Псевдодеменция

Содержание
  1. Псевдодеменция
  2. Причины и факторы
  3. Симптомы заболевания
  4. Виды псевдодеменции
  5. Псевдодеменция и деменция. Отличия
  6. Диагностика
  7. Лечение псевдодеменции
  8. Кошель Наталья Александровна
  9. Псевдодеменция – обратимое слабоумие. Как диагностировать состояние и помочь больному?
  10. Причины и механизм развития
  11. Симптомы псевдодеменции
  12. Особенности патологии в пожилом и старческом возрасте
  13. Принципы лечения синдрома
  14. Псевдодеменция — симптомы, лечение, профилактика, отличие от деменции
  15. Обратимы ли когнитивные нарушения
  16. Классификация
  17. Симптомы и признаки
  18. Различия деменции и псевдодеменции
  19. Причины ложного слабоумия
  20. Депрессия
  21. Истерия, синдром Ганзера
  22. Психотравмирующие факторы
  23. Шизофрения
  24. Диагностика и прогноз
  25. Медикаментозная терапия
  26. Немедикаментозная терапия
  27. Профилактика
  28. Деменция и псевдодеменция – в чем разница? | Университетская клиника
  29. Псевдодеменция
  30. Нормальное старение
  31. Легкие когнитивные нарушения
  32. Слабоумие
  33. Факты о деменции
  34. Немедикаментозные методы лечения
  35. Резюме

Псевдодеменция

Псевдодеменция

Псевдодеменция — ложное слабоумие, возникающее по механизму истерической реакции в результате психотравмы (после длительных конфликтов, катастроф, несчастных случаев, стрессовых ситуаций).

При устранении причины, приведшей к заболеванию, психическое здоровье полностью восстанавливается. В клинике «Лето» мы занимаемся лечением псевдодеменций в условиях стационара и на дому.

Большое внимание уделяем профилактике и реабилитации после болезни.

Причины и факторы

Причиной возникновения заболевания являются травмирующие психику негативные эмоции, переживаемые человеком по поводу какого-то важного для него события или явления. Большое значение в возникновении заболевания играет вид психической травмы.

  1. Острая психотравма — интенсивное кратковременное травматическое влияние на психику, приводит к развитию реактивного психоза или псевдодеменции.
  2. Хроническая психологическая травма — это травма меньшей интенсивности, но существующая длительное время и вызывающая невроз.

Существуют предположения, что есть препараты, которые вызывают псевдодеменцию  или схожие с ней расстройства психики. К ним относят некоторые лекарства и психоактивные вещества, наркотики.

Симптомы заболевания

На клиническую картину влияет сила и длительность воздействия психической травмы, ее индивидуальная значимость для больного, соматическое состояние, перенесенные ранее заболевания центральной нервной системы.

Псевдодеменция характеризуется такими проявлениями:

  • Миморечь — пациенты дают неправильные ответы на простые вопросы, но отвечают именно на заданный вопрос.
  • Мимодействие — неправильно выполняют простейшие действия (садятся мимо стула, проливают на себя воду из стакана).
  • Персеверативные (повторяющиеся многократно) ответы и действия.
  • Невозможность читать и писать.
  • Нарушение ориентирования в окружающем и в самом себе — не знают, сколько им лет, сколько у них пальцев на руках, не могут указать на ухо, нос, таращат глаза, затрудняются ответить какой сейчас месяц или год.
  • Растерянность, недоумение, суетливость.
  • Неустойчивость внимания, повышенная отвлекаемость.
  • Неуклюжесть.
  • Неадекватная беспечность и дурашливость.
  • Нарушение памяти и речи. При этом, если больного отвлечь и задать вопрос как бы невзначай, он ответит правильно.
  • Мимика вялая, на лице застывшая маска с глупым или страдальческим выражением.
  • Депрессия.
  • Ипохондрия. Больные предъявляют многочисленные жалобы на здоровье, не соответствующие их реальному состоянию.
  • Расстройства чувствительности, дрожание конечностей, учащенное сердцебиение.
  • При проведении пробы Ромберга пациент не может удержать равновесие и падает.
  • Демонстрационное поведение для привлечения внимания, стремление казаться слабоумным.

Все эти симптомы постепенно проходят, и наступает полное восстановление организма. Длительность заболевания от нескольких недель до нескольких месяцев. После выздоровления воспоминания о периоде болезни исчезают или имеют отрывочный характер.

Виды псевдодеменции

По международной классификации различают два вида псевдодеменции:

  1. Ажитированная — возникает при органических поражениях головного мозга. Для нее характерно острое начало, психомоторное возбуждение, эмоциональные колебания от эйфории до тревоги, абсурдные ответы на вопросы, быстрая речь, сильно выражен симптом неправильных действий.
  2. Депрессивная псевдодеменция — появляется на фоне депрессии. Развивается постепенно, настроение тревожно-подавленное, речь и мышление заторможенные. Ответы, в основном, в форме отрицания. Действия невпопад выражены слабо. Псевдодеменция при депрессии может протекать с попытками суицида.

Правильное определение вида заболевания позволяет подобрать эффективное лечение и справиться с этой проблемой как можно быстрее.

Псевдодеменция и деменция. Отличия

Очень часто симптомы псевдодеменции имеют сходство с проявлениями деменции, но после успешного лечения они исчезают. Потому что при этом патологическом состоянии нет органического поражения мозга. При наблюдении за пациентами выявляются некоторые отличия в симптоматике, что помогает определить точный диагноз.

ПсевдодеменцияДеменция
Начинается быстро. Длится около 6 месяцев. Имеет обратимый характер. Прослеживается связь с психотравмой.Постепенное начало. Симптомы начинают проявляться через год после заболевания. Процесс необратимый
Вытеснение травмирующих переживаний, память то пропадает, то появляетсяПамять стабильно снижается
Больной знает, где ему помогут, хорошо ориентируется и может сам туда добраться, чтобы обратить внимание на свое состояниеПолная беспомощность. Если пациент и просит помощи, то нецеленаправленно или же отвергает ее из-за слабоумия
Много разнообразных жалоб, большинство из которых выдуманныеЖалоб на здоровье нет
Настроение угнетенное, подавленное, постоянное чувство вины. Особенно депрессия усиливается в утренние часы.Быстрые смены настроения от смеха до плача, недовольство и склонность к обвинению других. Не зависит от времени суток.
Миморечь. Отвечает невпопад, но в формате заданного вопросаНе понимают смысл сказанных фраз, путают буквы, слова
Мимопопадание. Действия совершаются неадекватные, но без угрозы для своей жизниВозможность выполнять простые действия постепенно утрачивается, могут навредить себе и окружающим

Диагностика

Врач-психиатр проводит обследование по такому алгоритму:

  • определение психотравматического фактора;
  • выявление характерных симптомов;
  • осмотр и опрос;
  • психологическое обследование.

По результатам обследования назначается терапия.

Лечение псевдодеменции

В клинике «Лето» мы проводим диагностику и лечение в условиях анонимности и используем такие методы:

  • При сочетании с другими психическими патологиями, вызывающими галлюцинаторный синдром и бред назначают нейролептики.
  • При выраженных проявлениях депрессии — антидепрессанты.
  • При различных фобиях — транквилизаторы.
  • Индивидуальная и групповая психокоррекция.
  • Гипноз.
  • Когнитивно-поведенческая терапия.
  1. Физиотерапия. Помогает устранить тревожность.
  2. Реабилитационно-профилактические мероприятия. Ведение здорового образа жизни, избегание стрессовых ситуаций по возможности, отказ от вредных привычек.
  3. Арт-терапия.

Успех лечения зависит от быстрого устранения факторов, которые привели к болезни и выполнение всех предписаний врача даже после выписки из стационара. Обращайтесь в центр психического здоровья «Лето». Мы поможем устранить неприятные симптомы и вернуться к нормальному образу жизни. Звоните прямо сейчас! Просто наберите8(969)060-93-93.

Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.

Несмотря на то, что лечение платно, мы делаем все от нас зависящее, чтобы услуги были доступны большинству нуждающихся. Вы можете обратиться в любой время дня и ночи, работаем 24/7 Её можно пройти на дому, амбулаторно или в стационаре. В случае необходимости, мы введем необходимые препараты на дому или сами осуществим доставку больного в клинику. О возникших у вас проблемах узнают только те, кому вы скажете сами. Мы придерживаемся международных протоколов лечения в психиатрической клинике.

Кошель Наталья Александровна

Врач психиатр-нарколог

Псевдодеменция – обратимое слабоумие. Как диагностировать состояние и помочь больному?

Псевдодеменция

Понятие псевдодеменции означает ложное слабоумие, которое представляет собой особое расстройство психики в виде комплекса симптомов (синдрома), напоминающих истинное слабоумие (деменцию).

Это состояние впервые было описано немецким психиатром Вернике. Им же предложен и сам термин в целях отличия от деменции истинной, связанной с органическим поражением коры головного мозга.

Поэтому расстройство получило также название в соответствии с его именем — псевдодеменция Вернике.

Причины и механизм развития

Этот синдром по своей сути является истерической психогенной реакцией (истерическая псевдодеменция). Его симптомы во многом сходны с психопатологическим истерическим синдромом с сумеречным помутнением сознания (синдром Ганзера) и с одной из форм реактивного истерического психоза, сопровождаемого детскими поступками и высказываниями (так называемый, пуэрилизм).

Синдром псевдодеменции относится к подгруппе психогенных психозов группы реактивных состояний, называемых также стресс-реакциями, психогенными реакциями, аномальными реакциями и т. д.

Как реактивное состояние он носит характер обратимых психических расстройств, являющихся ответной реакцией на психотравмирующее воздействие, в отличие от истинной деменции.

Последняя связана с органическим поражение мозга, проявляющимся снижением кратковременной и долговременной памяти, а также некоторыми другими признаками.

Другими словами, если причиной деменции является органическое поражение мозга, то ложная деменция — это функциональное нарушение защитного характера, причиной которого является психическая травма. Ложное слабоумие может развиваться в любом возрасте, в том числе и у детей, но чаще всего оно наблюдается среди пожилых людей.

Основные причинные и провоцирующие факторы развития псевдодеменции, по мнению врачей-психиатров — это:

  1. Длительное нахождение в психотравмирующей ситуации.
  2. Кратковременное, но достаточно интенсивное травматическое воздействие на психику человека.
  3. Затянувшийся или неразрешимый конфликт.
  4. Локальные (чаще всего) внешние события, которые воспринимаются в качестве личной жизненной катастрофы.

Способствующие факторы, значительно повышающие степень вероятности возникновения рассматриваемого психического расстройства:

  1. Особенности личности больного, к которым относятся другие умеренно выраженные расстройства по типу психопатии, или особенности личности, находящиеся в границах клинически нормального состояния (акцентуация характера личности). Наиболее часто ложное слабоумие развивается у людей с эпилептоидными или истерическими чертами характера. Несколько реже встречается псевдодеменция при шизофрении, а также среди циклоидных типов личности, характеризующихся волнообразностью смены настроения и соответствующего ему поведения.
  2. Различные приобретенные расстройства психики, например, психогенная депрессия.
  3. Наличие психоподобного состояния или снижения интеллекта через определенное отдаленное время после черепно-мозговой травмы.

Предположительно суть механизма развития нарушения состоит в том, что при наличии причины, провоцирующих и способствующих факторов, например, восприятие невозможности положительного разрешения стрессовой ситуации, в коре головного мозга формируются два негативных очага чрезмерно высокой активности.

В результате этого в остальных отделах коры возникает распространенный процесс торможения. Он воздействует на высшие познавательные функции (восприятие, память, внимание, речь и т. д.) приблизительно так же, как и деструктивные процессы органического характера в тканях мозга в области лобных долей при слабоумии.

Однако в данном случае сам процесс функциональный и полностью обратимый.

Таким образом, механизм развития как истерическая реакция является не сознательной симуляцией, а патологическим защитным реагированием, не зависящим от желаний пациента и его воли.

Симптомы псевдодеменции

Псевдодементный синдром чаще отмечается у мужчин. Как правило, его длительность составляет от 2-х недель до 3-х месяцев, после чего симптоматика постепенно уменьшается и наступает выздоровление. Однако иногда течение приобретает затяжной характер.

В этом случае клиническая картина становится монотонной, однообразной и протекает на фоне частичной обездвиженности и резко уменьшенной речевой активности (субступор), а воспоминания о состоянии болезненности отрывочны и напоминают сновидения, либо отсутствуют вообще, особенно в случаях ажитированного варианта.

Начало патологического состояния острое, с внезапного возникновения расстройства суждения, потери ориентировки во времени и месте, появления чувства страха и тревоги, что внешне проявляется попыткой спрятаться или «забиться» в укромное место.

Не исключены переживания параноидального характера, а также воображаемые ощущения, которые сопровождаются нестойкими устрашающими слуховыми, зрительными, тактильными или логическими галлюцинациями, временным иллюзорным восприятием, кажущимися реальностью и возникающими в состоянии, промежуточном между бодрствованием и сном (гипнагогические галлюцинации).

Несколько позже у таких больных развивается чувство растерянности, которое проявляется мимикой, жестами и определенными высказываниями.

Они удивляются при виде обычных предметов, не понимая их предназначение, утрачивают способность к обычным самостоятельным действиям (лечь в постель или сесть на стул), принимают пищу без использования столовых приборов, ползают по полу.

Характерна также мимика такого больного — растерянность, удивленные глаза, бессмысленность улыбки и т. д. Нередко появляются и отдельные элементы пуэрелизма в виде имитации детских игр, гримасничанья или детских капризов (дурашливость).

Мышление таких пациентов часто замедленное. Ответы на вопросы нередко следуют только после их неоднократного повторения, причем, как правило, в виде отрицания («не помню», «не знаю», забыл», «не слышал» и т. д.).

Часто наблюдаются персеверации, когда на разные вопросы, следующие один за другим, даются те же ответы, которые были даны на предыдущие вопросы.

Кроме того, возможны нарушения чтения, а также письма в виде аграмматизмов, пропусков букв, неровности почерка.

Главное, чем псевдодеменция характеризуется в плане клинической картины — это внезапно возникшее и ярко выраженное расстройство интеллектуальной функции, которое проявляется двумя основными симптомами:

  1. Неправильной речью, называемой миморечью, или мимоговорением, представляющим собой несообразные, лишенные всякого смысла ответы на поставленные вопросы и задачи, которые по своей сути явно доступны пониманию пациента. Например, больной не в состоянии правильно ответить на вопрос о его местонахождении, правильно назвать месяц и текущий год, время года, свое имя и фамилию, путает цвета и несложные названия предметов, неспособен выполнять самые простые арифметические операции даже с одноразрядными числами.
  2. Невозможностью воспроизведения автоматизированных навыков и выполнения элементарных действий — мимодействие. Например, при просьбе сесть на стул — садятся на пол, мимо стула; показать на глаза — показывают на нос, а вместо ноги — на руку; в рукава сорочки стремятся вдеть ноги, а в носки или в брюки — руки и т. д.

В то же время, несмотря на неправильность ответов и действий, в них во всех случаях сохраняется смысловая связь с понятиями и предметами, содержащимися в вопросе психиатра, то есть ответы даются в пределах предложенной врачом темы. Так, например, черный цвет называют белым (ответ в пределах окраски предмета), осень — зимой (в пределах времени года), могут согнуть 4 пальца вместо 5-и и т. д.

В клинической классификации различают два варианта патологического состояния:

Ажитированная псевдодеменция

Чаще диагностируют у больных с органическими поражениями коры головного мозга.

Для этой формы характерно острое начало, выраженное психомоторное возбуждение, суетливость, непоседливость, отсутствие концентрации внимания, совершение множества бесцельных движений (кривляние и гримасничанье, перебирание одежды и предметов), резкие эмоциональные колебания, неадекватность настроения от необоснованной эйфории к состоянию таких же необоснованных настороженности, беспокойства, тревоги, страха.

Речь больного ускорена, ответы на вопросы быстрые и, как правило, противоположны по своему смысловому значению. Симптомы миморечи и мимодействия ярко выражены, сознание имеет истерический характер. При углубленном течении ажитированная форма нередко сменяется пуэрилизмом.

Депрессивная псевдодеменция  

Развивается, в основном, при депрессии. Характерно ее постепенное развитие на фоне тревожно-подавленного настроения. Больной растерян, сидит с широко раскрытыми глазами в скорбной позе, пугливо озирается по сторонам, беззвучно плачет.

Его мыслительные процессы замедлены, симптом мимоговорения сопровождается преобладанием отрицаний и персевераций, а симптом мимодействия имеет стертый характер, при котором пациент испытывает значительные затруднения при выполнении простых заданий врача.

Например, в ответ на просьбу поднять правую руку он длительно рассматривает каждую руку, как будто не в состоянии сделать выбор, после чего, наконец, поднимает обе руки или одну из них.

В случае развития более глубокого течения патологического состояния, депрессивную форму псевдодеменции сменяет психогенный ступор.

Особенности патологии в пожилом и старческом возрасте

В пожилом и старческом возрасте в головном мозге происходят дегенеративные процессы, обусловленные возрастными изменениями сосудов, что приводит к развитию различных когнитивных расстройств, сопровождающих многие неврологические заболевания, присущие этому возрасту.

В то же время, у некоторых больных, несмотря на относительно нормальное функционирование мозга, которое соответствует среднестатистическим возрастным изменениям, психические и, нередко, физические функции могут резко ухудшиться в течение относительно короткого периода времени.

Такое быстрое развитие нарушений когнитивной функции мозга в большинстве случаев родственниками, а очень часто и врачами-терапевтами и даже неврологами из-за их недостаточной осведомленности расценивается как развитие слабоумия старческого возраста, являющееся неотвратимым и необратимым состоянием. Но в действительности это состояние обусловлено ложной деменцией и вполне поддается лечению.

Псевдодеменция у пожилых людей чаще всего вызывается старческой (сенильной) депрессией при отсутствии выраженных дегенеративных изменений мозга. Сенильная депрессия является одним из наиболее частых синдромов пожилого и старческого возраста.

Она проявляется преобладанием состояния заторможенности, подавленности, апатии, утраты интереса к людям и увлечениям, потерей аппетита и отказом от приема пищи, снижением массы тела, что нередко расценивается как онкологическая патология.

Кроме того, отмечается нарастание когнитивного дефицита — снижение памяти, внимания, темпа и продуктивности мышления. Эта симптоматика сопровождается высказываниями депрессивного характера, отмечаются обидчивость и агрессивность, неадекватность оценки своих эмоциональных проблем.

При ложной деменции выраженное снижение интеллекта у пожилых больных является значительным препятствием для общения с ними. При этом они демонстрируют свое безразличие и пассивным путем отвергают любую возможность контакта с врачом.

Их состояние может быть близким к депрессивному ступору.

В то же время, сенильная депрессия, а значит и обусловленная ею псвдодеменция при отсутствии значимой дегенеративной мозговой патологии, носят доброкачественный характер и относительно легко поддаются лечению.

Принципы лечения синдрома

Лечение псевдодеменции в большинстве случаев осуществляется в стационарных условиях. Из медикаментозных средств применяются антидепрессанты (при наличии депрессии), транквилизаторы (при выраженном возбуждении у лиц с ажитированным вариантом псевдодеменции) и, значительно реже, нейролептические средства.

Кроме того, после устранения проявлений острого характера применяется психологическая форма помощи в виде психоанализа, поведенческой и групповой психотерапии, суть которых заключается в выявлении ситуаций психотравмирующего характера, коррекции поведения и отношения к ним. Физиотерапевтические процедуры в виде электросна, массажа и других методик способствуют снижению уровня тревожности и нормализации психологического состояния.

Устранение или возможно максимальное уменьшение влияния фактора, приведшего к психической травме, является одним из главных условий успешной терапии.

Псевдодеменция — симптомы, лечение, профилактика, отличие от деменции

Псевдодеменция

Псевдодеменция (или ложное слабоумие) – это психическое расстройство, которое сопровождается проявлением комплекса симптомов, напоминающее истинную деменцию. Впервые признаки данного состояния описал в 19 веке психиатр Вернике. Он предложил определение, чтобы отличить проявления одной патологии от другой. Расстройство названо его именем.

Обратимы ли когнитивные нарушения

Псевдодеменция сопровождается истерической психогенной реакцией, при этом не происходит органического поражения отделов центральной нервной системы. Может проявиться в любом возрасте с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Выявляется у 4-6% людей старше 65 лет. Патологическое состояние отличается от истинной деменции тем, что оно обладает обратимым характером.

Классификация

Согласно принятой классификации, существует две формы заболевания.

  1. Псевдодеменция ажитированная – встречается у лиц на фоне имеющегося поражения головного мозга. Основные черты: внезапное начало, быстрые эмоциональные всплески, непонятная речь, нелепые ответы на простые вопросы.
  2. Псевдодеменция депрессивная – часто развивается из-за продолжительной депрессии. К типичным признакам относятся: тревога, замедление речи и действий. Пациент выдает ответы, преимущественно, в виде отрицаний. Псевдодеменция при депрессии может протекать с попытками суицида.

Симптомы и признаки

В начале развития синдрома пациенты теряют способность ориентироваться в пространстве. Утрачивается чувство времени, ощущения местонахождения. Из-за этого возникает тревога и связанные с ней галлюцинации.

На следующем этапе развития заболевания возникает растерянность. Внешний вид человека выглядит соответствующе. Об этом свидетельствуют мимика, жесты. Больной не понимает, как применять привычные вещи, не может, как раньше выполнить простое действие, например, лечь на кровать, пользоваться ложкой и др. Проявляются черты, характерные для детского возраста в виде гримас, истерик.

Ведущее место в клинической картине занимают расстройства со стороны интеллекта:

  • миморечь – человек выдает неправильные, вымышленные ответы на легкие вопросы. Например, не может сказать, как зовут, какое сейчас время года, когда был последний прием пищи. Ажитированная псевдодеменция у пожилых и людей среднего возраста сопровождается абсурдными ответами.

У пациента вместо зимы – потолок, вместо стула – сумка и др. Депрессивный вариант проявляется отрицательными ответами и повторением слов окружающих. Отчасти миморечь в своих проявлениях напоминает шизофрению. В тоже время заболевший правильно понимает вопрос и не теряет смысловую связь;

  • мимодействие – отсутствие возможности совершить элементарное действие, например, сложение простых чисел, надевание вещей на нужные части тела. Активно повторяются движения за медицинским работником.

К другим проявлениям патологии относятся:

  • растерянность;
  • неуклюжесть;
  • неадекватная беспечность и дурашливость;
  • ипохондрия – человек предъявляют многочисленные жалобы на проблемы в здоровье, не соответствующие их реальному состоянию;
  • расстройства чувствительности, дрожание конечностей;
  • демонстрационное поведение – стремление казаться слабоумным.

Различия деменции и псевдодеменции

Деменция и псевдодеменция – в чем разница? Симптомы врач выясняет в процессе дифференциальной диагностики. Ниже приведена таблица с характерными отличительными признаками одной патологии от другой.

КритерийЛожная деменцияДеменция
1. НачалоНачинается внезапно. Признаки проявляются до полугода, но имеют обратимый характер.Имеет постепенное начало. Заболевание носит необратимый характер.
2. Изменения в памятиПамять пропадает, а затем может возвращаться вновь.Память стабильно снижается.
3. СамостоятельностьЧеловек нуждается в помощи и может обратиться к окружающим за ней. Привлекает внимание к своему состоянию.Полная беспомощность.
4. ЖалобыБольной сообщает много жалоб. Многие симптомы выдуманы.Жалобы отсутствуют.
5. НастроениеПостоянное чувство вины. Настроение подавлено, прослеживается тревога. Подобное состояние отмечается преимущественно по утрам.Настроение меняется быстро, не зависимо от времени суток. Сначала смех, потом плач. Часто отмечается недовольство, присутствует обвинение других.
6. Понимание речиОтвет невпопад, но прослеживается понимание заданного вопроса.Нет понимания услышанных слов. Больной путает слова, фразы, буквы.
7. Выполнение действийСовершаемые поступки неадекватны, однако в них отсутствует угроза для своей жизни.Выполнение простых действий постепенно утрачивается. Со временем они могут навредить себе и окружающим людям.

Причины ложного слабоумия

Возникновение заболевания связано не с одной причиной. Ниже перечислены основные этиологические факторы.

Депрессия

Болезненное состояние возникает на фоне затянувшихся депрессивных расстройств. Психологические причины псевдодеменции выражаются в защитных реакциях сознания, которое стремится забыть травматическую ситуацию. Считается, что подвержены данному расстройству люди с импульсивным характером.

Истерия, синдром Ганзера

Синдром Ганзера — это истерическая реакция, для которой характерно острое течение с проявлением симптомов псевдодеменции.

  Данная патология наблюдается на протяжении небольшого промежутка времени на фоне сумеречного состояния. В отдельных случаях может принимать затяжное течение.

В отличие от обычной симуляции больные искренне верят, что страдают психическим заболеванием. Нередко синдром предрасполагает к ложной деменции.

Психотравмирующие факторы

Согласно мнению психиатров, основная причина возникновения расстройства, – длительное пребывание в ситуации, травмирующей психику, например, ему может предшествовать затянувшийся конфликт. Существует несколько обстоятельств, увеличивающих вероятность развития псевдодеменции: преморбидные личностные особенности, органические поражения.

Шизофрения

Шизофрения – одно из серьезных психических заболеваний, которое может стать фоном для развития псевдодеменциии. В тоже время, у человека может быть только шизофрения без других психических нарушений. В подобном случае проявляются следующие характерные признаки, которые врач учитывает при проведении диагностических мероприятий, помогающих в дифференциации:

  • кататонические расстройства;
  • утрата интересов;
  • снижение потребности в общении;
  • социальная аутизация;
  • бред воздействия;
  • слуховые галлюцинации;
  • бредовые идеи.

Ответы больных шизофренией «выпадают» из смыслового поля вопросов. В течение продолжительного времени заболевший нуждается в помощи психиатра. Родственники и окружение могут считать его ленивым, безразлично относящимся к жизни, «уставшим» человеком.

Диагностика и прогноз

Диагноз устанавливается на основании симптомов и предшествующей психотравмирующей ситуации. Дифференциальная диагностика проводится со слабоумием, шизофренией и другими патологиями, которые сопровождается нарушением речи, движения и др.

Изменения на КТ, МРТ и ЭЭГ при псевдодеменции не обнаруживаются, за исключением случаев, когда имеются сопутствующие поражения.

Кроме предрасполагающих факторов и характерных симптомов, психиатр учитывает результаты осмотра, опроса, психологического обследования. По результатам полученных данных назначается лечение.

Прогноз заболевания благоприятен для здоровья и жизни. Его продолжительность составляет от 2 до 6 месяцев. Симптомы постепенно проявляются все меньше, и наступает выздоровление. Редко когда отмечается затяжное течение без выраженной динамики. После выздоровления воспоминания о случившихся событиях в период болезни, как правило, не возникают.

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия помогает, если ложная деменция сочетается с патологиями, которые проявляются следующими симптомами:

  • при интенсивном возбуждении галлюцинациях, бреде – назначаются нейролептики;
  • депрессия, подавленное настроение устраняется антидепрессантами;
  • при страхе показаны транквилизаторы.

В большей степени медикаментозное лечение псевдодеменции направлено на устранение внешних проявлений.

Немедикаментозная терапия

К немедикаментозному лечению относятся следующие методы:

  • психотерапия: гипноз, психокоррекция в группе или индивидуально, когнитивно-поведенческая терапия. Цель совместной работы врача и пациента – выявление психотравмирующего фактора, с последующей выработкой подходящих способов поведения;
  • физиотерапия – эффективен массаж, электросон, другие процедуры, помогающие снизить тревожность, нормализовать психологическое равновесие;
  • арт-терапия – лечение, в котором используются творческие техники.

Быстрота наступления выздоровления зависит от скорости устранения факторов, которые привели к патологическому состоянию и выполнения врачебных назначений, даже после выписки из стационара.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия, направленные на предупреждение псевдодеменции, просты и связаны с правилами здорового образа жизни. К ним относятся:

  • сохранение психологического спокойствия;
  • тренировка душевного самоконтроля с помощью различных практик;
  • участие в размеренных видах отдыха;
  • отказ от вредных привычек: алкоголя, наркотиков.

Деменция и псевдодеменция – в чем разница? | Университетская клиника

Псевдодеменция

Ни у кого из нас нет сомнений в том, что человечество стареет. На это влияют современные достижения медицины, позволяющие продлить жизнь, эмиграция, падение рождаемости и другие демографические факторы.

Искать статистические расчеты и красноречивые графики нет необходимости – все это мы видим в повседневной жизни: обычно двери кабинета врача открывают пациенты солидного возраста, часто в сопровождении детей или внуков. Родственники рассказывают, что родной человек не помнит, что было сегодня или вчера, но с удовольствием вспоминает дни детства и юности. Иногда пожилой человек теряется в окружающей среде. Но деменция ли это?

Деменция – это заболевание, при котором теряются когнитивные функции. Диагностика этого состояния основывается не только на клинической оценке, но и на диагностических шкалах. Так как бывают случаи, когда преобладающие расстройства настроения затрудняют объективную оценку когнитивных нарушений. 

И тяжелый депрессивный эпизод, и деменция характеризуются нарушением памяти, замедлением работы и апатией. Таким образом, здесь есть место термину псевдодеменция, который будет обсуждаться в контексте нормальных процессов старения, легких когнитивных нарушений и деменции.

Псевдодеменция

Термин псевдодеменция появился в литературе в 1961 году. С его помощью описывались случаи когнитивных нарушений, которые по симптоматике были очень похожи на деменцию. 

Для постановки точного диагноза требуются два критерия: компонент деменции, то есть нарушения различных когнитивных функций, и псевдокомпонент, то есть отсутствие нейродегенеративных признаков деменции.

Псевдодементность – это описательный термин, необходимый в случае депрессии у пожилых людей, когда необходимо правильно выявить деменцию или депрессивные синдромы. На практике это особенно важно, потому что:

  • Когнитивные изменения у пожилых людей скрывают границу между нормальным старением и ранними признаками псевдодеменции.
  • Депрессия часто сопровождается когнитивными нарушениями, которые могут быть достаточно серьезными.
  • Симптомы некоторых неврологических заболеваний накладываются на депрессию.
  • Деменция может возникнуть при депрессии.

Из когнитивных функций больше всего страдает память. Это связано с более медленным откликом, меньшей способностью запоминать новую информацию, информация не так «глубоко» закодирована, как у здорового человека. Кроме того, снижается работоспособность, ухудшается распознавание речи, хуже выполняются тесты по чтению и письму.

Потеря памяти

Псевдодеменция – это обратимое состояние, которое проходит, как только излечивается основная причина заболевания. Например, эпизод большой депрессии, биполярного расстройства, шизофрении или синдрома Ганзера. 

Основные различия между псевдодеменцией и деменцией: явное начало болезни, быстрое ухудшение, относительно хорошее внимание и концентрация, минимальные усилия пациента для преодоления симптомов.

В литературе ведутся споры о том, действительно ли симптомы обратимы, и не является ли псевдодеменция фактором риска развития деменции в пожилом возрасте. Согодня уже имеются данные о том, что депрессия является продромальной стадией болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Нормальное старение

Нормальное старение связано со структурными и нейрофизиологическими изменениями в головном мозге и ухудшением когнитивных функций. В результате изменений распадается ткань коры больших полушарий, в основном в коре лба и гипоталамусе. 

Возраст также связан с разрушением белого вещества в лобной, затылочной и височной областях и в головном мозге. Было замечено, что пациенты с легкими когнитивными нарушениями со временем теряют больше мозговой ткани в сером веществе лобной и височных долей.

Кроме того, на процесс старения неоспоримое влияние оказывают условия жизни, физическая активность и генетика. Было обнаружено, что от наследственности зависит до 25% продолжительности жизни. Были исследованы и описаны как отдельные гены, так и их комбинации, которые в основном локализованы на хромосоме 3. В основном изучаются гены APOE и FOXO3A и их варианты. 

На биологическом уровне гены с условиями окружающей среды вызывают окислительный стресс, укорочение теломер, воспалительные процессы и другие механизмы, которые приводят к повреждению и гибели клеток. Большое внимание уделяется митохондриям, отвечающим за энергетический баланс. 

Легкие когнитивные нарушения

ЛКН – промежуточный этап между нормальным старением и деменцией. Это нарушение диагностируется у людей, повседневная жизнедеятельность которых не нарушена, но для них характерны жалобы на нарушение памяти, снижение скорости работы. 

Наиболее часто используемые критерии диагностики – Европейский консорциум по болезни Альцгеймера:

  • Жалобы на когнитивные нарушения, высказанные пациентом или родственниками;
  • Пациент или родственники сообщают, что когнитивные функции ухудшились в последние годы;
  • Когнитивные нарушения подтверждены клиническими исследованиями;
  • Расстройства не влияют на повседневную деятельность, но возникают трудности с выполнением более сложных повседневных задач;
  • Отсутствие деменции.

Различают виды амнестических и неамнестических ЛКС. Амнестический тип, в котором преобладают расстройства памяти, с наибольшей вероятностью прогрессирует до болезни Альцгеймера.

Слабоумие

Деменция – это клинический синдром, характеризующийся потерей приобретенной когнитивной функции при отсутствии нарушения сознания. 

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), страдают деменцией более 47 млн. человек. Самая частая причина деменции – болезнь Альцгеймера, на которую приходится до 70% случаев.

Деменция обычно – заболевание пожилых людей, но в некоторых случаях поражает и молодых. Деменция в раннем возрасте диагностируется до 65 лет. Распространенность ранней деменции – 42,4–54 на 100 тыс.

случаев деменции. Характерно, что, в отличие от других деменций, в этих случаях нарушается когнитивная функция, а не память.

Кроме того, первые симптомы иногда игнорируются, считаясь признаками стресса или усталости.

Признаки стресса

Диагностические критерии деменции, принятые в Европе:

  • Заметное ухудшение когнитивных функций по сравнению с предыдущим уровнем в одной или нескольких областях (внимание, исполнительные функции, обучение и память, язык, познание);
  • Когнитивный дефицит проявляется в повседневной деятельности;
  • Симптомы проявляются не только в структуре делирия;
  • Когнитивный дефицит не объясняется другим психическим расстройством.

Факты о деменции

Деменция, по мнению ученых, – глобальная проблема. В доказательство этого ВОЗ выделяет следующие ключевые факты:

  • Патология не является частью естественного старения;
  • Число больных с деменцией в мире, например, в 2015 г. достигало почти 50 млн. Из них 58% проживали в бедных странах и государствах со средним уровнем дохода. Прогнозируется, что к 2050 г. число патологических случаев возрастет на 71%;
  • Ежегодно диагностируется почти 8 млн новых случаев деменции: диагноз ставится каждые 4 секунды;
  • Лечение деменции станет серьезной проблемой для системы здравоохранения из-за высокой стоимости диагностики и лечения и новых случаев заболевания. Примерная стоимость затрат 604 миллиарда долларов. 
  • Лица, ухаживающие за больными с деменцией, испытывают физическое, эмоциональное и экономическое давление. Они также нуждаются в широком спектре поддержки и помощи.
  • Людям с деменцией часто отказывают в основных свободах и правах, доступных для других. Например, в палатах сестринского ухода часто используются физические и химические ограничения.

Основные принципы лечения деменции: ранняя диагностика, оптимизация физического здоровья, активности и благополучия; выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов; предоставление информации и долгосрочной поддержки лицам, осуществляющим уход. Для снижения стигмы и улучшения качества жизни как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход за ними, необходимы образование и повышение осведомленности.

Принципы лечения деменции

Также необходимы новые исследования для разработки эффективных методик лечения.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо фармакологической терапии, в научной литературе исследуется влияние ингибиторов холинэстеразы, нейропротекторов, диетических добавок и других немедикаментозных методов лечения.

Суть состоит в том, чтобы стимулировать мозговую деятельность и, таким образом, уменьшить прогрессирование деменции, сохранить достоинство пациентов, снизить уровень стресса как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. 

Кроме того, позволяют пациентам чувствовать себя лучше некоторые психосоциальные вмешательства. 

  • Стимулирующие воспоминания. Позволяют открывать роли и чувства, которые ранее выполнялись в жизни, и это положительно влияет на пациента. Также используется метод рассказывания историй, который позволяет пациенту идентифицировать себя с определенными эпизодами рассказа. 
  • Метод истории жизни пары. Здоровый супруг рассказывает пациенту их общую историю, показывает фото, видео и аудиозаписи и т. д. Эти психосоциальные вмешательства также называются терапией, имитирующей настоящее.
  • Имитационная терапия присутствия. Метод основан на эмпирическом наблюдении, что пациенты, которых посещают родственники во время лечения в доме престарелых, менее возбуждены, более улыбаются. Впервые этот факт был научно описан в 1995 г.

Резюме

Таким образом, по мере старения населения возрастает потребность в лучшем понимании механизмов нормального старения и синдромов приобретенных когнитивных нарушений. Отличить, когда нарушения памяти все еще соответствуют возрастной норме, когда возможно недиагностированное расстройство настроения замаскировано или когда это уже явный синдром деменции, бывает довольно сложно.

Существуют гипотезы о том, что некоторые утраченные когнитивные функции можно восстановить, стимулируя деятельность мозга через воспоминания. Возможно, в будущем научный прогресс действительно найдет способы активировать оставшиеся синапсы и таким образом восстановить хотя бы частичную независимость пациента.

ПСИХОЛОГ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: