы кататонической формы шизофрении
  31. История 
  32. Причины развития
  33. Симптомы кататонической шизофрении
  34. Диагностика и лечение
  35. Современный взгляд
  36. Лечение онейроида
  37. Особенности течения и формы онейроидного синдрома
  38. Этапы онейроидного синдрома
  39. Симптомы онейроида
  40. Причины формирования нарушения и диагностика
  41. Кошель Наталья Александровна

Нарушение сознания

Онейроид

Нарушение сознания — состояние человека, при котором появляются такие признаки как расстройство восприятия объектов, нарушение рационального познания, дезориентация и затруднение запоминания текущих событий. Все эти признаки будут более детально рассмотрены ниже.

Признаки нарушения сознания

Первый из признаков был назван выше. Это отрешенность, у человека «отключается» восприятие окружающих его объектов либо оно очень затруднено. Окружающий мир может восприниматься отдельными фрагментами или искажаться, что называют обманом восприятия.

Следующий признак — нарушение рационального познания. Человек не понимает, какая связь существует между объектами, из-за того, что нарушена способность судить о чем-либо, дезорганизовано мышление (в части случаев — целиком отсутствует).

Человек не ориентируется во времени, в месте, не понимает, кто его окружает. Иногда при нарушении сознания человек не понимает, кто он сам. Также он может считать, что находится в совершенно другом месте, чем есть на самом деле.

То, что происходит, человек не запоминает, как и свои ощущения в момент нарушения сознания. Это называется в медлитературе конградной амнезией. В части случаев воспоминания неполные или нарушена их последовательность.

Иногда воспоминания кажутся снами.

Но в части случаев после нарушения сознания наблюдается так называемый феномен Моли. Человек может воспроизвести на словах всё, что с ним случилось, и чувствует себя довольно активно. Может наблюдаться ретардированная амнезия. Это забывание, которое наступает через минимум 3-4 минуты или 2-3 часа после того, как к человеку вернулось сознание.

Диагностика

Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы.

Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца острого психоза.

Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.

Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его).

Тогда нужно ориентироваться на амнезию, которая отмечалась в то время, и на оставшиеся воспоминания, которые отличаются в зависимости от формы спутанности сознания.

Но вид нарушения сознания не всегда четко определим по причине смешанных проявлений. Тогда при формировании диагноза форму не указывают, просто отмечают «спутанность сознания».

Виды непродуктивного нарушения сознания

Нарушения сознания могут быть продуктивными и непродуктивными. При последних снижена активность сознания и нет продуктивной психопатологической симптоматики, то есть обманов восприятия и бреда. Выделяют три формы:

Оглушение

При оглушении у человека повышается порог восприятия внешних факторов и внутренних впечатлений. Психическая деятельность становится бедной, постепенно угасая всё в большей мере.

При оглушении внимание человека может привлечь только очень интенсивный фактор. На вопросы человек отвечает не сразу, а сложные предложения может и не понять.

Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами.

Человек при оглушении плохо ориентируется, где он, и какие места где находятся относительно той точки, где он находится в данный момент. Ориентировки может вовсе не быть.

Человек склонен к безучастности, акинезии, аспонтанности и сонливости. Голос тихий, модуляции в нем отсутствуют, жестов нет, мимика минимальная. Фиксируют персеверации.

Человек не помнит, что он какое-то время был в состоянии оглушения. Страхи отсутствуют.

Обнубиляция

Данное состояние представляет собой оглушение в легкой степени. Человек при этом кажется несобранным или немного подпившим. Смысл речи (если обращаться к ним) понимают спустя какое-то время.

Ответы могут быть не соответствовать вопросу, действия также могут казаться некорректными. Может отмечаться эйфоричность и суета.

Временами на какие-то моменты человек возвращается в нормальное сознание.

https://www.youtube.com/watch?v=Zlcwo5OKCqk

Пример обнубиляции: человек при аварии получил травму, но не понимает этого, и начинает активно отстранять медиков и пытаться помочь свои близким, которые также пострадали в данной ситуации.

Сомноленция

Это состояние является формой оглушения сознания. Человек при этом очень сонлив. Если с ним не разговаривать и не вступать в телесный контакт, он сразу крепко засыпает. Если его при этом растрясти и говорить с ним, он просыпается.

Но потом снова впадает в сон. Сомноленция отмечается на выходе из эпилептической комы после припадков судорог. После припадка не нужно пытаться будить человека.

Это не только сложно, но и опасно, потому что может вызвать у больного вспышку агрессии.

Сопор

В данном состоянии у человека остаются только минимальные признаки деятельности психики. Если его громко позвать по имени, человек может обернуться. Если человек чувствует боль, он стонет или пытается уклониться от источника боли. Характерны и неврологические нарушения:

  • снижение кожных рефлексов
  • минимизация периостальных рефлексов
  • ослабление сухожильных рефлексов
  • снижение мышечного тонуса

В норме остаются конъюнктивальные и зрачковые рефлексы, а также чувствительность.

Кома

Это состояние характеризуется полным угнетением психической деятельности. Основные признаки:

  • тазовые расстройства
  • патологические рефлексы
  • мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет
  • бульбарные расстройства
  • отсутствие рефлексов
  • мышечная атония

Запредельная кома — смерть мозга, при которой функционирование внутренних органов поддерживается с помощью специальных аппаратов. Состояние известно также как превзойденная кома.

Продуктивные расстройства

Выше рассмотрены непродуктивные расстройства. А к продуктивным относятся:

  • аменция
  • сумеречное помрачение сознания
  • онейроид
  • делирий

Делирий

Основные признаки (симптомы) данного вида нарушения сознания:

  • нарушения восприятия разной формы:

– нарушения сенсорного синтеза

– галлюцинации

– иллюзии

  • тактильные обманы восприятия
  • нарушение запоминания происходящего и т.д.

Что касается иллюзий, в основном при делирии больные наблюдают зрительные иллюзии. Также могут быть галлюцинации такого плана:

  • паутина или нити
  • провода
  • макро- и микропсические
  • полиопические
  • кинематографические
  • палингностически
  • демономанические
  • зоологические
  • сценоподобные

При делирии мышление больного характеризуется фрагментарностью, могут ьыть ложные узнавания. Об этом периоде больной после восстановления сознания вспоминает плохо. Ориентировка на месте постоянно меняется и не соответствует реальности. То же касается ориентировки в текущей ситуации, в окружающих людях и времени. Но человек осознает почти всегда, кем он является.

Еще одна особенность делирия — аффективная лабильность. У человека может быстро меняться любопытство на страх, на возмущение и наоборот. В основном эмоции негативные.

У человека в рассматриваемом состоянии большое желание двигаться, что-то делать и говорить. Человек может защищаться от своих галлюцинаций, нападать на воображаемых и реальных людей, убегать и т. д.

Днем симптоматика делирия проявляется меньше.

Онейроид

Это помрачение сознания, которое характеризуется фантазиями, бредом и сновидениями. В основном наблюдается полиморфная психопатологическая симптоматика. Человек переживает псевдогаллюцинации и сценоподобные галлюцинации. В большинстве случаев наблюдаются кататонические расстройства и аффективные нарушения. Типичны фантастические бредовые идеи.

Переживания человека подчиняются одному направлению, одной теме. Болезненные переживания имеют романтически-фантастическую тематику. Когда у человека восстанавливается сознание, он рассказывает врачам и близким, что был на других планетах, путешествовал во времени и т. д. Многим так нравится увиденное, что они жалеют, что вернулись в нормальное, здоровое состояние.

Для онейроида типичны нарушения ориентировки в своей личности. Человек считает себя другим существом, часто не человеком. То есть больной сам принимает участие в своих фантазиях как действующая особа, а не как сторонний наблюдатель. Задействуется соматопсихическая сфера.

Человек может считать, что его тело стало газообразным или состоящим из некой фантастической материи. В окружающем мире больной не ориентируется полностью или по большей мере. Когда наступает пик рассматриваемого состояния, человек целиком отрешен от того, что творится вокруг.

Он полностью проживает момент в воображаемом мире, где не видит и не ощущает ничего из того, что реального его окружает.

Контактировать с человеком в состоянии онейроида почти невозможно или полностью невозможно. По тому, как ведет себя человек, невозможно понять его галлюцинации и иллюзии. Когда больной возвращается в сознание, он не помнит о том, как вел себя, что происходило вокруг, но свои иллюзии помнит хорошо.

Онейроидное помрачение сознания отмечается при приступах шизофрении шубообразного или периодического типа, при интоксикационных психозах, экзогенно-органических и эпилептических психозах. Онейроид во многих случаях наступает перед делирием, потому разграничить эти два состояния в психозе очень тяжело.

Сумеречное помрачение сознания

Начало состояния всегда резкое, как и окончание. Круг мыслей и побуждений значительно сужается. Человек приходит в состояние сильнейшего возбуждения, потому может нести угрозу окружающим.

Поведение может выглядеть спланированным. Человек полностью теряет ориентацию, а далее у него отсутствуют воспоминания о совершенном.

Иногда человек может немного ориентироваться в окружающей обстановке и узнавать часть людей, которые его окружают.

Виды:

  • бредовый
  • галлюцинаторный
  • дисфорический
  • амбулаторный автоматизм

При бредовом варианте симптоматика соответствует названию вида. Амнезия часто неполная. При галлюцинаторном виде галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми.

При дисфорическом виде сумеречного помрачения сознания наблюдаются в основном страх, ярость, злоба, и при этом сознание омрачено не в большой степени. При амбулаторном автоматизме нет приступов агрессии, нет галлюцинаций и бреда.

Больной повторяет определенные движения, в основном ходит туда-сюда. Причина часто заключается в употреблении алкоголя.

Сумеречные состояния могут быть психогенно обусловлены. Тогда человек «выныривает» из реальности, переносясь в ситуацию, которая компенсирует травмирующие в данный момент переживания. Восприятие обстановки вокруг неполное. Речь и поступки могут характеризоваться демонстративностью. Потеря памяти может быть частичная, причем касается она того, что происходило в реальной жизни.

Причины сумеречного нарушения сознания:

  • интоксикационный психоз
  • сосудистый психоз
  • ЧМТ
  • патологическое опьянение
  • опухоли в мозге
  • эпилепсия

Пролонгированный абсанс

Это состояние, которое по внешним признакам похоже на оглушение. Основные признаки:

  • персеверации
  • затрудненное осмысление впечатлений
  • проблемы с восприятием реальности
  • минимальная подвижность
  • апатичное состояние
  • адинамия
  • неправильные поступки в части случаев
  • внезапные начало и конец
  • длительность до 3-4 суток
  • типичны короткие периоды нормализации сознания

Аменция

Человек впадает в рассеянность с явлениями гиперметаморфоза и недоумением. Эмоции, которые он проявляет, меняются в быстром темпе. Речь бессвязна, больной говорит много. Мышление инкогерентно. Состояние также характеризуется двигательным возбуждением, но за пределы постели, в которой находится больной, выходит редко. Часто метания происходят без всякой координации.

Человек не понимает, кто он, что вокруг него. Далее наступает полная конградная амнезия. Типичны делириозные эпизоды, депрессивные аффекты (или маниакальные), бредовые идеи. Когда сознание нормализуется, наблюдаются астенические явления. В рассматриваемом состоянии человек может пребывать 2-3 недели или даже 3-4 месяца.

Варианты помрачений сознания при аменции:

  • параноидный
  • депрессивный
  • маниакальный
  • кататонический
  • классический

Лечение

Если человек находится в коме, нужно совершить профилактику, устранение нарушений витальных функций. Нужно обеспечить поступление кислорода в организм больного. Делают искусственную вентиляцию легких или применяют другие методы. Далее нужно привести в норму кровообращение в организме. Для этого могут быть применены вазопрессоры или гипотензивные препараты.

Если есть подозрение на то, что нарушение сознания вызвано алкогольными напитками, для лечения нужно введение тиамина в большой дозировке. Судороги при нарушении сознания устраняют при помощи антиконвульсантов. Больному при коме вводят глюкозу, чтобы совершить профилактику гипогликемического повреждения мозга. Далее проводят анализы, и в соответствии с ними корректируют дозировку.

Если больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, могут понадобиться седативные средства. Если не в порядке баланс кислот и щелочей, или есть водно-электролитные нарушения, нужно нормализовать эти показатели. Температуру тела также нужно измерить и привести в норму.

Если помрачение сознания стало последствием инфекции или бактериального заболевания, могут понадобиться антибиотики. При отравлении необходима дезинтоксикационная терапия.
После оказания первой помощи нужно взять анализы, провести опрос родных, сделать исследования.

Определяется вид и степень нарушения сознания, и в связи с этими данными назначается эффективная терапия.

Онейроидный синдром | База знаний

Онейроид

Онейро́идный синдро́м (онейро́ид) (др.-греч.

 ὄνειρος —сновидение, εἶδος — вид), шизофрени́ческий дели́рий —психопатологический синдром, характеризующийся особым видом качественного нарушения сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью.

Дезориентировка во времени и пространстве (иногда и в собственной личности) при онейроиде отличается и от оглушения (характеризующегося отсутствием ориентировки), и от аменции (характеризующейся постоянным безрезультатным поиском ориентировки) — при онейроиде больной является участником переживаемой псевдогаллюцинаторной ситуации. Окружающие люди могут включаться больным в виде участников в переживаемую ситуацию. Одним из признаков онейроида является дезориентация в личности галлюцинируемого, изменение субъекта восприятия, трансформация Я, например, превращение в птицу или дерево.

История

Понятие «онирический бред» (см. ониризм) впервые использовал Э. Регис в 1894 при описании психозов при инфекциях и интоксикациях. Термин «онейроидный бред» предложил французский психиатр Г. Г. де Клерамбо в1909. В 1924 онейроид как синдром был впервые описан В. Майер-Гроссом в книге «Описание спутанности сознания.

Форма онейроидного переживания» (нем. «Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform»). В 1961 болгарский психиатр С. Т. Стоянов исследовал динамику процесса. Онейроид описывался преимущественно при психозах, относящихся теперь к рекуррентной шизофрении.

При ней он возникает в наиболее законченной форме, а его развитие проходит ряд последовательных этапов.

Классификация

В современной МКБ-10 нет такого понятия, как «онейроид». Оно включено в гораздо более широкое понятие «делирий».

По классификации академика А. В. Снежневского онейроид распределяют по следующим признакам:

  1. По ориентации в событиях окружающего мира:
    1. Грёзоподобный онейроид— собственное Я видоизменено, пациенты полностью отрешены от внешнего окружения и погружены в события в их воображении;
    2. Фантастически-иллюзорный онейроид — фрагменты реального мира смешаны с фантастическими представлениями.
  2. По содержанию и преобладающему аффекту (см. ниже):
    1. Экспансивный;
    2. Депрессивный.

Эта классификация не утратила значения до настоящего времени.

Эпидемиология

Развернутый онейроидный синдром встречается с подросткового возраста, чаще вместе с кататоническим ступором. У детей дошкольного возраста (3-7 лет) возможны его инициальные проявления, школьного — симптомы фрагментарны. У людей пожилого возраста онейроид встречается редко.

Патогенез и патанатомия

В течении онейроида иногда (не все психиатрические школы) различают несколько этапов: начальный (стадия аффективных расстройств), стадия бредового настроения, стадия бреда инсценировки с ложными узнаваниями, стадия фантастической парафрении, стадия истинного онейроида.

Этапы развития онейроида

Классический онейроид имеет свои этапы развития. По С. Т. Стоянову они следующие:

  1. Вегетативные и общесоматические нарушения.
  2. Бредовое настроение.
  3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация.
  4. Фантастическая аффективно-бредовая и иллюзорная дереализация и деперсонализация.
  5. Онейроидная кататония.

Российская школа психиатрии выделяет весьма похожие этапы развёртывания онейроидного синдрома :

  1. Начальный. Характеризуется аффективными расстройствами. Продолжительность — недели—месяцы.Примечание: длительность этапа может радикально отличатся в зависимости от этиологии синдрома.
  2. Этап бредового настроения. См. здесь и далее Расстройства мышления и речи. Продолжительность— часы—дни.
  3. Этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Продолжительность— дни—недели.
  4. Этап острой фантастической парафрении(ориентированного онейроида, деградированный ониризм — Х. Барук, 1938). Продолжительность: часы—несколько дней.
  5. Истинный онейроид. Продолжительность: часы—несколько дней.

Симптомы редуцируются в обратном порядке. Такое развитие классическое закономерное развитие онейроида характерно для шизофрении. Его принято называть эндогенным онейроидом. Экзогенно-органический онейроид (кроме сенильного) развивается приступообразно, но его кульминация сходна с такой при шизофрении.

Расстройства эмоциональной сферы

Онейроид чаще всего начинается именно с нарушений эмоций. Первой появляется лабильность эмоций. Возможно также одностороннее изменение эмоций в сторону негативных или позитивных. Появляются расстройства сна: бессонница, сменяющаяся яркими сновидениями. Возникает страх, опасения больного сойти с ума. В дальнейшем присоединяются бредовые расстройства.

В зависимости от преобладания аффекта различают маниакальный (экспансивный) и депрессивный варианты онейроида. При первом больные чувствуют восхищение, умиление, проникновение и прозрение, при втором — апатию, тревогу, раздражительность, бессилие.

Расстройства эмоциональной сферы сопровождаются вегетативными: нарушениями аппетита, головной болью, болью в сердце. эмоций отображается на лице пациента.

Расстройства эмоциональной сферы, вместе с двигательными (эффекторными) — постоянные спутники онейроида.

Расстройства мышления и речи

При онейроиде характерно наличие бредовых идей, содержание которых определяется содержанием псевдогаллюциноза. Бред развивается постепенно, после эмоциональных расстройств.

Первым появляется так называемое бредовое настроение: несистематизированный бред преследования, смерти, ипохондрический бред. Возникает частичная дезориентация.

Следующий — бред инсценировки с явлениями символизма. Характерны синдром Фреголи и синдром Капгра, перевоплощение может распространятся в том числе и на вещи. На этой стадии могут быть аффективные вербальные иллюзии, психические автоматизмы (идеаторные), редко вербальные галлюцинации.

На смену им приходит парафренный этап с явлениями вначале образного фантастического ретроспективного, а потом — манихейского бреда. Самосознание больного ещё сохранено. Клинический пример этого этапа:

Больной… рассказал, что был в большом зале с полом, покрытым мраморной плиткой. В зал вели ступеньки, одни сверху, другие -снизу… Сверху по ступенькам спускались ангелы, снизу поднималисьдемоны, в зале началась грандиозная битва, свидетелем которой стал больной. Сам он участия в борьбе добра и зла не принимал, а только наблюдал её.

Возможно нарушение восприятия времени.

Наконец, наступает так называемый истинный ориентированный онейроид, при котором фантазии больного сосуществуют с ориентировкой в окружающем реальном мире.

Самосознание нарушается: больной — полноценный участник событий, происходящих в псевдогаллюцинациях. Вершиной этого является грёзоподобный онейроид.

Однако поэтапное, медленное, закономерное развите бреда, как уже было сказанно, происходит не всегда.

На этапе бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы развиваются первые расстройства речи в виде её ускорение или замедления. Речевой контакт с больным при развитом онейроиде почти всегда невозможен.

Онейроидные галлюцинации

Онейроидные галлюцинации — сценические псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях и отличающиеся необычностью и фантастичностью. Т. н.

сновидные, грёзоподобные переживания при онейроиде не имеют внешней проекции, разворачиваются внутри сознания, в субъективном психическом пространстве, поэтому являются не истинным галлюцинозом (в отличие от делирия), а псевдогаллюцинациями (псевдогаллюцинозом).

Переживаемые больным картины ярки, часто (хотя необязательно) фантастического содержания. Чаще, зрительные образы сценоподобны, связаны с какой-либо сюжетной линией. Так, например, описывает онейроидные галлюцинации О. В. Кебриков:

В этом состоянии больным кажется, что они совершают межпланетные путешествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сражения, собирают на луне необычного вида драгоценные камни. Другие проносятся над неведомыми городами, оказываются на улицах, среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях.

Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют «Летучего голландца». Четвёртые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей древнего Рима, попадают в рай или ад.

Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе – разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетрясении, мировых войнах, всеобщих катаклизмах, столкновении планет, распаде земного шара.

Эффекторно-волевые нарушения

Несмотря на то, что больной является участником переживаемых им событий, психомоторное возбуждение для онейроида нехарактерно (оно возможно, но наблюдается редко), напротив, чаще больные лежат в оцепенении, отрешены от окружающего, мимика однообразная, «застывшая». Возможны кататонические расстройства.

При этом возникает диссоциация между поведением больного в реальности и в фантастическом содержании онейроида, где он является активным действующим лицом. Это отличает онейроидный синдром от типичного делирия, при котором пациент крайне активен и может нанести вред себе и окружающим.

Однако современные исследования показывают, что профессиональный делирий очень близок к онейроиду.

При онейроидном синдроме также наблюдаются расстройства внимания. При фантастически-иллюзорном онейроиде характерна рассеянность внимания, в то время как при грезоподобном онейроиде реальность не привлекает внимания вообще.

Расстройства памяти

После выхода из онейроидного состояния возможна частичная амнезия, однако она выражена в гораздо меньшей степени, чем при делирии. По данным В. Л.

Гавенко, частичная память сохраняется только на болезненные переживания, в то время как на реальные события амнезируется. Это подтверждается и в более ранних исследованиях А. В. Снежневского.

О том, что при выходе из онейроида память сохраняется, утверждает иневропатолог академик А. А. Скоромец. При улучшении состояния больных может наблюдаться антероградная амнезия.

Болезни, для которых характерен синдром

Развитие онейроидного синдрома возможно при эндогенных и экзогенно-органических психических расстройствах:

  1. Экзогенно-органическая форма: при инфекционных (энцефалит), интоксикационных и других соматогенных психозах, пресенильных и сенильных психозах (см. F — Деменция неуточнённая (чаще при так называемой болезни Крепелина — F03.33)), сосудистой деменции, травматическом поражении головного мозга (ЧМТ), эпилепсии, алкогольном делирии. Особенностью онейроида при острой интоксикации (например, ингаляция клея «Момент» с целью наркотического опьянения) является его молниеносное, иногда в течение нескольких минут, развитие. При других экзогенно-органических заболеваниях он тоже начинается и заканчивается сравнительно быстро. Особенностью онейроида при алкогольном делирии, соматогенных и сосудистых психозах и психозах при ЧМТ на ранних этапах развития является ярко выраженная астения, сменяющаяся делирием или оглушением. При ЧМТ и эпилепсии астения может переходить в сумеречное помрачение сознания. При болезни Крепелина перед развернутым онейроидом наступает ажитированно-тревожная депрессия. При всех вышеперечисленных расстройствах онейроидный синдром развивается без классической закономерности, для него характерно смешение с симптомами этих заболеваний (при алкогольном делирии — зооптические галлюцинации, двигательное возбуждение). Не наступает расстройств самосознания. Отсутствуют явления кататонии. Заканчиваться онейроид может переходными симптомами Викка. Онейроидный синдром при экзогенно-органических заболеваниях — свидетельство тяжелого течения болезни, а его переход в аменцию или оглушение — ещё более неблагоприятный признак.
  2. Эндогенная — при шизофрении, реже при биполярном аффективном расстройстве. В МКБ-9 существовала категория 295.24 — Кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении и 295.25 — Кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении. Теперь они относятся к F2 — Кататоническая шизофрения.

Литература

  • Гейслер Е.В., Дроздов А.А. Психиатрия. Конспект лекций. — Москва: «Эксмо», 2007. — 160 с. — ISBN 5-699-20379-6.

Симптомы кататонической формы шизофрении

Онейроид

Кататоническая (от др.гр.  kata — «вдоль» и  tonos — «напряжение») шизофрения характеризуется чередованием ступора и возбуждения в сочетании с общими симптомами шизофрении.

Человек может буквально застыть в одном положении, часто даже совсем некомфортном для тела, не реагируя при этом на внешние раздражители и не разговаривая.

У такого больного имеются признаки сужения сознания, и что вполне обычно для упомянутого психического заболевания, присутствуют фантастические видения, галлюцинации, бред. 

История 

Как самостоятельное расстройство психики кататоническую форму шизофрении впервые описал немецкий психолог Карл Людвиг Кальбаум в шестидесятых годах XIX века. Он заявил о таком синдроме на съезде психиатров в Инсбруке, отметив, что у него особая симптоматика, которая кроме эмоциональной сферы затрагивает еще и двигательную.

Болезнь Кальбаума, так часто ее называют в память о первооткрывателе, может появиться у людей до 50 лет в любой период жизни, даже у самых маленьких.

У малышей ее можно определить по однообразным движениям туловища, у деток 5–6 лет  – по обнюхиванию и облизыванию окружающих предметов. Но обычно кататония настегает людей в возрасте 16–30 лет.

Первые признаки проявляются раньше у представителей мужского пола.   

Нужно отметить, что раньше, до пятидесятых годов ХХ века, такое тяжелое заболевание встречалась довольно часто, особенно у молодежи, но с тех  такая тенденция пошла на спад. Сейчас ее диагностируют только 1–3 больных шизофренией.

Причины развития

Любая форма шизофрении, в том числе и кататоническая, развиваются в силу следующих факторов:

  1. Неблагоприятное протекание беременности. Будущая мать перенесла инфекционную болезнь (грипп, корь, гепатит, ветряную оспу и т. д.). Опасно также хронические заболевания беременной, негативно влияющие на созревание мозга у малыша в утробе, употребление алкоголя, наркотиков, курение.
  2. Тяжелые роды, сопровождающиеся травмами головы малыша, гипоксией. Недоношенность.
  3. Генетика. Тут все неоднозначно. Ребенок может получить дефектный ген от родственников, страдающих шизофренией. Но может произойти и генная мутация в момент зачатия.  
  4. Психоэмоциональное потрясение. Это может быть физическое, сексуальное, психологическое насилие – смерть близких, развод родителей, расставание с супругом, тяжелый стресс, травля, ссоры в семье, война и т. п.
  5. Неврологические заболевания – синдром Туретта, постэнцефалитный синдром и др.
  6. Вредные привычки – алкоголизм и наркомания. Особенно опасны галлюциногены типа псилобицина, ЛСД, мескалина, меняющие восприятие реальности и оказывающие очень сильное негативное влияние на психику.
  7. Психические расстройства – аутизм, нарушение развития в детском возрасте, послеродовой психоз.
  8. Соматические заболевания – аутоиммунные, кислородное голодание, тепловой удар, вирусные инфекции.
  9. Проблемы в социально-бытовой сфере. Бродяжничество, плохое питание матери при вынашивании ребенка и при его выкармливании, миграция.
  10. Особенности личности. Перфекционисты, стремящиеся все сделать как можно лучше, находятся под постоянным напряжением. Такой «синдром отличника» часто приводит к развитию шизофрении.
  11. Отравление тетраэтилсвинцом или угарным газом.

Симптомы кататонической шизофрении

Типичные признаки этого психического расстройства – перемежающиеся ступор и возбуждение. Подробно рассмотрим каждый.

Кататонический ступор – человек находится в неудобной позе довольно долго,  несколько часов, дней, месяцев и даже лет. Знаменитый физиолог Иван Павлов упоминает случай, когда ему был продемонстрирован больной, который был в таком состоянии уже 20 лет.

У находящегося в ступоре человека сохраняется сознание, то есть, потом он может подробно рассказать о событиях, имевших место в тот момент. У него наблюдается напряжение мышц или восковая гибкость.

Он не движется, не говорит и не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет, естественные оправления производит по себя. Чтобы поддержать жизнедеятельность его кормят и поят через зонд.

Затянувшийся ступор может спровоцировать образование пролежней, возможно сдавление крупных кровеносных сосудов, нервов.

Наиболее характерные для этого периода позы:

  • симптом капюшона – закручивание тела в виде эмбриона и накрывание головы подвернувшейся тканью (полой халата, одеялом, капюшоном);
  • синдром Дюпре (воздушной подушки) – голова не касается подушки, она как будто повисает в воздухе;
  • симптом хоботка – проявление хватательного и сосательного, т.е. самых примитивных рефлексов.

Кататоническое возбуждение – больной совершает стереотипные агрессивные действия, направленные на бесцельное разрушение всего, что попадается ему на пути. Если его останавливают, он упорно сопротивляется, может сорвать с себя одежду. Чтобы больной не нанес вреда себе и окружающим, его приходится связывать.

В  оба периода у катаноника может проявиться онейроидный синдром. То есть, его будут посещать фантастические видения с ним самим в главной роли.

таких грез он черпает из услышанных страшных рассказов о каких-либо происшествиях, триллеров детективных и фантастических фильмов или книг.

Сновидные переживания отражаются на лице больного и особенно это заметно, когда он обездвижен: выражение экстаза переходит в ужас и т.п.

Стоит отметить, что отсутствие онейроидного синдрома специалисты считают плохим признаком, ухудшающим прогнозы.

Другие симптомы, сопровождающие основные:

  • негативизм – все, что предлагается больному, он воспринимает отрицательно. Существует 3 его варианта – активный (кататоник выполняет действия, о которых его не просили), пассивный – полный игнор обращений к нему, парадоксальный – больной совершает действия, прямо противоположные тем, что его просили);
  • мутизм – молчание, нежелание общаться;
  • симптом Павлова – реакция только на просьбы, сказанные шепотом;
  • стереотипность, моторная парадоксальность – на протяжении значительного периода времени автоматически совершать одно и то же действие – биться о стену лбом или затылком, чесаться в одном месте, буквально раздирая кожу в кровь, стряхивать с себя невидимые пылинки и т.п.;
  • эхолалия – повторение услышанных слов, фраз;
  • эхохимия – вычурное и манерное копирование мимики собеседника;
  • эхопраксия – копирование движений животных или окружающих людей;
  • автоматоподобность – бездумное выполнение поступивших инструкций и указаний;
  • резкие перепады настроения;
  • нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • помрачение сознание, нарушение памяти, потеря связи с окружающим миром.

Наличие тех или иных признаков определяет вид кататонической шизофрении. Она может быть:

  • пустая – со ступором и возбуждением без галлюцинаций, бреда и расстройства настроения;
  • люцидная – обездвижение без сужения сознания, бреда и галлюцинации;
  • онейроидная – ступор или возбуждение, сопровождаемые помрачением сознания, фантазийными грезами и т.п.

Диагностика и лечение

Для определения кататонической шизофрении необходимо наличие хотя бы 1–2 симптомов, наблюдаемых на протяжении двух недель.  Пациента помещают в психиатрическую клинику для обследования и патопсихологического тестирования, консультации нейрофизиологов и неврологов.

Лечащий врач беседует с пациентом и его родственниками для составления истории болезни. В его задачу, прежде всего, входит с помощью дифференциальной диагностики отсечь:

  • височную эпилепсию;
  • отек мозга;
  • энцефалит;
  • депрессию;
  • нарушение метаболизма;
  • дефицит натрия;
  • болезнь Тея – Сакса;
  • аффективные расстройства;
  • новообразования в мозге;
  • гепатоцеребральную дистрофию;
  • последствия приема кокаина, экстази и других подобных веществ.

Пациент проходит компьютерную томографию и МРТ, ему снимают электроэнцефалограмму. Если необходимо, проводятся и другие исследования.

Лечение кататонии проводится тоже строго в условиях стационара: так больного легче контролировать во время возбуждения, чтобы он не травмировал себя и посторонних, ставить питательные капельницы в период ступора. 

Терапия предполагает назначение индивидуально подобранных препаратов в таблетках и уколах:

  1. Антипсихотики для успокоения в стадии возбуждения. Для устранения тревоги назначают бензодиазепины со снотворным и противосудорожным  эффектом. Классические средства используют осторожно, если больной ведет себя излишне агрессивно. В списке медикаментов Диазепам, Триазолам, Лоразепам, Клоназепам, Галоперидол.
  2. Нормотимические средства для нормализации настроения – препараты лития, Карбамазепин,  Оланзапин.
  3. Ноотропы для улучшения кровоснабжения и активации мозговой деятельности вводятся при ступоре – Циннаризин, Пирацетам.
  4. Миорелаксанты для понижения возбуждения в мышцах скелета –Тубокурарин, Теркуроний.

Если применение медикаментов должного эффекта не возымело, то используют электросудорожную терапию. Нужно отметить, что такое пропускание разрядов электрического тока не слишком комфортно для пациента, поэтому многие специалисты отказываются его применять.

Следует отметить, что лечение не всегда приводит к стойкой ремиссии, но в любом случае помогает уменьшить частоту приступов, что весьма облегчает жизнь больным.

К сожалению, прогноз этой формы шизофрении в большей степени неблагоприятный: постепенно у человека ухудшается психическое состояние, и он уже не в силах о себе позаботиться.

Если обратиться к врачу для установки диагноза, то правильно подобранное лечение позволит предотвратить развитие кататонической шизофрении, замедлить течение болезни, ввести больного его в стойкую ремиссию, и даже остановить распад личности. Об этом нужно помнить близким и сделать все возможное для своевременного получения квалифицированной медицинской помощи.

Современный взгляд

Такой психомоторный синдром, как кататония, связан не только с шизофренией. Подобные двигательные аномалии могут сопровождать эпилепсию, туберкулез, психоз, нейросифилис, расстройство настроения.

Позже «первооткрывателя» кататонии К.Л. Кальбаума, в конце 19 века, один из выдающихся немецких психиатров Эмиль Крепелин на основании клинических наблюдений включил этот синдром в подтип раннего слабоумия  (Dementia Praecox). Однако когда последняя вошла в группу психических расстройств под общим названием «шизофрения», он стал ассоциироваться исключительно с этим заболеванием.

Карл Венике немецкий психоневропатолог, был убежден, что кататонию следует рассматривать как неврологическую нозологию. По его мнению, отклонения психических больных представляют собой исключительно аномалии двигательного поведения. Он даже придумал специальный термин для обозначения особенностей движений и речи, независимых от мышления – «психомоторные нарушения».

Сейчас американские ученые проводят фундаментальные клинические исследования синдрома кататонии, которые показали, что это группа психомоторных симптомов, которые встречаются и при шизофрении, и при многих других заболеваниях разного спектра:

  • психиатрических – аутизм, депрессия, биполярное расстройство, синдром Туретта;
  • иммунологических – системная красная волчанка;
  • невралгических – эпилепсия, энцефалиты, рассеянный склероз;
  • эндокринных – болезни Кушинга и Аддисона, гиперкальцемия, гипертиреодизм;
  • матаболических – кетоацидоз, поражение печени и почек, дефицит витамина В12.

На основании этих исследований, Американская психиатрическая ассоциация в DSM 5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятой редакции) указала, что кататония – не подтип шизофрении, а только специфическая черта данного расстройства психики и других. Это же будет внесено в МКБ 11, документ вступает в действие с 1 января 2022 года.

Признаки кататонии согласно DSM 5 совпадают  с указанными в статье выше.

Лечение онейроида

Онейроид

Онейроидный синдром, или онейроид, в психиатрии является составной частью некоторых психических и соматических болезней.

Данное болезненное состояние протекает со специфическими формами расстройства сознания сопровождающихся грёзоподобными видениями, переживанием снов фантастического наполнения, псевдогаллюцинаторных (без реального объекта восприятия) картин.

Иногда в состав синдромокомплекса входят и действительно имеющие место события. Больные дезориентированы во временной и пространственной плоскости.

Пациент, как и окружающие его лица, является участником всех своих иллюзорно-галлюцинаторных переживаний. Самоощущение может трансформироваться в другие объекты, в том числе и неодушевленные – например, в камень, туман. В клинике «Лето» врачи проводят диагностику и установление причины онейроида, подбирают эффективное лечение, осуществляют наблюдение за больными.

Особенности течения и формы онейроидного синдрома

В психиатрических школах существуют разные классификации нарушения. При этом в диагностике часто выделяют следующие типы заболевания:

  • Депрессивный. Характер бреда в этом случае сопровождает страх и повышенная тревожность. Человек видит апокалиптические картины, сцены издевательств, мучений, казни, смерти.
  • Экспансивный. Характерный симптом онейроида этого типа – наличие ярко-красочных сюжетных видений сказочной направленности, наполненных романтизмом и необычностью. Мир больных богат фантастическими существами дружелюбной настроенности. Пациенты возбуждены, радостны и получают удовольствие от своих галлюцинаций.
  • Фантастически-иллюзорный. Наблюдается восприятие реальных событий, дающих толчок иллюзорным расстройствам, к которым подмешиваются галлюцинации.
  • Ориентированно-сновидная. Данная форма протекает с акцентуацией эмоций, сопровождающихся ярко-образными зрительными псевдогаллюцинациями. Характерна для токсических психозов и отравлений с поражением ЦНС.
  • Сценически-галлюцинаторная. Основные симптомы онейроида этой разновидности – псевдогаллюцинаторные ощущения и видения, в которые вовлекаются все чувства. Поэтому больные находятся во власти фантастических звуков, запахов, прикосновений, картин, часто с разнообразными сказочно-сюжетными линиями.
  • Грёзоподобная. Человек отрешается от реальности, у него выявляются нарушения ориентировки в пространстве, времени и утрачивается самоидентификация.

Метод лечения онейроида будет зависеть от формы расстройства.

Этапы онейроидного синдрома

Российские школы психиатрии употребляют удобную с диагностической точки зрения форму градации онейроида.

В ней выделяются периоды:

  • Начальных нарушений с вегетативными и соматическими отклонениями.
  • Бредового настроения, включающий расстройства мыслительных функций и речевые затруднения.
  • Инсценировочного бреда с нарастающей дереализацией и деперсонализацией.
  • Острой фантастической парафрении.
  • Истинного онейроида (кататонии).

Каждая из указанных фаз может продолжаться как несколько часов, так и недель и даже месяцев. Затем, после своего апогея болезненные признаки претерпевают обратное развитие.

Симптомы онейроида

Проявления онейроидных нарушений включают несколько основных синдромокомплексов, выявляемых при диагностике психиатрами клиники «Лето».

Самыми яркими симптомами онейроида являются:

  • Именно из них развиваются начальные формы отклонений. Эмоции становятся неустойчивыми, часто полярно меняются с позитивных на негативные, но иногда застывают на одном уровне. Дополнительно формируются сбои сна с тревожными сновидениями. Болящий опасается за свое здоровье и жизнь. Скоро данные признаки отходят на второй план и их замещают маниакальные проявления с восхищённостью, радостью, прозрением, активностью. В другом варианте доминируют депрессивные черты. При этом люди жалуются на боли, плохой аппетит, потливость и другие вегетативные нарушения.
  • Расстройства мышления и речи. На первый план выходит бред. Он может включать характер преследования, ипохондрии, боязни смерти. Интенсивность его нарастает и приобретает вид инсценировки, изменчивости содержания, но с частичным сохранением самосознания. Речь ускоряется, или замедляется. На фоне постепенной деперсонализации контакт с болящим человеком утрачивается.
  • Галлюцинации. Онейроидные галлюцинаторные картины наполнены яркостью, выраженной фантастичностью. Больные совершают галактические перелеты, живут на других планетах, общаются с иноземными цивилизациями, проявляя при этом выраженные человеческие чувства: ненависть, любовь. Проявление этого отклонения пестрит чрезвычайным разнообразием.
  • Эффекторно-волевые нарушения. Во время галлюцинирования и бреда страдальцы чаще всего лежат в кататоническом (застывшем) оцепенении с бедной мимикой, без движений.
  • Расстройства памяти. После завершения онейроидного эпизода в период ремиссии нередко отмечается частичная утрата воспоминаний прошедших патологических событий (амнезия). У других – наоборот, сохраняются болезненные переживания с утратой реальных. Со временем память имеет тенденцию к восстановлению.

Причины формирования нарушения и диагностика

Онейроид входит в структуру ряда психических и соматических заболеваний, травматических повреждений.

К ним относят:

  • Биполярное расстройство.
  • Интоксикации при инфекциях, отравлениях, зависимостях от психоактивных веществ.
  • Органические психозы, вызванные травмами головного мозга.
  • Некоторые формы шизофрении.
  • Разновидности деменции.

В центре психического здоровья «Лето» заболевание выявляется путем:

  • Осмотра больного.
  • Беседы с пациентом и родственниками.
  • Выявления клинических проявлений синдрома.

При установлении диагноза врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику с ониризмом (состоянием напоминающим онейроид, но не являющимся таковым). Это отклонение могут вызвать инфекционные болезни, ожоги, травмы.

При разработке лечебного плана психиатры клиники «Лето» обязательно учитывают причину нарушения. Только прямым воздействием на главный фактор можно облегчить состояние и убрать симптомы болезни.

Лечение онейроида включает:

  • Программу детоксикации при выявлении хронического алкоголизма, наркотической зависимости или токсикомании.
  • Лечение инфекционной патологии этиотропными лекарствами.
  • Назначение средств, улучшающих церебральное кровообращение при органических процессах в головном мозге.
  • Применение нейролептиков, ноотропов и другие психотропных препаратов при воздействии на причинные заболевания.

Прогноз и выздоровление зависят от основной патологии, её формы и степени тяжести, варианте прогресса.

В нашем центре психического здоровья «Лето» мы предоставляем и эффективное современное лечение онейроида, и качественный уход за пациентами. Звоните к нам и приезжайте, очень скоро вы убедитесь в правильно сделанном выборе. Мы в свою очередь сделаем всё от нас зависящее, чтобы ваш близкий выздоровел в самые короткие сроки.

Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.

Несмотря на то, что лечение платно, мы делаем все от нас зависящее, чтобы услуги были доступны большинству нуждающихся. Вы можете обратиться в любой время дня и ночи, работаем 24/7 Её можно пройти на дому, амбулаторно или в стационаре. В случае необходимости, мы введем необходимые препараты на дому или сами осуществим доставку больного в клинику. О возникших у вас проблемах узнают только те, кому вы скажете сами. Мы придерживаемся международных протоколов лечения в психиатрической клинике.

Кошель Наталья Александровна

Врач психиатр-нарколог

ПСИХОЛОГ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: