Органическое расстройство личности

Содержание
  1. Органическое аффективное расстройство в МКБ-10
  2. Что это такое  
  3. Причины
  4. Классификация органического расстройства настроения и симптомы
  5. Диагностика и лечение
  6. Органическое расстройство личности
  7. Причины органического расстройства личности
  8. Симптомы органического расстройства личности
  9. Органические расстройства личности и поведения
  10. Диагноз органическое расстройство личности
  11. Лечение органического расстройства личности
  12. Органические, включая симптоматические, психические расстройства у взрослых. Клинические рекомендации
  13. Термины и определения
  14. 1.1 Определение
  15. 1.2 Этиология и патогенез
  16. 1.3 Эпидемиология
  17. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  18. 1.5 Классификация
  19. 2.1 Жалобы и анамнез
  20. 2.2 Физикальное обследование
  21. 2.3 Лабораторная диагностика
  22. 2.4 Инструментальная диагностика
  23. 2.5 Иная диагностика
  24. Органическое расстройство личности: что это за диагноз?
  25. Органическое поражение личности и психики
  26. Как проходят изменения личности по органическому типу
  27. Прогноз
  28. Медикаментозное лечение
  29. Психотерапия

Органическое аффективное расстройство в МКБ-10

Органическое расстройство личности

Под аффективными расстройствами личности понимают группу заболеваний психики, сопровождающихся нарушением аффекта. Они характеризуются нестабильностью настроения, его упадком (депрессии) или подъемом (маниакальное состояние). При этом меняется интеллектуальная и моторная активность мозга человека.

Аффект  – это яркое проявление чувств и эмоций: мимика, жестикуляция, гнев, радость и т. д. Он может быть адекватным, то есть соответствующим ситуации, или неадекватным, при котором поведение не совпадает с высказываемыми мыслями (индивид смеется, рассказывая о смерти близкого человека).

Что это такое  

В МКБ-10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) аффективные расстройства обозначены кодами F30-F39. Их насчитывается несколько групп: хроническое, эндогенное, биполярное, рекуррентное, органическое. Они довольно распространены: каждый четвертый землянин страдает нарушением настроения.

Органическое расстройство в МКБ-10 выделено отдельно в рубрику F06. В нее же входят:

  • легкое когнитивное расстройство;
  • органическое бредовое (или шизофреноподобное) расстройство;
  • органическое тревожное расстройство;
  • органическое кататоническое состояние.

Сюда включены психические расстройства, связанные с травматическим поражением мозга, влиянием гормонов или токсичных веществ, а также негативным проявлением эндокринных и других соматических заболеваний организма.       

Органическое расстройство настроения – это нарушение эмоционального состояния, продолжающееся длительное время и сочетающееся с аффектом, манией, биполярными проявлениями, депрессией. Оно обусловлено органическими причинами: соматическими заболеваниями или приемом лекарств.

Насколько распространено такая патология, точных данных нет. Обусловлено это нежеланием страдающих им людей обращаться за медицинской помощью, так как они считают, что такое их состояние – всего лишь ухудшение физического состояния и «издержки» характера.

Но даже и у тех пациентов, кто пришел к врачу, диагностировать аффективное расстройство настроения непросто, поэтому своевременно удается его определить всего у 30% обратившихся.

И еще один вывод статистики: ему подвержены люди разных возрастов, и взрослые, и дети, но больше рискуют лица от 35 лет и особы женского пола.

Причины

Как уже говорилось, главным «виновником» органического расстройства настроения является физиологический фактор. Наиболее частые причины:

  1. Поражение мозга – опухоль, черепно-мозговая травма, задевающая лобные доли.
  2. Заболевания эндокринной системы – болезнь Иценко–Кушинга, тиреотоксикоз, последствия частичного или полного удаления щитовидной железы, предменструальный и климактерический синдром.
  3. Продолжительный прием гормональных препаратов или их отмена. Особенно рискуют те, кто страдает аутоиммунными заболеваниями и вынужден пропивать глюкокортикостероиды.
  4. Передозировка гипотензивных средств, редко – антибиотиков, седативных, противоопухолевых препаратов, наркотических анальгетиков.

Вышеупомянутые обстоятельства отрицательно сказываются на состоянии нейромедиаторов, ответственных за передачу импульсов между нервными клетками, а от них – к железам и мышечной ткани. Дисбаланс этих биологически активных веществ нарушает этот процесс, а отделы головного мозга, отвечающие за инстинктивное поведение, чувства и эмоции, в итоге работают неправильно.

Избыток серотонина и норадреналина ускоряет нейропередачу, делая рецепторы более чувствительными. Это способствует маниакальному состоянию. Дефицит упомянутых гормонов провоцирует депрессию.

Классификация органического расстройства настроения и симптомы

Существуют две степени тяжести данной патологии:

  • психотическая – характеризуется неадекватностью реакций, бесконтрольностью поведения, некритичностью собственного состояния со стороны больного;
  • непсихотическая – хоть эмоции и находятся на пике, но больной, понимая, что с ним происходит, частично может регулировать поведение и соблюдать принятые в обществе нормы.

Что касается проявлений, то они таковы:

  • маниакальные – сопровождается чувством безмерного счастья, вселенской радости. Больной гиперактивен, суетлив, настроение приподнятое ведет себя очень расковано, может буквально свернуть горы;
  • депрессивные – индивид накатывает тоска, он ничего не может делать, подавлен, грустит, психическая сфера угнетена;
  • биполярные – мания и депрессия циклично сменяют одна другую;
  • смешанные или комбинированные – вышеупомянутые состояния перемежаются хаотично.

Клиническая картина органического аффективного расстройства зависит от его формы.

У депрессивных пациентов настроение сниженное, он апатичен, пассивен, печален, ни к чему не проявляет интереса.

Физическую и умственную работу ему выполнять трудно, голова, что называется, не варит, даже кружится. Мышцы вялые, быстро наступает утомление.

Больной не может сосредоточиться и собрать мысли «в кучу», думает о бесполезности своего существования, разочарован в жизни, винит себя в чем-то. Нет аппетита, не может уснуть.

Маниакальному расстройству, наоборот, свойственно приподнятое настроение, активность мысли и движения. Индивид действует хаотично, быстро, но бесцельно.

Думает быстро, процесс познавания ускоренный, однако неглубокий, так как ничего анализировать в полной мере он не может. Поведение импульсивное, возникшие трудности побуждают к агрессии.

При психотической степени тяжести расстройства могут возникать бредоподобные состояния.

Если вовремя не принять меры, то органическое аффективное расстройство настроения чревато большими проблемами. Депрессивные пациенты замыкаются в себе, не желают ни с кем контактировать, целыми днями валяясь в постели.

Их состояние может так ухудшится, что все может закончиться суицидом. У маниакальных больных вспышка агрессии может привести к асоциальному деянию, преступлению.

Не в силах противостоять возбуждению, они затевают драки, причиняют вред чужому имуществу и т. д.    

Диагностика и лечение

Такие эмоции, как радость и грусть свойственна любому человеку, они сопровождают нас каждый день всю жизнь. Мы грустим, когда испытываем неудачу или попадаем в трудные ситуации, радуемся успеху и другим положительным моментам, горюем, когда теряем близкого родственника.

Но если эйфория или грусть буквально «выливается» через край, носит хронический характер, снижает умственные и рабочие качества, сопровождается рядом других симптомов, то есть повод говорить о наличии депрессии или мании. А с ними – и об органическом аффективном расстройстве.

Для постановки диагноза психиатру необходимо выявить органические основы расстройства: неврологическое или эндокринное заболевание, прием лекарств – каких, их возможную передозировку или отмену.

При необходимости для консультации привлекаются узкие специалисты – эндокринолог и невролог, назначаются лабораторные (анализы крови, мочи, на содержание фолиевой кислоты) и инструментальные исследования (электрокардиограмма, МРТ).

Необходимо исключить расстройство, спровоцированное употреблением наркотических веществ.  

Не обходится и без психодиагностики. Для исследования эмоционально-личностной сферы применяются различные тесты и опросники – тест Роршаха, шкала депрессии Хамильтона, шкала самооценки Цунга.

Лечение проводится амбулаторно.

Тактика медикаментозной терапии также связана с формой органического аффективного расстройства, индивидуальными особенностями пациента и его физическим состоянием.

При депрессивных состояниях назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антидепрессанты, а маниакальных – анксиолитики и бета-адреноблокаторы. «Тяжелым» больным прописывают нейролептики.

Психотерапия ставит целью адаптировать больного в обществе, поэтому направлена на выявление психологических проблем пациента, устранение симптомов расстройства и ее рецидивов. Используются такие методы:

  • когнитивно-бихевиоральная терапия – убирает бредовые идеи и галлюцинации;
  • развивающие когнитивные функции (рациональное мышление, память и т. д.) тренинги;
  • обучение больного определять у себя признаки обострения и контролировать их;
  • групповая терапия помогает получить поддержку от других людей, страдающих таким же расстройством, поделиться опытом, провести самоанализ.

Курс лечения – несколько месяцев. Благодаря профессионализму лечащего врача и соблюдению пациентом всех его предписаний прогноз может быть весьма хорошим. Улучшение наступает уже через несколько недель – эмоциональная составляющая больного приходит в норму.

Органическое расстройство личности

Органическое расстройство личности

Органическое расстройство личности – это устойчивое нарушение работы мозга, вызванное болезнью или повреждениями, которые вызывают значительное изменение в поведении больного. Данное состояние отмечается психическим истощением и снижением мыслительных функций.

Расстройства обнаруживаются в детском возрасте и способны напоминать о себе на протяжении жизни. Протекание болезни зависит от возраста и опасными считаются критические периоды: пубертатный и климактерический.

При благоприятных условиях способна возникнуть стойкая компенсация личности со сбережением трудоспособности, а при возникновении негативных воздействий (органические нарушения, инфекционные заболевания, эмоциональные стрессы), высока вероятность наступления декомпенсации с ярко выраженными психопатическими проявлениями.

В целом болезнь имеет хроническое течение, а в отдельных случаях прогрессирует и приводит к социальной дезадаптации. Оказывая соответствующее лечение, возможно улучшение состояние больного. Нередко больные избегают лечения, не признавая факта заболевания.

Причины органического расстройства личности

Органические расстройства из-за огромного количества травмирующих факторов очень распространены. К основным причинам возникновения расстройств относят:

– травмы (черепно-мозговые и повреждения лобной или височной доли головы;

– заболевания мозга (опухоль, множественный склероз);

– инфекционные поражения мозга;

– сосудистые заболевания;

– энцефалиты в сочетании с соматическими расстройствами (паркинсонизм);

– детские церебральные параличи;

– хронические отравления марганцем;

– височная эпилепсия;

– употребление психоактивных веществ (стимуляторы, алкоголь, галлюциногены, стероиды).

У пациентов страдающих более десяти лет эпилепсией, формируется органическое расстройство личности. Выдвигают гипотезу, что имеется связь между степенью нарушения и частотой припадков. Несмотря на то, что органические расстройства исследуются с конца позапрошлого века, особенности развития и формирования симптомов заболевания до конца не выявлены.

Нет достоверной информации о влиянии социальных и биологических факторов на этот процесс. За основу патогенетического звена берут поражения мозга экзогенного происхождения, которые приводят к нарушениям торможения и правильного соотношения процессов возбуждения в мозге.

В настоящее время наиболее верным подходом считается интегративный подход в обнаружении патогенеза психических расстройств.

Интегративный подход предполагает влияние следующих факторов: социально-психологических, генетических, органических.

Симптомы органического расстройства личности

Для симптоматики характерны характерологические изменения, выражающиеся в возникновении вязкости, брадифрении, торпидности, заострении преморбидных черт. Эмоциональное состояние отмечается либо дисфорией, либо непродуктивной эйфорией, для поздних этапов характерна апатия и эмоциональная лабильность.

Порог аффекта у таких больных низкий, и несущественный стимул способен спровоцировать вспышку агрессивности. В целом у пациента утрачивается контроль над побуждениями и импульсами. Человек не в состоянии прогнозировать собственное поведение относительно окружающих, для него характерны паранойяльность и подозрительность.

Все его высказывания стереотипные и отмечаются характерными плоскими, а также однообразными шутками.

На более поздних этапах для органического расстройства личности характерна дисмнезия, которая способна прогрессировать и трансформироваться в деменцию.

Органические расстройства личности и поведения

Все органические расстройства в поведении возникают после травмы головы, инфекций (энцефалит) или в результате заболевания головного мозга (множественный склероз). В поведении человека отмечаются значительные изменения.

Зачастую оказывается пораженной эмоциональная сфера, а также у человека снижается способность в контролировании импульсивности в поведении.

Внимание судебных психиатров к органическому расстройству человека в поведении вызвано отсутствием механизмов контроля, повышением эгоцентричности, а также потерей социальной нормальной чувствительности.

Неожиданно для всех, ранее доброжелательные личности начинают совершать преступления, которые никак не вписываются в их характер. Со временем у этих людей развивается органическое церебральное состояние. Зачастую эта картина наблюдается у больных с травмой передней доли головного мозга.

Органическое расстройство личности берется во внимание судом как психическое заболевание. Эта болезнь принимается как смягчающее обстоятельство и является основой для направления на лечение. Нередко проблемы возникают у антисоциальных лиц с травмами головного мозга, обостряющими их поведение.

Такой больной из-за антисоциального устойчивого отношения к ситуациям и людям, безразличия к последствиям и повышенной импульсивности может предстать очень сложным для психиатрических больниц. Дело также способно осложняться депрессией, гневом субъекта, которые связанны с фактом заболевания.

В 70-х годах 20-го века исследователями был предложен термин «синдром эпизодической потери контроля». Было выдвинуто предположение о существовании личностей, не страдающих поражением головного мозга, эпилепсией, психозами, но которые агрессивны вследствие глубокого органического расстройства личности.

При этом агрессивность – это единственный симптом данного расстройства. Большая часть лиц, наделенных этим диагнозом – это мужчины. У них отмечаются длительные агрессивные проявления, уходящие в детство, с неблагоприятным семейным фоном.

Единственным свидетельством в пользу такого синдрома выступают ЭЭГ-аномалии, особенно в области висков.

Высказано также предположение о наличии ненормальности функциональной нервной системы, ведущей к повышенной агрессивности.

Врачами было выдвинуто предположение, что тяжелые формы этого состояния выступают вследствие поражения головного мозга, и они способны оставаться во взрослом возрасте, а также обнаруживать себя в расстройствах, связанных с раздражительностью, импульсивностью, лабильностью, насилием и взрывчатостью. Согласно статистике у третей части этой категории в детстве наблюдалось антисоциальное расстройство, а во взрослом возрасте большинство из них стало преступниками.

Диагноз органическое расстройство личности

Диагностика заболевания основана на выявлении характерологических, эмоциональных типичных, а также когнитивных изменений личности.

Для диагностики органического расстройства личности применяются следующие методы: МРТ, ЭЭГ, психологические методы (тест Роршаха, MMPI, тематический апперцептивный тест).

Определяются органические нарушения структур мозга (травма, болезнь или дисфункция мозга), отсутствие нарушений памяти и сознания, проявления типичных изменений в характере поведения и речи.

Однако для достоверности постановки диагноза важно длительное, не меньше полугода наблюдение за больным. В этот период у пациента должно обнаружиться не меньше двух признаков в органическом нарушении личности.

Диагноз органическое расстройство личности устанавливается в соответствии с требованиями МКБ-10 при наличии двух из нижеперечисленных критериев:

– существенное понижение способности осуществлять целенаправленную деятельность, требующей длительного времени и не так быстро приводящей к успеху;

– измененное эмоциональное поведение, для которого характерна эмоциональная лабильность, неоправданное веселье (эйфория, переходящая легко в дисфорию с кратковременными приступами агрессии и злобы, в некоторых случаях проявление апатии);

– влечения и потребности, возникающие без учета социальных условностей и последствий (антисоциальная направленность – воровство, интимные притязания, прожорливость, не соблюдение правил личной гигиены);

– параноидные идеи, а также подозрительность, чрезмерная озабоченность абстрактной темой, зачастую религией;

– изменение темпа в речи, гиперграфия, сверхвключения (включение побочных ассоциаций);

– изменения в половом поведении, включая понижение половой активности.

Органическое расстройство личности необходимо дифференцировать от деменции, при которой нарушения личности зачастую сочетаются с нарушениями памяти, за исключением деменции при болезни Пика. Более точно заболевание диагностируется на основе неврологических данных, нейропсихологического исследования, КТ и ЭЭГ.

Лечение органического расстройства личности

Эффективность лечения органического расстройства личности зависит от комплексного подхода. Важно в лечении сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые при грамотном применении усиливают воздействие друг друга.

Лекарственная терапия основана на применении нескольких типов препаратов:

– противотревожные препараты (Диазепам, Феназепам, Элениум, Оксазепам);

– антидепрессанты (Кломипрамин, Амитриптилин) используются при развитии депрессивного состояния, а также обострении обсессивно-компульсивного расстройства;

– нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Эглонил) применяются при агрессивном поведении, а также в период обострения параноидального расстройства и психомоторного возбуждения;

– ноотропы (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);

– Литий, гормоны, антиконвульсанты.

Зачастую медикаменты воздействуют лишь на симптомы болезни и после отмены препарата заболевание вновь прогрессирует.

Основная цель в применении психотерапевтических методов является послабление психологического состояния пациента, помощь в преодолении интимных проблем, депрессии, навязчивых состояний и страхов, усвоение новых моделей поведения.

Помощь осуществляется как при наличии физических, так и психических проблем в виде ряда упражнений или бесед.

Психотерапевтическое воздействие с использованием индивидуальной, групповой, семейной терапии позволит больному выстроить грамотные взаимоотношения с членами семьи, что обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников.

Помещение больного в психиатрическую больницу необходимо не всегда, а только в тех случаях, когда он представляет опасность для себя или для окружающих.

Профилактика органических нарушений включает адекватное родовспоможение и реабилитацию в постнатальный период. Большое значение имеет правильное воспитание в семье и в школе.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии органического расстройства личности обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Органические, включая симптоматические, психические расстройства у взрослых. Клинические рекомендации

Органическое расстройство личности

  • Органические психические расстройства
  • Деменция
  • Органический амнестический синдром
  • Делирий
  • Органический галлюциноз
  • Органическое кататоническое расстройство
  • Органическое бредовое расстройство
  • Органические расстройства настроения
  • Органическое тревожное расстройство
  • Органические непсихотические расстройства
  • Органическое расстройство личности
  • Легкое когнитивное расстройство
  • Диагностика органического психического расстройства
  • Лечение органического психического расстройства

МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

ОПР – органические психические расстройства

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 

ЦНС – центральная нервная система

ЭПИ – экспериментально-психологическое исследование

Термины и определения

Деменции (приобретенное слабоумие) – группа расстройств в связи с прогрессирующим органическим церебральным заболеванием либо перенесенным тяжелым поражением головного мозга, которое проявляется стойким оскуде­нием психической деятельности с нарушением ряда высших корковых функ­ций; нарушения когнитивных функций у больных сопровождаются обедне­нием эмоций, нарушением эмоционального контроля, поведения или мотива­ций.

Дефицитарные органические психические расстройства – совокупность патогномоничных для органических психических расстройств (ОПР) нарушений, характеризующаяся выпадением тех или иных психических функций.

Органические аффективные расстройства – группа расстройств органической этиологии, характеризующаяся преобладанием в клинической картине расстройств настроения.

Органические психотические расстройства – группа расстройств органической этиологии, которые в соответствии с общими критериями диагностики соответствуют психотическому уровню расстройств (грубая дезинтеграция психической деятельности, нарушение критики). Согласно указаниям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) использование этого термина не подразумевает психодинамические механизмы, а просто указывает на наличие бреда, галлюцинаций или некоторых форм нарушения поведения (возбуждение, ступор).

Органические личностные расстройства – группа расстройств органической этиологии, для которой характерны значительные изменения привычного образа преморбидного поведения с преимущественым нарушением выражения эмоций, потребностей и влечений.

1.1 Определение

Органические, включая симптоматические, психические расстройства представляют собой сово­куп­ность этио­патогенетически и феноменологически различных последст­вий ор­ганического поражения головного мозга, для диагностики которых имеют значение три  принципиальных обстоя­тельства: факт перенесенной экзоген­ной вредности, наличие патогномоничных психопа­тологических проявлений в рамках возникающей церебральной дисфункции, возмож­ность объектив­ного выявления церебрального патоморфологического суб­страта.

В современной классификации (МКБ-10) органи­че­ское психиче­ское расстройство трактуется как дисфункция либо первичная (в результате непосредственного, либо пре­иму­щественного поражения мозга), либо – вто­ричная, когда мозг поража­ется как один из многих органов при системных заболеваниях.

Соответст­венно, тер­мином «органический» предлагается обозначать клинические прояв­ления бо­лезни, которые могут быть объяснены самостоятельно диаг­ностируемым це­реб­ральным или системным заболеванием; термином «симптоматический» – органические психические расстройства, возни­кающие вторично при сис­темном экстрацеребральном заболевании.

1.2 Этиология и патогенез

Общие представления об этиологии ОПР сформулированы в адаптированном варианте МКБ-10 (кодируются шестым знаком) и предполагают возможность разграничения этиологически разных вариантов ОПР, а также их смешанные формы и ОПР неясного генеза. Кроме того, существует этиопатогенетическая специфика отдельных форм ОПР (болезнь Альцгеймера, Гентингтона, Пика, Паркинсона, сосудистая деменция, амнестическое расстройство и др.) в зависимости от характера, очага и глубины поражения.

С учетом патогенетических характеристик выделяют две категории расстройств – причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания и вторично поражающие мозг при различных системных, эндокринных, соматических заболеваниях, состояниях интоксикации). [1-5].

1.3 Эпидемиология

Органические психические расстройства представ­ляют собой один из наиболее распространенных вариантов психической па­тологии, что объясняется, прежде всего, частотой в популяции бытового, производственного травматизма, экстен­сивностью неблагоприятного эко­ло­гического воздействия. В 2011 г.

в контингенте больных доля больных с органическими расстройствами составила 33,5%, среди впервые диагностированных – 39,7%.

Столь высокие доли больных органическими расстрой­ствами обусловлены главным образом ростом числа дорожно-транспортных происшествий, производственного и бытового травматизма, увеличением потребления суррогатов алко­голя, других токсических веществ. Незначительное увеличение числа больных в 2011 г.

по сравнению с 2010 г. отмечено по таким рубрикам, как органические психозы и/или слабоумие (на 0,2%), в том числе количество больных сосудистой деменцией и другими органическими психозами и/или слабоумием увеличилось соответственно на 1,8 и 2,1%.

В группе больных непсихотическими психическими расстройствами наибольший уровень заболеваемости имеет место по рубрике «органические непсихотические расстройства» -657,5 на 100 тыс. населения и 44,5% в общем числе больных [6].

1.4 Кодирование по МКБ-10

F00 – Деменция при болезни Альцгеймера

F01 – Сосудистая деменция

F02 – Деменция при других болезнях, классифицированная в других рубриках

F03 – Деменция неуточненная;

F04 – Органический амнестический синдром;

F05 – Делирий;

F06 – Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией

          головного мозга или соматической болезнью;

F07 – Расстройства личности и поведения;

F09 – Неуточнённые органические или симптоматические психические расстройства.

Этиологический фактор, обусловивший тот или иной вид психического расстройства, учитывается при определении формы помощи и методов патогенетической терапии. В адаптированном для использования в Российской Федерации варианте МКБ-10 предусмотрена возможность традиционной этиологической оценки ОПР за счёт использования дополнительного шестого знака:

F0х.хх0 — в связи с травмой головного мозга;

F0х.хх1 — в связи с сосудистым заболеванием головного мозга;

F0х.хх2 — в связи с эпилепсией;

F0х.хх3 — в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга;

F0х.хх4 — в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

F0х.хх5 — в связи с нейросифилисом;

F0х.хх6 — в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями;

F0х.хх7 — в связи с другими заболеваниями;

F0х.хх8 — в связи со смешанными заболеваниями;

F0х.хх9 — в связи с неуточнённым заболеванием.

Кроме того, психическое состояние больных деменцией может утяжеляться за счёт других расстройств, актуальность которых и определяет тяжесть состояния, лечебную тактику. В классификации они учитываются пятым знаком:

F0х.х0 — без дополнительных симптомов;

F0х.х1 — другие симптомы, преимущественно бредовые;

F0х.х2 — другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;

F0х.х3 — другие симптомы, преимущественно депрессивные;

F0х.х4 — другие смешанные симптомы.

1.5 Классификация

Современный диагностический подход (МКБ-10) состоит в суже­нии круга симптомов, которые следует считать патогномоничными для ор­ганиче­ских психических рас­стройств.

Их рекомендуется рассматривать в двух ос­новных группах расстройств: а) синдромы, где наиболее характер­ными и по­стоянными являются либо поражение когнитивных функций, либо наруше­ния осознания (расстройства сознания, внимания); б) синдромы с преобла­дающими расстройствами восприятия (галлюцина­ции), мышления (бред), на­строения и эмоций, общего склада личности и поведения. Последняя группа расстройств «имеет меньше оснований быть причисленной» к разделу орга­нических психиче­ских расстройств.

Клинически целесообразным является выделение следующих групп заболеваний в рамках органического психического расстройства: деменции (F00 – Деменция при болезни Альцгеймера, F01 – Сосудистая деменция, F02 – Деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах, F03 – Деменция неуточненная), дефицитарные органические психические расстройства (F04 – органический амнестический синдром, F06.7 – легкое когнитивное расстройство, F06.6 – органическое эмоционально лабильное расстройство, F07.1 – постэнцефалитический синдром, F07.2 – постконтузионный синдром), органические психотические расстройства (F05 – делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами, F06.0 – органический галлюциноз, F06.1 – органическое кататоническое расстройство, F06.2 – органическое бредовое расстройство), органические аффективные расстройства (F06.3 – органические расстройства настроения, F06.4 – органическое тревожное расстройство), органические личностные расстройства (F06.5 – органическое диссоциативное расстройство, F07.0 – расстройство личности органической этиологии, F07.8 – другие органические расстройства личности и поведения, обусловленное болезнью, травмой (повреждением) и дисфункцией головного мозга). [1-5].

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностическое исследование включает психиатрическое обследование, состоящее из сбора жалоб, объективного и субъективного анамнеза.

При опросе пациента следует обратить внимание на наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния.

  • Рекомендовано проведение клинического (психопатологического) обследования для выявления расстройств сознания, восприятия, когнитивных нарушений, расстройств эмоциональной и волевой сфер, двигательных нарушений [2-3; 7; 8; 9; 10].

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение тщательного соматического и неврологического обследования пациента, с привлечением специалистов-консультантов других специальностей (невролога, терапевта, окулиста, геронтолога, нарколога и др.) для подтверждения или исключения органического поражения центральной нервной системы (ЦНС) и выявления сопутствующей соматической патологии [2-3; 7; 8; 9; 10].

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано провести исследование крови (общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование уровня глюкозы в крови, исследование крови на ВИЧ, гепатиты, возбудителя сифилиса), общий клинический анализ мочи [2-3; 7; 8; 9; 10].

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

2.4 Инструментальная диагностика

Являясь обязательной и неотъемлемой частью клинико-биологической оценки ОПР, эти методы позволяют верифицировать наличие структурных элементов болезни, прямо или косвенно оценить их локализацию, размер, функциональное состояние ЦНС.

При диагностике ОПР рекомендовано проведение:

  • электроэнцефалографического исследования [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • реоэнцефалографии [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • эхоэнцефалографии [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • допплерографии магистральных артерий головы [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • рентгенографии черепа в одной или более проекциях [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • компьютерной томографии головы [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • магнитно-резонансной томографии головного мозга [2-3; 7; 8; 9; 10];

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

  • в ряде случаев для уточнения диагноза необходимым оказывается проведение электрокардиографических исследований [2-3; 7; 8; 9; 10].

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – В)

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендовано проведение экспериментально-психологического исследования (ЭПИ) [4; 5; 9].

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств – С3)

Органическое расстройство личности: что это за диагноз?

Органическое расстройство личности – хроническое психическое заболевание экзогенной природы. Оно присутствует в классификаторе болезней МКБ-10 под кодом F07.9.

Диагноз органического расстройства личности может ставиться человеку, который:

  • перенес травмы головы (в том числе, в раннем детстве, в процессе родов);
  • болеет эпилепсией;
  • перенес инфекции, связанные с головным мозгом (энцефалит, менингит);
  • страдает от ВИЧ-инфекции;
  • страдает онкологическим заболеванием;
  • имеет ухудшение мозгового кровообращения, связанное с гипертонией или атеросклерозом;
  • употребляет наркотические и психоактивные вещества, алкоголь;
  • перенес отравление нейротоксичными соединениями.

Наиболее частой причиной органического расстройства личности является хроническая эпилепсия (10% случаев).

В отличие от большинства других личностных расстройств, органическое расстройство личности не возникает под воздействием психологических и социальных факторов. Однако неблагоприятная психологическая обстановка, стрессы, несомненно, могут приводить к усугублению симптомов органического расстройства личности.

Основными симптомами органического личностного расстройства являются:

  • нарушение речи (уменьшение словарного запаса, склонность к использованию простых предложений);
  • заторможенность;
  • стереотипное поведение;
  • уплощение эмоциональной сферы, мелочность, эгоцентризм;
  • приступы немотивированной агрессии;
  • приступы эйфории или дисфории;
  • снижение порога аффекта.

Поздний этап этого психического заболевания характеризуется:

  • снижением интеллекта (сужение круга интересов, неспособность к длительной целенаправленной интеллектуальной деятельности, уменьшение способности выделять важное и второстепенное),
  • тяжелыми нарушениями памяти (неспособность запоминать новую информацию, проблемы при использовании запомненной информации, утрата некоторых воспоминаний),
  • распадом личностных характеристик,
  • появлением бредовых идей.

Наличие нарушений памяти говорит о том, что у больного начинают проявляться признаки деменции.

У пациентов часто наблюдается метеозависимость. Ухудшение состояния может происходить во время периодов понижения или повышения атмосферного давления.

Существует несколько разновидностей данного личностного расстройства:

  • астеническая,
  • эксплозивная,
  • эйфорическая,
  • апатическая.

Все они обладают свойственным им набором признаков. Астеническая разновидность психического заболевания встречается чаще всего. Для нее характерны:

  • раздражительность,
  • повышенная чувствительность,
  • плаксивость,
  • быстрая утомляемость,
  • ухудшение общего самочувствия,
  • ухудшение сна.

При астенической форме отсутствуют грубые дисфункции интеллекта, памяти и поведения.

Астеническая форма часто переходит в эксплозивную. Признаками данной формы являются:

  • эмоциональная неустойчивость, раздражительность, периодические вспышки гнева;
  • формирование сверхценных идей;
  • истеричность;
  • ослабление волевых качеств;
  • умеренное ухудшение памяти.

Для эйфорической формы характерны:

  • беспечность;
  • отсутствие самокритики;
  • беспричинно приподнятое настроение;
  • приступы гнева;
  • ухудшения памяти, интеллекта;
  • беспричинный плач или смех.

При апатической форме наблюдаются:

  • безразличие к внешнему виду,
  • равнодушие к близким людям,
  • потеря интереса к окружающему миру.

При сосудистых поражениях мозга чаще всего наблюдается астенический синдром. Он характеризуется снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, чрезмерной эмоциональной реакцией на раздражители, плаксивостью, высокой тревожностью. Возможно развитие депрессии.

При заболевании, вызванном черепно-мозговыми травмами, к признакам, типичным для ОРЛ, присоединяется головная боль. Может наблюдаться также повышенная метеозависимость.

Органическое расстройство личности может проявляться или сразу после воздействия провоцирующего фактора (например, черепно-мозговой травмы) или спустя какое-то, иногда довольно продолжительное, время.

Органическое поражение личности и психики

Любое изменение, возникающее в головном мозге, не проходит для человека бесследно. Нарушается структура нервной ткани, уменьшается количество нейронов и межнейронных связей.

Разумеется, если повреждения мозговой ткани невелики, то она может частично восстановиться, а функции погибших нейронов берут на себя другие.

Однако если очаг поражения слишком велик, то нарушается работа мозга как слаженной системы.

Все изменения в нервной ткани отражаются на поведении человека и на его психике. Во многом изменение поведения зависит от того, какие именно участки мозга поражены. Наибольшее влияние на поведение оказывает поражение лобных долей мозга.

Как проходят изменения личности по органическому типу

Изменения личности при поражении мозга обычно происходят постепенно. Однако в любых случаях личность человека подвергается деградации. Сначала заболевание затрагивает одну психическую сферу, затем другую. Наибольшее влияние заболевание оказывает на эмоциональную сферу.

При изменении личностных характеристик по органическому типу эмоции больного становятся более уплощенными и примитивными.

В ситуации, когда здоровый человек ограничился бы усмешкой или гримасой неудовольствия, больной станет громко смеяться или разразится площадными ругательствами, а то и полезет в драку.

Во многом изменение личности человека зависит от его преморбидного состояния (психического состояния, которое наблюдалось до болезни).

Преморбидные особенности поведения служат тем эталоном, по которому врач может судить о факте наличия болезни и ее тяжести.

Например, должны обращать на себя внимание случаи, когда человек с изначально добрым характером становится жестоким и злобным, человек, не жадный по натуре, становится скупым, и т.д.

Изменение поведения человека развивается быстрее в наиболее комфортных для него условиях. То есть, при изменении личности человек сначала будет демонстрировать отклонения в поведении в кругу семьи и близких, а уж затем, по мере развития болезни – в кругу незнакомых людей и в рабочей обстановке.

Динамика деградации личности во многом зависит от разновидности диагноза. Иногда ухудшения симптоматики может не происходить долгие годы, например, при поражениях головного мозга, вызванных алкоголизмом.

Помимо изменения психических характеристик, у человека также может наблюдаться:

  • ухудшение интеллектуальных способностей;
  • ухудшение памяти, амнезия, иллюзии и галлюцинации памяти;
  • исчезновение критического отношения к своему состоянию;
  • эмоциональная лабильность;
  • исчезновение потребности в личностном развитии;
  • утрата гигиенических навыков, проявления неряшливости;
  • снижение внимания, способности к концентрации;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение сна;
  • головные боли;
  • скачки артериального давления;
  • медлительность, заторможенность.

Прогноз

Чем раньше будет начата терапия заболевания, тем больше шансов того, что болезнь не нанесет психике человека непоправимого ущерба. Тем не менее, обычно невозможно полностью избавиться от данного психического синдрома. Речь может идти лишь о длительной компенсации проявлений болезни.

Если поражения мозга тяжелые, то врач назначает пожизненное медикаментозное лечение, так как при отмене препаратов происходит рецидив психического заболевания.

При заболевании, вызванном такими причинами, как отравления психоактивными веществами, черепно-мозговыми травмами, прогноз лучше, чем при сосудистых и инфекционных поражениях мозга.

Медикаментозное лечение

Цели медикаментозного лечения:

  • минимизация проявлений болезни,
  • стабилизация эмоционального состояния,
  • повышения уровня социального функционирования пациента.

Антипсихотики (нейролептики) применяются при наличии психотических проявлений, бреда, параноидной симптоматики, агрессивном поведении, двигательных патологиях.

При выраженной тревожности, страхах, психомоторном возбуждении, бессоннице врач назначает транквилизаторы.

Антидепрессанты назначаются в тех случаях, когда у пациента наблюдаются отклонения в эмоциональной сфере, подавленное настроение.

При большинстве поражений мозга также назначаются ноотропные препараты, улучшающие микроциркуляцию в мозговой ткани. Наличие признаков эмоциональной лабильности требует приема препаратов класса нормотимиков. Также врач может назначить противосудорожные препараты. Некоторые лекарства могут назначаться на пожизненной основе.

Психотерапия

Полезным может быть также курс психотерапии. Целью психотерапевтических занятий является:

  • помощь больному в преодолении страхов, депрессии;
  • улучшение отношений с близкими людьми;
  • коррекция поведенческих отклонений;
  • избавление от сексуальных расстройств;
  • повышение уровня психологического комфорта пациента;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • терапия обсессивно-компульсивного синдрома;

Психотерапия может проходить в индивидуальном, групповом и семейном формате.

ПСИХОЛОГ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: