Серотониновый синдром

Содержание
  1. Серотониновый синдром | Симптомы и диагностика серотонинового синдрома | Нарконон-Стандарт
  2. Причины возникновения
  3. Симптомы серотонинового синдрома
  4. Диагностика
  5. Методы лечения серотонинового синдрома
  6. Центр «Нарконон Стандарт» помогает наркозависимым
  7. Зависимость от антидепрессантов: как это влияет на организм человека
  8. Применение антидепрессантов
  9. Влияние на человека
  10. Побочные эффекты
  11. Синдром отмены
  12. Лечение
  13. Литература:
  14. Серотониновый синдром: причины, проявления, диагностика, как лечить
  15. Этиология
  16. Патогенез
  17. Симптоматика
  18. Рисунок: симптомы серотонинового синдрома выраженной стадии
  19. Профилактика
  20. Прогноз
  21. Серотониновый синдром | База знаний
  22. Клиническая картина
  23. Патофизиология
  24. Распространённость
  25. Дифференциальная диагностика
  26. Причины и профилактика
  27. Серотониновый синдром
  28. Каковы симптомы серотонинового синдрома?
  29. Каковы причины серотонинового синдрома?
  30. Антидепрессанты
  31. Лекарства от мигрени (триптаны)
  32. Наркотики
  33. Травяные добавки
  34. Препараты для лечения простуды и кашля
  35. Как диагностируется серотониновый синдром?
  36. Каковы методы лечения серотонинового синдрома?
  37. Каковы осложнения, связанные с серотониновым синдромом?
  38. Какова долгосрочная перспектива?
  39. Как я могу предотвратить серотониновый синдром?

Серотониновый синдром | Симптомы и диагностика серотонинового синдрома | Нарконон-Стандарт

Серотониновый синдром

Центр «Нарконон Стандарт» помогает людям освободиться от тяги (зависимости) и вернуть полноценную жизнь. Ведь те, кто зависим от препаратов, рано или поздно столкнутся с последствиями.

Серотониновый синдром — опасная реакция организма на прием наркотических веществ, вызывающих избыток серотонина. А сам серотонин — это вещество (регулятор и передатчик), с помощью которого передаются сигналы по нервам, благодаря чему тело работает слаженно.

Какой-либо препарат, наркотические вещества или их совместный прием вызывает избыток серотонина, из-за чего возникает сбой и человек ощущает симптомы этого сбоя, последствия.

Причины возникновения

Серотонин включает механизм свертывания крови в поврежденном месте. Он «включает» болевые ощущения в поврежденных местах. Он играет большую роль в системе пищеварения. При проблемах с кишечником серотонина вырабатывается меньше, и это понижает настроение. Это лишь несколько примеров, на самом деле серотонин выполняет больше функций.

Наркотики — это яды, которые влияют на работу центральной нервной системы. Они вызывают отравление с его самыми распространенными симптомами: тошнотой, рвотой, головокружением, затуманенностью сознания и т.д. Определенные яды вызывают серотониновый дисбаланс.

Яды вызывают реакцию, которая зависит от принятого количества. Маленькое количество взбодрит, среднее — успокоит, а большое приведет к смерти (передозировка). Иногда симптомы серотонинового синдрома возникают после приема нормальной терапевтической дозы лекарства.

Когда яды нарушают работу ЦНС, (а некоторые из них влияют именно на серотонин), тело перестает работать, как нужно, происходит сбой. Ведь в организме все взаимосвязано и сбалансированно (и это называется «здоровье»).

Симптомы серотонинового синдрома

Все признаки можно разделить на три группы:

  1. Психические нарушения.
  2. Вегетативные нарушения, то есть разлад работы внутренних органов и их регулирования.
  3. Нервно-мышечные нарушения, то есть разлад в связи органов чувств с головным мозгом, который управляет телом.

Распознать синдром можно по этим симптомам:

  • повышение температуры тела;
  • повышенный пульс;
  • повышенное давление;
  • потливость;
  • расширенные зрачки;
  • головная боль;
  • звуки из кишечника, понос;
  • повышается энергичность, разговорчивость, уверенность в себе, творческие идеи, но это поведение не соответствует ситуации;
  • галлюцинации;
  • почечная недостаточность;
  • тремор, судороги;
  • одышка;
  • быстрое разрушение мышц, которое сопровождают мышечные боли и спутанность сознания.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, необходим тщательный осмотр врача. Очень важно получить от больного подробный ответ на вопрос, какие лекарства, вещества и добавки он принимал. Тщательное изучение того, что принимал пострадавший, поможет отсеять болезни, сходные по клинической картине.

Можно спутать серотониновый синдром с синдром отмены (это реакция тела на прекращение употребления). Он тоже характеризуется повышенным давлением, тремором, психическими нарушениями и т.д. Поэтому ключевым моментом является изучение принятых веществ.

Методы лечения серотонинового синдрома

мера лечения — отмена всех «серотониновых» лекарств и веществ. После этого обычно пациенты быстро идут на поправку.
Далее все меры назначаются очень индивидуально, с учетом конкретных нарушений и их тяжести. К примеру, повышенную температуру тела, если она превышает 41 градус, лечат с помощью активного охлаждения и другими интенсивными мерами.

Центр «Нарконон Стандарт» помогает наркозависимым

Серотонин называют гормоном радости. Поэтому любую зависимость можно назвать серотониновой, ведь человек принимает что-то с целью испытать удовольствие, поднять настроение, ощутить эйфорию.

Мы помогаем людям с различными видами зависимости, включая антидепрессанты и так далее. Так как это неестественный способ поднять настроения, то он отзывается различными проблемами с телом, нервами, психикой.

Чтобы узнать больше о центре и программе, позвоните нам прямо сейчас!

Наркотическая зависимость

Поможем мотивировать человека, чтобы у него появилось желание избавиться от зависимости.
Дадим рекомендации, как общаться с наркозависимым.

8-800-555-10-22

Звонок по России бесплатный. Круглосуточно.

Зависимость от антидепрессантов: как это влияет на организм человека

Серотониновый синдром

Многие считают, что антидепрессанты вызывают зависимость, принимая за нее синдром отмены, который может возникнуть при резком прекращении терапии. Если принимать лекарство правильно и под контролем врача, то никаких негативных проявлений не будет.

Применение антидепрессантов

Антидепрессанты — психотропы для лечения депрессии, действующие на нейромедиаторы, уменьшающие тревожность и апатию, повышающие психическую активность.

Вначале их применяли только при депрессиях, но потом обнаружили свойства, влияющие на другие соматические, психические и неврологические болезни.

Некоторые обладают анальгетическим эффектом и применяются при хронических болях и мигренях. Также их используют для терапии:

  • посттравматических стрессовых расстройств;
  • нарколепсии;
  • фобий;
  • нервной булимии;
  • неврозов;
  • энуреза;
  • панических состояний;
  • никотинового влечения;
  • обсессивно-компульсивного расстройства.

До XX века считалось, что причиной депрессии является снижение уровня нейромедиатора серотонина и если простимулировать его выработку, то можно избавиться от мучительного состояния.

Многие исправляли эту ситуацию, принимая опиаты и кокаин, антидепрессанты природного происхождения, пока не столкнулись с проблемой привыкания.

Потом выяснилось, что к депрессии могут привести также гормональные нарушения, различные соматические заболевания, алкоголизм и наркомания, могут быть сезонные депрессивные состояния.

Влияние на человека

Разбираясь в вопросе, какие антидепрессанты вызывают зависимость, следует узнать их влияние на организм. Основное действие — повышение концентрации серотонина, дофамина, норадреналина и других медиаторов для усиления их эффекта. Это приводит к таким улучшениям:

  • повышается настроение;
  • проходит апатия;
  • снижается уровень тревожности;
  • снимается эмоциональное напряжение;
  • увеличивается психическая активность;
  • нормализуется сон и аппетит.

Сейчас появилось много эффективных препаратов, не вызывающих зависимость от антидепрессантов. По характеру действия они делятся на три группы:

  • стимулирующие (при заторможенности и апатии);
  • седативные (при тревоге и ажитации);
  • стабилизирующие (при всех проявлениях).

Назначаются они исходя из того, какой симптом у человека доминирует. Не рекомендуется употреблять одновременно лекарства разных групп из-за большого количества побочных эффектов.

Выбор препаратов индивидуален, и не сразу можно подобрать подходящий вариант.

Все назначения должен делать врач, учитывая сопутствующие заболевания, противопоказания, совместимость с другими лекарственными средствами.

Особенности:

  • При приеме некоторых средств от депрессии возможен набор веса.
  • Трудно сразу подобрать нужный вариант.
  • Терапевтическое действие проявляется не сразу, минимум через 2–3 недели.

Несовместимость:

  • Нельзя сочетать антидепрессанты разных групп, может развиться смертельный серотониновый синдром.
  • При одновременном приеме с небольшим количеством алкоголя могут возникнуть головные боли и тошнота.

Побочные эффекты

Разные классы препаратов имеют свои побочные эффекты, но есть и общие для всех групп:

  • бессонница;
  • возбуждение;
  • галлюцинации;
  • маниакальный синдром;
  • вялость, заторможенность;
  • сонливость;
  • сексуальная дисфункция;
  • вероятность суицида.

Появляться они могут как при передозировке, так и при терапевтических дозах. При прекращении употребления состояние нормализуется и нужно подбирать другой препарат.

Синдром отмены

Многие не доверяют таким лекарствам, потому что не знают, вызывают ли антидепрессанты зависимость, и боятся, что придется всю жизнь сидеть на таблетках.

Это происходит из-за неправильного понимания их действия и несоблюдения предписаний врача при их отмене. Следует знать, что нельзя самостоятельно прекращать прием, почувствовав небольшое облегчение, это приведет к возвращению депрессии.

Лекарство нужно принимать полным курсом, от 4 до 9 месяцев, иногда и дольше.

При резкой отмене приема препарата появляются такие симптомы:

  • тревожность;
  • головная боль и головокружения;
  • усталость,
  • болезненное состояние;
  • боль в мышцах:
  • нарушения сна;
  • тошнота;
  • гриппоподобные проявления;
  • тремор;
  • парестезии;
  • нервозность;
  • нарушения памяти;
  • галлюцинации.

Длительность — от одной до двух недель, после которых все признаки проходят. Поэтому отменять препарат надо с постепенным уменьшением дозы.

Проявляются симптомы от каждой группы веществ по-разному, это и приводит к убеждениям, что существуют антидепрессанты, вызывающие зависимость.

Иногда снижение дозировки не избавляет от синдрома отмены, который сопровождается длительным периодом легких проявлений.

Лечение

Если вы чувствуете, что качество вашей психологической жизни ухудшилось или видите проблему у кого-то из близких, обратитесь к врачу. Лечить депрессию надо своевременно, чтобы не допустить ее прогрессирования. Она мешает человеку жить полноценной жизнью.

Антидепрессанты помогут справиться с состоянием угнетенности, тревожности, избавят от слабости и апатии. Поэтому если доктор, оценив состояние, назначает схему лечения нужно строго ее соблюдать.

Любой специалист на вопрос о том, есть ли зависимость от антидепрессантов, ответит отрицательно. А если после терапии и прекращения употребления состояние ухудшилось — это не привыкание, а возможно, был подобран не тот препарат и болезнь не долечили. Даже принимая таблетки в течение нескольких лет, человек всегда может от них отказаться, соблюдая правила выхода из терапии.

Литература:

  1. Фармакология антидепрессантов / И. А. Виноградова, В. Д. Юнаш, С. В. Горанская и др. ; Министерство науки и высшего образования Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Петрозаводский государственный университет». — Петрозаводск : Издательство ПетрГУ, 2020. – 36 с.
  2. Психотропные средства : справ. практикующего врача / Ф. Бочнер и др. ; науч. ред. рус. изд. Ю. А. Александровский ; пер. англ. А. Н. Редькин. — Москва : Изд-во Литтерра, 2006. – 292 с.
  3. Краткий справочник по психофармакологии, фармакотерапии и психической патологии / Козловский, Владимир Леонидович. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2015 г.

Серотониновый синдром: причины, проявления, диагностика, как лечить

Серотониновый синдром

  1. Этиология
  2. Патогенез
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Профилактика
  7. Прогноз

Серотониновый синдром — результат неадекватного применения некоторых лекарственных препаратов, приводящий к поражению и дисфункции нервной системы. Метаболизм серотонина обычно нарушается при приеме антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии.

Серотонин — это нейромедиатор или, как называют его в простонародье, «гормон счастья». Такое название серотонин получил благодаря его повышению в крови во время эйфории или экстаза.

Дефицит этого гормона приводит к депрессии, а прием медикаментов, повышающих его концентрацию, провоцирует серотониновый синдром.

Эта опасная болезнь при отсутствии адекватной терапии может закончиться летальным исходом.

Серотониновый синдром впервые был описан в 1960 году. Больные, принимавшие лекарства от депрессии, испытывали симптомы патологии. Уже тогда было отмечено, что недуг может развиться не только после применения антидепрессантов. Спровоцировать серотониновый синдром могут противовирусные, противорвотные и противокашлевые препараты, а также средства для нормализации массы тела.

Клиническими проявлениями синдрома являются психические расстройства, вегетативные и нервно-мышечные дисфункции. Диагностика патологии основывается преимущественно на клинических данных. Перед тем, как приступить к лечению, необходимо отменить прием антидепрессантов. Больным назначают блокаторы рецепторов серотонина, дезинтоксикационную, жаропонижающую и симптоматическую терапию.

В настоящее время в нашей стране нет достоверных статистических данных о количестве больных серотониновым синдромом. Это связано с тем, что люди с нарушениями психики не всегда обращаются за медицинской помощью.

Пациентам с соответствующей клинической симптоматикой часто ставят неправильный диагноз. Кроме того, не существует лабораторного подтверждения данной патологии.

По одной только концентрации препарата в крови невозможно определить серотониновый синдром.

Этиология

Массовое использование во всем мире современных антидепрессантов легко объясняется ростом депрессивных состояний и отсутствием побочных эффектов, свойственных другим препаратам данной группы. Эти лекарства легко приобрести, а при необходимости принимать в сочетании с другими медикаментами без назначения врача.

Организм человека особым образом реагирует на неблагоприятное сочетание медикаментозных средств. Серотониновая интоксикация оказывает негативное влияние на общее самочувствие человека. Часто у таких больных возникают нарушения в функционировании внутренних органов и систем. При отсутствии медицинской помощи они погибают.

Современная фармакологическая промышленность с каждым годом пытается усовершенствовать психотропные препараты, к которым и относятся антидепрессанты.

Лекарства последнего поколения должны положительно воздействовать на функционирование серотонинергической системы и увеличивать секрецию серотонина при передаче нервных импульсов.

Когда количество медиатора в нейронах становится недостаточным, у больных развивается депрессивный синдром.

Наркомания — бич современной жизни. Наркотические средства являются еще одной причиной серотониновой интоксикации. Наркотики увеличивают задержку медиатора в синаптической щели, способствуют его скоплению в межмембранном пространстве и стимулируют серотониновые рецепторы.

Этиопатогенетические факторы синдрома серотониновой интоксикации:

  • недопустимая комбинация фармакологических препаратов,
  • резкая замена одного антидепрессанта на другой,
  • употребление спиртных напитков во время лечения антидепрессантами,
  • передозировка антидепрессантов и выраженная лекарственная интоксикация.

С антидепрессантами запрещено употреблять опиоидные анальгетики, антибактериальные средства, противокашлевые лекарства, противорвотные препараты, нейролептики, противосудорожные медикаменты, тиреоидные гормоны, препараты для снижения массы тела, литийсодержащие средства, противопаркинсонические лекарства.

Патогенез

Серотонин — биологически активное вещество, заставляющее слаженно работать нервную систему.

Активизируя одну нервную клетку, нейромедиатор проникает в межмембранное пространство и присоединяется к другой.

Так происходит последовательная стимуляция всей нервной системы, обеспечивающая ее функциональную целостность. При данной патологии «гормон счастья» вырабатывается в избыточном количестве.

Нейроны ствола мозга отвечают за работу мышц глаза и века, жевательной мускулатуры, рефлексы глотания и чихания, осязание, слух и обоняние, пищеварение, сон, либидо, болевую чувствительность, эмоциональный фон. При чрезмерном биосинтезе серотонина развивается данный синдром. У больных возникает бессонница, нарушаются функции внутренних органов и сила мышечных сокращений.

Прием серотонинергических препаратов стимулирует биосинтез нейромедиатора, нарушает его обратный захват, активизирует серотониновые рецепторы, блокирует ферменты, расщепляющие серотонин. Избыток этого вещества в синаптической щели приводит к развитию синдрома. Срыв всех процессов, регулируемых серотонином, проявляется характерными клиническими симптомами.

Симптоматика

Первые клинические проявления синдрома неспецифичны. У больных появляются признаки диспепсии и ускоренной моторики пищеварительного тракта:

  1. тошнота,
  2. рвота,
  3. отсутствие аппетита,
  4. отрыжка,
  5. метеоризм,
  6. диарея,
  7. боль в животе.

Затем присоединяются симптомы интоксикации:

  • стойкий субфебрилитет,
  • озноб,
  • дискоординация движений,
  • головная боль,
  • слабость,
  • упадок сил,
  • вялость или повышенная возбудимость.

К вегетативным признакам патологии относятся:

  1. мидриаз,
  2. слезотечение,
  3. увеличение частоты дыхания,
  4. гипергидроз,
  5. сухость во рту.

Со стороны сердца и сосудов отмечаются также незначительные изменения в виде тахикардии и гипертонии. На начальной стадии сложно заподозрить серотониновый синдром.

По мере развития патологии состояние больных начинает стремительно ухудшаться. На более поздних стадиях появляются специфические признаки серотонинового синдрома — психические и нервно-мышечные нарушения:

  • навязчивые идеи,
  • панические атаки,
  • несвязанность речи,
  • скачки температуры,
  • профузный пот,
  • нарушение ориентации в пространстве и во времени,
  • отсутствие фокусировки взгляда,
  • галлюцинации,
  • бред,
  • помрачение сознания,
  • гиперактивность,
  • гиперрефлексия,
  • мышечная ригидность,
  • онемение конечностей,
  • судороги,
  • нистагм,
  • атаксия – шаткость походки,
  • эпиприпадки,
  • тремор,
  • повышенный тонус мышц.

Рисунок: симптомы серотонинового синдрома выраженной стадии

Больные испытывают тревогу, панику, страх или сильную радость, эйфорию. Их беспокойство и эмоциональное перевозбуждение приводит к неусидчивости, повышенной двигательной активности и бесконтрольному желанию что-то делать. Больные «мечутся», много говорят, не находят себе места.

Клиническая картина серотониновой интоксикации редко проявляется одними и теми же признаками. Составляющие ее симптомы редко повторяются у разных больных.

В зависимости от тяжести патологии выделяют три формы синдрома:

  • Легкая форма патологии проявляется незначительной тахикардией, потливостью, тремором конечностей, расширением зрачков, повышением сухожильных рефлексов. На этой стадии больные практически никогда не обращаются к врачу, поскольку воспринимают такую симптоматику, как следствие стресса.
  • Средняя форма характеризуется тахикардией, гипертонией, нарушением стула, лихорадкой, нистагмом, психомоторным возбуждением, гиперрефлексией.
  • Тяжелая форма отличается гипертермией, мышечным гипертонусом, галлюцинозом, бредом, нарушением сознания. Больные часто впадают в кому и могут погибнуть от полиорганной недостаточности, в основе которой лежит ДВС-синдром, распад мышц, метаболический ацидоз.

Клинические признаки синдрома развиваются очень быстро – в течение суток или нескольких часов. Их выраженность зависит от степени тяжести патологии.

Если антидепрессант был принят однократно и в небольшой дозе, возникает лишь психоэмоциональное и психомоторное возбуждение.

Многие специалисты рассматривают такую симптоматику, как проявление психического заболевания и настоятельно рекомендуют продолжить лечение. Это приводит к прогрессированию синдрома, помрачению сознания и развитию галлюциноза.

Подобные симптомы патологии — повод для обращения за помощью к специалисту. Только медицинское вмешательство сможет восстановить нормальное состояние человека.

Профилактика

Основа профилактики серотонинового синдрома — ограниченное и правильное применение антидепрессантов.

  • Принимать антидепрессанты можно только по назначению врача.
  • Между лечебными курсами необходимо выдержать паузу от 2 до 6 недель.
  • Чтобы предотвратить развитие патологии, следует проводить монотерапию антидепрессантами.

Соблюдение перечисленных выше правил сводит риск развития синдрома к минимуму.

Прогноз

Правильная и своевременная диагностика и лечение делают прогноз синдрома благоприятным. При этом рассматриваемая патология не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а ее клинические проявления бесследно исчезают в течение нескольких суток. Если серотониновый синдром был замечен слишком поздно, прогноз становится неблагоприятным.

Серотониновый синдром | База знаний

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) — редкая, однако потенциально смертельно опасная реакция организма на приём лекарственных веществ или наркотиков, повышающих серотонинергическую передачу.

Может возникать в результате отравлений, приёма лекарств (наиболее часто при применении антидепрессантов), неблагоприятной реакции на комбинацию принимаемых лекарств или наркотиков, а также из-за рекреационного использования определенных наркотических средств.

Нередко возникает при применении двух и более препаратов — так, сочетание антидепрессантов группы СИОЗС и группы ИМАО приводит, по некоторым данным, к серотониновому синдрому почти у половины пациентов.

Клиническая картина

К клиническим проявлениям серотонинового синдрома относят симптомы трёх групп: психические, вегетативные и нервно-мышечные нарушения.

Изменения в психическом статусе:  ажитация, тревога, делирий, эйфория, маниакальный синдром, галлюцинации, спутанность сознания, мутизм, кома.

Симптомы вегетативной дисфункции: боли в животе, понос, гипертермия (от 37—38 °C до 42° и выше), головные боли, слезотечение, расширенные зрачки, тошнота, тахикардия, тахипноэ, колебания артериального давления, озноб, повышенное потоотделение.

Нервно-мышечные нарушения: акатизия, двусторонний симптом Бабинского, эпилептиформные припадки, гиперрефлексия, нарушения координации, миоклонус, горизонтальный и вертикальный нистагм, окулогирные кризы, опистотонус, парестезии, мышечная ригидность, тремор.

На начальном этапе серотониновый синдром проявляется преимущественно со стороны желудочно-кишечной инервной системы: характерны диспепсические явления (бурление, колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота, реже рвота и др.); экстрапирамидные расстройства (тремор, дизартрия, неусидчивость, мышечный гипертонус), гиперрефлексия, миоклонические подёргивания, обычно начинающиеся в ступнях и распространяющиеся по всему телу.

При утяжелении состояния у пациента с серотониновым синдромом возникает маниакальноподобное состояние, проявляющееся скачками мыслей, ускоренной смазанной речью, нарушениями сна, гиперактивностью, реже спутанностью сознания и симптомами дезориентировки.

На последней своей стадии, при крайне редко наблюдающемся злокачественном варианте течения (возможном при сочетании СИОЗС и ИМАО), серотониновый синдром близок к клинике злокачественного нейролептического синдрома: резкое повышение температуры, профузный пот, маскообразное лицо, сальность лица, а также острые сердечно-сосудистые нарушения, которые могут привести к летальному исходу.

К опасным осложнениям серотонинового синдрома относятся также ДВС-синдром, рабдомиолиз, миоглобинурия, почечная, печёночная  и мультиорганная  недостаточность, метаболический  ацидоз,лейкопения,  тромбоцитопения, тонико-клонические судороги. К летальному исходу может привести, вследствие асфиксии или гипоксии, и миоклонус, затрагивающий грудные мышцы.

Патофизиология

В основе серотонинового синдрома лежит чрезмерная активность центральных серотонинергических структур: преимущественно постсинаптических 5-НТ1А-рецепторов, однако его развитие облегчает и стимуляция 5-НТ2-рецепторов — вследствие накопления серотонина в синапсе.

Имеются данные и о том, что критическую роль в возникновении серотонинового синдрома может играть также гиперактивация норадренергических структур.

Значительно меньше роль других нейротрансмиттеров: глутамата и ГАМК; обнаруживается и влияние напатогенез серотонинового синдрома дофаминергических структур, по причине фармакодинамическихвзаимодействий, прямого взаимодействия между серотонинергическими и дофаминергическими структурами либо в связи с другими механизмами.

Распространённость

В 2002 году система по выявлению токсических эффектов США обобщила данные о 26 733 случаях назначения СИОЗС, в результате которых у 7349 человек были обнаружены серьезные токсические эффекты, в 93 случаях приведшие к смерти пациентов. Выяснение точных эпидемиологических данных о распространённости серотонинового синдрома затруднено в связи с тем, что около 85% врачей незнакомы с этой патологией и поэтому редко ставят данный диагноз.

Серотониновый синдром нередко возникает у пожилых пациентов, у детей и даже младенцев. Установлено также, что он наблюдается у 14—16% лиц с передозировкой СИОЗС.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику серотонинового синдрома необходимо проводить с такими состояниями, как злокачественный нейролептический синдром, злокачественная гипертермия, фебрильная шизофрения, холинолитический делирий, острые психозы, соматические симптомы депрессии, тепловой удар, менингит, энцефалит, гипертиреоз, гипертонический криз, септицемия, синдром «ригидного человека», столбняк, различные интоксикации (холинолитиками, амфетаминами, литием, ЛСД, кокаином, ИМАО,фенциклидином, салицилатами, стрихнином, симпатомиметиками).

Причины и профилактика

Основной принцип профилактики: ограничение использования серотонинергических препаратов в комбинированной терапии и тщательное наблюдение за состоянием пациента при её применении.

Также необходимо наблюдать за состоянием пациента в периоды включения в схему нового препарата или повышения дозы. В особенности необходимо избегать сочетания ИМАО и СИОЗС, ИМАО и кломипрамина.

 Одним из принципов профилактики является также соблюдение рекомендуемых дозировок и режима приёма антидепрессантов.

Необходим перерыв длительностью не менее двух недель:

  • в промежуток между отменой флуоксетина (прозака) и назначением СИОЗС;
  • между отменой СИОЗС и назначением других серотонинергических средств;
  • между отменой СИОЗС и назначением ИМАО.

Промежуток не менее пяти недель необходим между отменой флуоксетина и назначением необратимого ИМАО, для пожилых пациентов — не менее восьми.

При переводе с необратимых ИМАО на СИОЗС следует выдерживать перерыв четыре недели (по другим данным — две недели); при переводе с моклобемида на СИОЗС достаточно 24 часов.

После лечения кломипрамином перед назначением других серотонинергических средств необходимо выждать три недели.

Длительность периода отмены зависит от длительности периодов полувыведения препаратов. Период отмены составляет не менее пяти периодов полувыведения, но это минимальная рекомендуемая продолжительность периода отмены. Длительный период полувыведения флуоксетина и его основного активного метаболита норфлуоксетина может вызывать значительные трудности при клиническом применении.

Кроме того, серотониновый синдром отмечался:

  • при совместном приёме СИОЗС или ИМАО с противопростудными препаратами, содержащими декстрометорфан, который способен подавлять обратный захват серотонина, СИОЗС или ИМАО с меперидином, трамадолом, с нефазодоном, с растительными антидепрессивными препаратами, содержащими зверобой, с 5-гидрокситриптофаном и триптофаном;
  • совместном приёме СИОЗС с опиоидными анальгетиками, S-аденозилметионином (SAM, гептралом),метоклопрамидом, тразодоном, кломипрамином, амитриптилином, буспироном, препаратами против мигрени, леводопой;
  • сочетанном приёме ИМАО с циклическими антидепрессантами, венлафаксином, специфическими серотонинергическими антидепрессантами, метилендиоксиметамфетамином (MDMA, «экстази»);
  • сочетанном приёме следующих антидепрессантов: имипрамина и моклобемида, тразодона и флуоксетина, тразодона и буспирона, венлафаксина и транилципромина, венлафаксина и фенелзина, флуоксетина иселегилина (при высоких дозах селегилина — свыше 10 мг/сут);
  • сочетанном приёме антидепрессанта и нормотимика: СИОЗС и карбамазепина, СИОЗС и лития, ИМАО и лития;
  • совместном приёме СИОЗС и лекарств, влияющих на метаболизм СИОЗС (ингибирующих CYP2D6 иCYP3A4 изоформы цитохрома Р450);
  • совместном приёме трамадола и антидепрессантов многих групп (в том числе СИОЗСиН).

Существуют отдельные сообщения о возникновении серотонинового синдрома при монотерапии СИОЗС (в начале курса лечения, при резком повышении дозировки или при интоксикации), а также при монотерапии кломипрамином или тразодоном.

Серотониновый синдром возможен также при приёме опиоидных анальгетиков, противокашлевых средств, антибиотиков, препаратов, снижающих вес, противорвотных средств, препаратов против мигрени и др.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром является потенциально серьезной негативной реакцией на лекарства. Считается, что это происходит, когда слишком много серотонина накапливается в вашем теле. Нервные клетки в норме производят серотонин. Серотонин — это нейротрансмиттер, который является химическим веществом. Он помогает регулировать:

  • пищеварение
  • кровоток
  • температура тела
  • дыхание

Он также играет важную роль в правильном функционировании нервов и клеток мозга и, как полагают, влияет на настроение.

Если вы принимаете разные лекарства вместе, у вас может накопиться слишком много серотонина в организме.

Типы лекарств, которые могут привести к серотониновому синдрому, включают те, которые используются для лечения депрессии и головных болей типа мигрени, а также для лечения боли.

Слишком большое количество серотонина может вызывать множество симптомов легкой и тяжелой формы. Эти симптомы могут влиять на мозг, мышцы и другие части тела.

Серотониновый синдром может возникать, когда вы начинаете принимать новый препарат, который взаимодействует с серотонином. Это может также произойти, если вы увеличиваете дозировку лекарства, которое вы уже принимаете. Состояние, чаще всего, происходит, когда два или более препарата принимаются вместе. Серотониновый синдром может быть фатальным, если вы не получите своевременного лечения.

Каковы симптомы серотонинового синдрома?

У вас могут быть симптомы в течение нескольких минут или часов после приема нового лекарства или увеличения дозы существующего лекарства. Симптомы могут включать:

  • спутанность сознания
  • дезориентация
  • раздражительность
  • тревожность
  • мышечные спазмы
  • мышечная жесткость
  • тремор
  • дрожание
  • понос
  • быстрое сердцебиение или тахикардия
  • высокое кровяное давление
  • тошнота
  • галлюцинации
  • повышеные рефлексы или гиперрефлексия
  • расширенные зрачки

В более тяжелых случаях симптомы могут включать:

  • невосприимчивость
  • кома
  • припадки
  • аритмия

Каковы причины серотонинового синдрома?

Как правило, это состояние возникает, когда вы объединяете два или более лекарств, наркотиков или пищевых добавок, которые повышают уровень серотонина. Например, вы можете принять лекарство, чтобы облегчить мигрень после приема антидепрессанта.

Некоторые типы лекарств, отпускаемых по рецепту, такие как антибиотики, противовирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ и СПИДа, а также некоторые лекарственные средства, отпускаемые по рецепту при тошноте и боли, также могут повышать уровень серотонина.

Примеры препаратов и добавок, связанных с серотониновым синдромом, включают:

Антидепрессанты

Антидепрессанты, связанные с серотониновым синдромом, включают:

  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Целекса и Золофт
  • ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСиН), такие как Эффексор
  • трициклические антидепрессанты, такие как нортриптилин и амитриптилин
  • ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как Нардил и Марплан
  • некоторые другие антидепрессанты

Лекарства от мигрени (триптаны)

Препараты от мигрени из категории лекарств, называемых «триптанами», также связаны с серотониновым синдромом. К ним относятся:

  • альмотриптан
  • наратриптан
  • суматриптан

Наркотики

Некоторые наркотики связаны с серотониновым синдромом. К ним относятся:

  • ЛСД
  • экстази (MDMA)
  • кокаин
  • амфетамины

Травяные добавки

Некоторые травяные добавки связаны с серотониновым синдромом. К ним относятся:

Препараты для лечения простуды и кашля

Некоторые лекарства от простуды и кашля, которые содержат декстрометорфан, связаны с серотониновым синдромом. К ним относятся:

Как диагностируется серотониновый синдром?

Специального лабораторного теста на серотониновый синдром нет. Ваш врач может начать с рассмотрения истории болезни и симптомов. Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства или использовали наркотики в последние недели. Эта информация может помочь врачу сделать более точный диагноз.

Ваш врач обычно выполняет несколько других тестов. Это поможет выяснить, были ли затронуты определенные органы или функции организма. Они также могут помочь вашему врачу исключить другие заболевания.

Некоторые состояния имеют сходные симптомы серотониновым синдромом. К ним относятся инфекции, передозировка наркотиков и гормональные проблемы. Состояние, известное как нейролептический злокачественный синдром, также имеет сходные симптомы. Это побочная реакция на лекарства, используемые для лечения психотических заболеваний.

Тесты, которые ваш врач может заказать, включают:

  • полный анализ крови
  • культура крови
  • тесты функции щитовидной железы
  • уровни лекарств
  • тесты функции почек
  • тесты функции печени

Каковы методы лечения серотонинового синдрома?

Если у вас очень легкий случай серотонинового синдрома, ваш врач может посоветовать немедленно прекратить прием лекарства, вызывающего проблему.

Если у вас есть серьезные симптомы, вам нужно пойти в больницу. В больнице врач будет внимательно следить за вашим состоянием. Вы также можете получить следующие виды лечения:

  • отмена любого лекарства, вызвавшего состояние
  • внутривенные жидкости для обезвоживания и лихорадки
  • лекарства, которые помогают уменьшить мышечную жесткость или возбуждение
  • препараты, блокирующие серотонин

Каковы осложнения, связанные с серотониновым синдромом?

Серьезные мышечные спазмы могут привести к разрушению мышечной ткани. Разрушение этой ткани может привести к серьезному повреждению почек. Врачам, возможно, потребуется использовать лекарства, которые временно парализуют ваши мышцы, чтобы предотвратить дальнейший урон. Дыхательная трубка и респиратор помогут вам дышать.

Какова долгосрочная перспектива?

Перспективы серотонинового синдрома очень хороши при лечении. Как правило, никаких проблем не возникает, как только уровень серотонина возвращается в норму. Однако серотониновый синдром может быть фатальным, если он не лечится.

Как я могу предотвратить серотониновый синдром?

Вы не всегда можете предотвратить серотониновый синдром. Убедитесь, что ваш врач знает, какие лекарства вы принимаете. Врач должен внимательно следить за вами, если вы принимаете комбинацию лекарств, которые, как известно, увеличивают уровень серотонина. Это особенно важно сразу после того, как вы начинаете новый препарат или сразу после увеличения дозировки.

Требуется наличие предупреждающих надписей на продуктах, чтобы предупредить пациентов о риске серотонинового синдрома.

ПСИХОЛОГ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: