Сопор

Состояние Сопора – отличие от комы и ступора

Сопор

Сопор – это психическое расстройство и уровень сознания человека, проявляющийся его угнетением. Глубокий сопор сопровождается угнетением высших психических функций, однако базовая рефлекторная деятельность центральной нервной системы сохраняется.

Сопор относится к синдромам выключения сознания (количественная характеристика) в ряде с комой и оглушением. Не следует путать с синдромами помрачения сознания, или с качественными нарушениями, к которым относится делирий, онейроид, сумеречное помрачение и аменция.

В отличие от синдромов помрачения сознания, встречающиеся в преимущественно в практике психиатра, синдромы выключения могут встречаться в практике любого врача: невролога, эндокринолога, общей практики, скорой помощи, военного врача.

Если рассматривать выключение сознания по глубине, то схематических сопор по шкале выглядит так:

  1. Оглушение – легкое угнетение сознания.
  2. Умеренное оглушение или обнибуляция – заторможенность сознания.
  3. Глубокое оглушение или сомноленция – сильное угнетение сознания.
  4. Сопор. Другие названия: ступор, оцепенение, патологический сон. Сопор – это предкоматозное состояние.
  5. Кома – полная утрата сознания с угнетением базовой рефлекторной деятельности.

Патофизиологически состояние сопора – это полное выключение лобной коры головного мозга и угнетение нервных импульсов в теменную, височную и затылочную отделы со стороны подкорковых структур – промежуточного мозга, среднего и заднего мозга, ствола. Это значит, что импульсы к высшим центрам коры идут, но из-за глубокого угнетения коры они обрабатываются слабо.

Это ключевое отличие комы от сопора: при коме полностью выключаются все участки коры больших полушарий и нервные импульсы не обрабатываются совсем.

Причины

Сопор – это не самостоятельное заболевание. Синдром выключения развивается на фоне острых или хронических заболеваний. Сопор вызываются эндогенными и экзогенными причинами.

Экзогенные – это травмы, поражение мозга вследствие удара, интоксикация тяжелыми металлами или наркотиками. Эндогенные – это тяжелые расстройства внутренних органов, например, сопор при инсульте или опухоли.

Сопор возникает из-за повреждения коры и подкорковых структур головного мозга, поэтому главное условие эндо- или экзогенных факторов – чтобы из-за расстройства пострадал головной мозг.

Несмотря на разнообразие патологических факторов, синдром выключения сознания развивается по общим принципам.

То есть неважно, сопор ли это после инсульта, интоксикации ртутью или при почечной недостаточности.

В организме человека возникает недостаток кислорода. Клеткам головного мозга недостаточно энергии из кислорода, нарушается кислотно-щелочной баланс, возникает дисбаланс электролитов.

Первое звено в развитии сопора, коматозного и любого предкоматозного состояния – гипоксия нервных тканей. Нейроны мозга питаются за счет энергии кислорода и глюкозы. Так как источник энергии отключается, возникает острая гипоксия.

Второе звено – снижение мозгового кровообращения. Через 10 секунд после развития острой гипоксии расстраивается сознание. Степень недостатка кислорода определяет тяжесть – оглушение, сопор или кома. Когда сознание расстроилось, мозг начал потреблять меньше глюкозы. Возникают дистрофические процессы.

Третье звено – распад химических соединений в клетках мозга. В нейронах скапливается Na+. Это повышает внутриклеточное осмотическое и онкотическое давление. В нейроне скапливается жидкость – возникает гипергидратация. Параллельно жидкость выходит из сосудистого русла. Из-за этого мозг отекает.

Эти три звена обуславливают угнетение сознания и нарушение рефлекторной деятельности. Следом за угнетением возникают психические и неврологические расстройства. Кроме них нарушается работа внутренних органов. Возникает аритмия, нарушается сократительная способность сердца (а это еще больше снижает кровоток в мозге), угнетается центр дыхания в продолговатом мозге.

В патогенезе сопора также есть и другие звенья: интоксикация головного мозга, нарушение кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, нарушение соотношения ионов.

Симптомы

Чтобы определить нарушение сознания, нужно дать ему критерии. Для этого сравнивается два уровня функционирования: ясное сознание и нарушенное сознание.

Ясное сознание: человек имеет критику по отношению к себе, отражает окружающую реальность и реагирует на нее всем возможным спектром эмоций и поведением.

Критерии нарушенного сознания:

  • Человек отрешен от внешнего мира. Он не воспринимает действительность.
  • Человек дезориентирован во времени, географическом расположении. Нередко он дезориентирован в собственной личности.
  • Нарушение мышления: устанавливаются неправильно причинно-следственные связи.
  • Конградная амнезия – во время ступора воспоминания о событиях вытесняются.

Если наблюдаются эти 4 пункта – у больного нарушено сознание.

Оцепенение характеризуется типичными симптомами, которые не зависят от болезни. То есть сопор при ишемическом инсульте или почечно-печеночной недостаточности проявляется одинаково.

Психические признаки сопора:

  1. дезориентация: больной не отвечает на вопрос о месте жительства, времени; он не может сказать, как его зовут и где сейчас находится; общение с оцепеневшим больным можно сравнить с общением с памятником;
  2. нет реакции на высшие сенсорные раздражители: больной не реагирует на громкий звук или яркий свет.

Понятие сопор включает в себя два варианта его течения:

  • Гиперкинетический вариант. Характерно психомоторное и речевое возбуждение. Больной изменяет положение тела в пределах кровати, бормочет, что-то выкрикивает.
  • Акинетический вариант. Противоположный предыдущему: отсутствует речь и мышление.

Неврологический статус при сопоре:

  1. снижение тонуса скелетных мышц;
  2. вычурные позы в постели;
  3. лицо без мимики;
  4. присутствует реакция зрачков на свет, слабая реакция на боль (при уколе больной может дернуться);
  5. присутствуют защитные рефлексы: корнеальный и конъюнктивальный.
  6. ослаблены сухожильные рефлексы;
  7. сохранены базовые рефлексы: чихание, кашель, рвотный и глотательный.

Больные выходят из сопора постепенно. Если состояние улучшается, то сознание движется по схеме вверх: умеренное оглушение → легкое оглушение → ясность. Если ухудшается, то в низ: сопор → кома. Если человек вышел из сопора к ясности, это не значит, что он вылечился. Возможен рецидив причины, например, отказ почек или печени.

После комы наступает ухудшение по степени: кома I → кома II → кома III → кома IV → предсмертное состояние → смерть. В случае облегчения: кома → сопор → оглушение → ясность.

Сколько длится оцепенение: зависит от причины – от нескольких дней до самой смерти.

Диагностика и лечение

Врачи для диагностики степени нарушения сознания используют шкалу Глазго. В ней есть три оценивающие подшкалы: открывание глаз, речевая реакция и двигательная реакция.

По шкале максимум можно набрать 15 баллов. Если врач оценил каждую из шкал и получил сумму 8-10 баллов, выставляется диагноз сопор. Если больше – оглушение. 15 баллов – это ясное сознание. Менее 8 баллов – это прекома и кома. 3 балла и меньше – вероятная смерть мозга.

Принципы лечения синдромов выключения сознания:

  • Восстановление кислотно-щелочного, водно-солевого и глюкозного уровня. Вводится 40% раствор глюкозы внутривенно объемом 20-40 мл и витамин B1 в виде 5% раствора. Введение глюкозы – обязательное мероприятие при любом коматозном состоянии.
  • Нормализация мозгового кровообращения. В вену вводится 25% раствор магния сульфата объемом 10 мл или 2.4% раствор аминофиллина объемом 10 мл.
  • Профилактика или лечение отека мозга, внутричерепной гипертензии и набухания. Вводится дексаметазон 8 мг внутривенно.

Далее показана симптоматическая и этиотропная терапия, направленная на устранение симптомов и причины состояния сопора.

Тактика медсестры при сопоре:

  1. помощь в принятии нормального положения в кровати;
  2. замена подгузников, мочевого катетера или «утки»;
  3. помощь в питании;
  4. контроль приема медикаментов.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Сопор

Сопор

В современной медицине есть множество заболеваний, которые могут привести к таким нарушения сознания как оглушение, сопор (ступор), кома.

Сопор является более легким состоянием по сравнению с комой.

Признаки сопора

Признаки сопора: глубокое нарушение сознания, проявляющееся сильной сонливостью, когда человека невозможно полностью разбудить, только с помощью грубых болевых воздействий (например, щипком, уколом и т.д.). В отличие от комы, данное состояние имеет сохранившуюся реакцию на боль, резкий и очень громкий звук, сохранность всех жизненных функций.

Причины сопора

Среди причин можно выделить две категории: структурные и диффузные.

Структурные это:

  • острая гидроцефалия;
  • разрыв аневризмы;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • черепно-мозговая травма;
  • инфаркт мозга;
  • абсцесс или опухоль.

Диффузные это:

  • отравление препаратами или токсичными веществами;
  • гипотермия или гипертермия;
  • инфекции головного мозга – менингит, энцефалит, сепсис (системная инфекция, поражающая головной мозг);
  • метаболические нарушения – диабетическая кома, печеночная кома, гипогликемия, гипоксия и др.

Так же сопор развивается при ишемии мозга, то есть сопор –  последствие геморрагического или ишемического инсульта.

Для того чтобы определить насколько глубокий сопор, нужно выяснить первоначальную его причину, серьезность, если же это инсульт, то нужно выяснить зону поражения, и насколько он обширный.

Диагностика

Для постановки диагноза исследования начинают с проведения неврологического осмотра и начисления баллов за шкалою ком Глазго, для того что бы понять находится человек в сопорозном состоянии или уже в коме. Проверяют двигательные функции, реакцию зрачков, двигательная активность и рефлексы, движения глаз, дыхание, реакция на болевые раздражители.

Так же проводят осмотр на наличие сыпи, травм головы, следов от уколов. Собирается полный анамнез. Родственникам важно предоставить врачам полный список хронических заболеваний больного, и дать точную картину появления такого болезненного состояния.

Дальше проводятся ряд инструментальных и лабораторных исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиография;
  • магнитно – резонансная и компьютерная томографии головного мозга;
  • электроэнцефалограмма;
  • при необходимости – ликвор (или спинномозговая жидкость) на анализ.

Лечение

На начальных этапах лечение направляется на устранение основной причины возникновения данной патологии и проводится комплекс неотложных мероприятий, которые проводятся только в реанимационном отделении больницы:

  • обеспечивается проходимость дыхательных путей и доступ кислорода через маску, если у пациента стоит интубационная трубка – тогда через нее;
  • при гипогликемии повышается уровень сахара в крови введением 40% Глюкозы внутривенно струйно;
  • при передозировке опиоидными наркотиками – введение Налоксона;
  • при диабетической коме – больному снижают уровень сахара;
  • при травмах головы пациента осматривает ряд специалистов, и при необходимости берут на операционный стол;
  • налаживаются функции сердечно – сосудистой системы и дыхательной системы;
  • при инфекциях назначаются препараты для понижения температуры, для снятия отека головного мозга, и назначаются антибиотики.

За пациентом нужен уход в период всего процесса лечения. При сопоре глотание сохранено, но если состояние тяжелое, то еду вводят парентерально или через зонд прямо в желудок. Проводится профилактика пролежней с помощью гимнастики.

Прогноз зависит от того, что стало причиной заболевания, от качества лечения и от ухода.

Сопор: что это такое?

Сопор

Ясное сознание в период бодрствования является одним из индикаторов нормального функционирования головного мозга. Различные патологические состояния могут приводить к снижению глубины сознания вплоть до его выключения.

Очень важно, что при этом сознание качественно не меняется, а лишь угнетается. Одним из таких количественных нарушений сознания является сопор.

Появление такого расстройства требует установления его точной причины и устранения факторов, негативно влияющих на работу головного мозга.

Почему возникает сопор

Сопор – это признак дисфункции коры головного мозга и преобладания тормозящего влияния ретикулярной формации. Он может возникнуть при разнообразных повреждениях нервной ткани, выраженной гипоксии головного мозга или действии ряда веществ, которые могут вырабатываться в самом организме или поступать извне.

Основные состояния, которые могут сопровождаться сопором:

  • ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) в виде ишемического или геморрагического инсульта, особенно если они захватывают верхние отделы ствола мозга;
  • тяжелый гипертонический криз;
  • травмы головы, приводящие к повреждению нервной ткани и/или гематомам различной локализации;
  • выраженные отклонения уровня глюкозы и/или продуктов углеводного обмена при сахарном диабете;
  • гипотиреоз;
  • объемные образования (чаще всего опухоли), вызывающие набухание и отек мозга или смещение его структур;
  • выраженные обменные нарушения при печеночной и почечной недостаточности;
  • субарахноидальное кровоизлияние при разрыве аневризмы;
  • повреждение мозга в результате действия угарного газа или некоторых веществ (метилового и этилового спиртов, барбитуратов, опиоидов и любых препаратов в высокой токсичной дозировке);
  • инфекционно-воспалительные заболевания центральной нервной системы, приводящие к развитию менингита и менингоэнцефалита;
  • сепсис;
  • выраженные нарушения электролитного и водного обмена;
  • тяжелая сердечная недостаточность (например, после инфаркта миокарда, при выраженном нарушении сердечного ритма и пр.);
  • тепловой удар или гипотермия.

Клиническая картина сопора не зависит от его причины, симптомы основного заболевания дополняются признаками угнетения сознания.

Признаки сопорозного состояния

Человек в сопоре выглядит спящим, реакцию у него вызывают лишь сильные раздражители. При резком звуке глаза у него открываются, но целенаправленных поисковых движений не возникает.

После надавливания на ногтевое ложе происходит отдергивание конечности. А инъекция, похлопывание по щеке или другое болевое воздействие вызывают у человека в сопоре достаточно яркую, но кратковременную негативную реакцию.

Иногда пациент при этом отбивается, бранится.

При осмотре обращает на себя внимание общее снижение мышечного тонуса, подавление глубоких рефлексов. Нередко обнаруживаются пирамидные знаки из-за уменьшения влияния центральных мотонейронов. Реакция зрачков на свет вялая, роговичный рефлекс и глотание сохранены.

Наряду с этим могут обнаруживаться очаговые неврологические симптомы, свидетельствующие о локальном повреждении определенных структур и участков в головном мозге.

Если сопор вызван внутричерепным кровоизлиянием или менингоэнцефалитом, будут обнаруживаться ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы.

Также могут появиться судорожные припадки, мышечные подергивания в виде миоклоний, нецеленаправленные.

Иногда встречается гиперкинетический вариант сопора, когда человек бессвязно бормочет, обирается, совершает отдельные нецеленаправленные движения, продуктивный контакт с ним невозможен. Это состояние напоминает мусситирующий делирий, который относится к качественным нарушениям сознания.

Обследования при сопоре

Врач проводит объективное обследование, определяет глубину нарушения сознания и выявляет возможные причины этого состояния.

При нарушениях сознания необходимо определить уровень его угнетения, отдифференцировав сопор от комы и оглушения. Основные обследования направлены на выявление причины нарушения работы мозга и имеющихся сопутствующих метаболических сдвигов.

Врачу необходимо получить максимально возможные сведения о том, что предшествовало угнетению сознания. Для этого изучается медицинская документация, проводится опрос сопровождающих лиц и родственников.

Осматривается также одежда и личные вещи пациента, что иногда позволяет обнаружить упаковки используемых препаратов, индивидуальные карты со сведениями об имеющихся заболеваниях.

При выявлении сопора необходимо быстро провести ряд скрининговых исследований:

  • осмотр тела пациента для выявления повреждений, сыпи, кровоизлияний, следов от инъекций, обнаружения запаха алкоголя;
  • измерение уровня артериального давления;
  • измерение температуры тела;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • ЭКГ и аускультация (прослушивание) сердца.

Одновременно берутся анализы для определения картины крови, основных биохимических показателей и уровня электролитов. При подозрении на отравление берут кровь на токсикологическое исследование и мочу для скрининга на основные наркотические вещества. В некоторых случаях невролог принимает решение об экстренном проведении люмбальной пункции и МРТ (КТ) головного мозга.

Принципы лечения сопора

Сопор – это не самостоятельное заболевание, а свидетельство нарушения работы головного мозга. Поэтому лечение должно быть направлено на ликвидацию причины угнетения сознания, причем начинаться оно должно как можно скорее.

В развитии сопора большую роль играют ишемия и отек мозговой ткани, которые могут возникнуть при самых разных состояниях. Ранее начало лечения поможет предотвратить вклинение мозга в естественные отверстия черепа и сохранит жизнеспособность нейронов.

Особенно уязвимы нервные клетки в так называемой зоне пенумбры (или ишемической полутени) – области, непосредственно прилегающей к очагу повреждения в головном мозге. При неадекватной терапии будет происходить нарастание симптоматики за счет гибели нейронов в этой зоне.

При этом сопор может перейти в кому, а неврологические нарушения будут стойкими и выраженными.

При лечении сопора основные действия направлены на ликвидацию отека нервной ткани, поддержания адекватного кровоснабжения головного мозга.

Также проводят коррекцию уровня глюкозы в крови и восполняют дефицит микроэлементов, устраняют нарушения сердечного ритма и начинают лечение почечной и печеночной недостаточности.

При инфекциях назначаются антибактериальные средства, а наличие кровоизлияний требует мер по остановке кровотечений.

Прогноз при сопоре зависит от его причины, глубины и характера поражения нервной ткани и объема проводимых лечебных мероприятий. Чем раньше выявлена этиология и скорректированы грубые расстройства, тем выше шанс на быстрое восстановление ясного сознания и регресс симптомов основного заболевания.

Сопор – что это такое?

Сопор

Сопор – это угнетение сознание, предшествующее коме (субкома, пре-кома), т.е. предкомовое состояние.

В состоянии сопора человек способен реагировать на громкие звуки, неоднократно повторенный вопрос, зрачки слабо, но все-таки реагируют на свет, а тело – на болевые раздражители (щипки, шлепки).

Однако вывести человека из сопора подобными раздражителями удается лишь на короткое время.

Сопор следует отличать от другого медицинского понятия – «ступор». Оба они сходны во внешних проявлениях, но при этом сопор представляет собой патологию неврологической этиологии, в то время как ступор – психической. В иностранных источниках эти понятия дифференцируются иначе. «Сопор» означает «глубокий сон», а угнетение сознания, наоборот, называется ступором.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сопор отнесен к подпункту R40.1.

Причины возникновения субкомы

Сопор может возникнуть по многим причинам. Внутренние причины подразделяются на две группы: неврологические и метаболические. На развитие угнетенного сознания могут оказывать влияние также внешние факторы.

К неврологическим причинам относятся:

  • Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), включающее в себя инсульт; особенно характерно впадение в сопор при поражении верхних отделов ствола мозга в результате геморрагического инсульта;
  • черепно-мозговые травмы, результатом которых становится ушиб мозга, сотрясение, кровоизлияние, или гематома;
  • абсцессы, кровоизлияния, опухоли мозга с его набуханием, отеком, смещением сегментов;
  • водянка головного мозга (гидроцефалия);
  • дисфункция нервных структур в результате воспаления капилляров (васкулита);
  • воспалительные процессы в мозге, вызванные инфекциями (менингит, энцефалит);
  • эпилептический статус, при котором эпиприступы происходят каждые полчаса; больной не успевает восстановиться полностью между приступами, из-за чего дисфункции нервной системы и внутренних органов нарастают;
  • субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы головного мозга.

Метаболические факторы:

  • Ненормальный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете;
  • самоотравление организма при уремии из-за скопления продуктов обмена белков;
  • гипотиреоз (недостаточность гормонов щитовидной железы);
  • резкое падение уровня натрия в крови;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • гипоксия (недостаток кислорода), асфиксия (переизбыток углекислоты);
  • тяжелый гипертонический криз;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • заражение крови (сепсис).

Сопор могут спровоцировать внешние факторы:

  • Перегрев организма (солнечный или тепловой удар);
  • гипотермия (переохлаждение);
  • отравление токсинами (угарный газ, метиловый спирт, ряд медикаментов, например, барбитураты).

В чем отличие комы от сопора

Сопор – это состояние угнетения сознания средней тяжести. Ему может предшествовать более легкая форма подавленности сознания – оглушение.

Кома является более тяжелой формой, при ней сознание утрачивается вообще. Сопор может перерасти в коматозное состояние. При сопоре сохраняются рефлекторные реакции, в то время как при коме их практически нет. В обоих случаях рефлексы замедляются, однако при коме степень замедления намного больше.

В сопорозном состоянии человек не способен ответить на вопрос, но можно убедиться, что он в какой-то степени слышит его. Например, несколько раз громко обратившись к нему, получить реакцию в виде открытия глаз.

Ущипнув за руку, можно заметить по мимике, что человек, находящийся в сопоре, чувствует боль. При коме всё это совершенно невозможно. Даже слабого реагирования на внешние раздражители не происходит.

Дыхание при коме также слабеет из-за угнетения дыхательной функции.

Сколько длится сопорозное состояние

В зависимости от причин, по которым возникло, сопорозное состояние может длиться от нескольких секунд или минут до нескольких месяцев. Далее человек либо выходит из него, либо погружается еще более глубоко в бессознательность – в кому.

Как правильно вывести человека из сопора

Стабильно вывести больного из оцепенения невозможно без помощи врачей. Он может машинально открывать глаза при резком хлопке или крике, но тут же закрывает их. Позже, окончательно очнувшись, пациент ничего не помнит, т.к. сопор чаще всего сопровождается амнезией.

Заметив у человека признаки угнетенного сознания, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Лечение сопора

Лечение сопора должно начинаться настолько быстро, насколько это возможно. Пациента необходимо доставить в отделение реанимации больницы. Он должен находиться под круглосуточным контролем медицинских работников, под контролем аппаратуры.

Выбор метода лечения всецело зависит от причины, вызвавшей угнетение сознания. Сопор не является отдельным заболеванием. Это лишь один из симптомов в клинической картине инсульта, интоксикации ядами, тяжелого гипертонического криза и других острых состояний.

составляющая терапии – меры, направленные на сохранение нервной ткани мозга. Как правило, для этого применяют такие лекарства, как фуросемид, манит, торасемид, папаверин и некоторые другие. Выбор препарата остается за врачом.

Если подойти к лечению неверно, клетки мозговой ткани будут гибнуть, что приведет к еще более плачевным последствиям. Для того чтобы этого не произошло, нужно обеспечить хорошее кровоснабжение мозга, предотвратить отек тканей.

В зависимости от причины сопора, медики лечат печеночную или почечную недостаточность, восстанавливают ритм сердца, корректируют уровень сахара в крови, останавливают кровотечения (по ситуации). Лечебные меры дополняются введением недостающих в организме микроэлементов.

Если сопор появился на фоне инфекционного заболевания, назначаются антибактериальные препараты. Каждая этиология требует специфического лечения.

При отравлениях проводится промывание желудка и кишечника, чтобы прекратить дальнейшее всасывание в кровь токсинов. При кровотечениях со значительной кровопотерей делается вливание крови. Могут также вводиться препараты крови, физраствор, плазма. Для улучшения питания мозговых клеток врач может назначить тиамин, пирацетам, кордарон, препараты магнезии.

В случаях, когда сопору предшествовали эпилептические припадки, назначаются противосудорожные средства: сибазон, карбамозепин, седуксен, вальпроком, реланиум. После инсульта в терапии используются сосудистые препараты.

Если образовалась гематома мозга, может потребоваться проведение экстренной операции. Доктор может назначить антибиотики, цель которых – предупредить застойные явления в тканях, если больному приходится долго лежать.

Ведь сопор может растянуться на месяцы.

При длительном сопоре больному потребуется специальный уход. Чтобы не образовывались пролежни, человека нужно переворачивать, обтирать водой, массировать мышцы. Кроме того, его придется кормить с ложечки. Если это невозможно, кормление придется проводить через зонд.

Прогноз и последствия

Прогноз при впадении человека в состояние сопора очень неоднозначен. Большую роль играют причины, по которым он возник, степень угнетения сознания. Важно также то, насколько быстро начато лечение.

Если процессы затронули жизненно важные участки коры головного мозга, пациент может полностью утратить личностные качества. При поддержании жизненных функций человек может выйти из сопора инвалидом.

Такому человеку потребуются пожизненное содержание и уход. Сам себя обслуживать он больше не сможет.

Для прогноза врачи используют диагностику по шкале Глазго.

Если по ней определен низкий уровень баллов, то вернуть человека к прежней жизни, скорее всего, не удастся.

При небольшой степени угнетения сознания и правильном лечении возможно скорое выздоровление. Тем не менее, пребывание в состоянии пре-комы в любом случае оставляет след на когнитивных способностях мозга.

Чтобы минимизировать риски рецидива и развития новых заболеваний, человеку, перенесшему сопор, нужно срочно пересмотреть свой образ жизни. Необходимо настроить себя на здоровую жизнь, исключить любые вредные привычки.

Сопор: причины

По своей сути сопор является симптомом сбоя в функционировании коры больших полушарий головного мозга.

Сопорозное состояние свидетельствует о преобладании в психической деятельности тормозящего эффекта ретикулярной формации на отрезке от ростральных (каудальных) отделов вентральной части заднего мозга (варолиев мост) до промежуточного мозга (диэнцефалон). Развитие сопора наблюдается при поражении нервных клеток (нейронов) или нейроглии.

Причиной отсутствия ясного сознания может быть выраженное кислородное голодание (гипоксия) головного мозга. Сопор может развиться вследствие метаболических нарушений из-за воздействия определенных элементов эндогенного (вырабатываемые в самом организме) или экзогенного (поступающие из внешней среды) происхождения.

Сопор может свидетельствовать о разнообразных деструктивных или метаболических процессах, протекающих в структурах черепной коробки.

Причиной угнетенного сознания может выступать острое нарушение мозгового кровообращения в форме инфаркта мозга (ишемического инсульта) или излития крови в полость черепа (геморрагического инсульта).

Практически всегда сопорозное состояние свидетельствует о том, что от инсульта пострадали верхние зоны мозгового ствола.

Развитие сопорозного состояния часто является следствием кровоизлияния в субарахноидальное пространство (участок между паутинной и мягкой мозговыми оболочками), которое в большинстве случаев происходит в результате разрыва артериальной аневризмы или при тяжелой травме черепной коробки.

Причина развития сопора – внезапный выраженный подъем артериального давления до показателей, дающих основание предполагать о тяжелом течении гипертонического криза. Повышение кровяного давления до значений 220/120 мм рт.ст.

и выше сопровождается не только преходящими нейровегетативными сбоями, но и серьезными органическими изменениями в системах организма.

Основной ущерб от гипертонического криза ощутим в отделах центральной нервной системы, сердце и крупных кровеносных сосудах.

Частая причина сопорозного состояния – черепно-мозговые травмы различной степени тяжести, приводящие к внутричерепным повреждениям: поражениям нейронов или ограниченному скоплению крови с локализацией на любых зонах головного мозга.

Распространенной причиной сопора является гипергликемия – существенные и стойкие изменения уровня глюкозы в крови, характерные для тяжелого эндокринного заболевания – сахарного диабета.

Сопорозное состояние может быть следствием высокой концентрации ацетоновых (кетоновых) тел – органических соединений, включающих β-оксимасляную кислоту, ацетоуксусную кислоту и ацетон. Такая аномалия – типичное осложнение сахарного диабета.

Сопор также может информировать о диабетическом ацидозе – критическом состоянии организма, вызванном острым дефицитом углеводов в результате инсулиновой недостаточности.

Причиной сопора может выступать гипотиреоз – патологическое состояние, обусловленное продолжительным стойким и существенным дефицитом гормонов щитовидной железы.

Тяжелое течение заболевания, вовремя не распознанная и запущенная патология без своевременно назначенного и грамотно составленного медикаментозного лечения часто приводит к различным формам угнетения сознания, включая кому и сопор.

Сопор – симптом, дающий основание предполагать о наличие объемных образований в структурах головного мозга.

Внутричерепные доброкачественные и злокачественные новообразования приводят к сдавливанию, смещению и разрушению основных компонентов головного мозга, в результате чего возникает многообразная очаговая симптоматика.

По мере отягощения заболевания у больного также определяются симптомы общемозговых нарушений, которые обусловлены нарушением гемодинамики и повышением давления в полости черепа.

Тяжелые нарушения функций печени, возникающие вследствие повреждения паренхимы органа, во время третьей стадии печеночной недостаточности приводят к выраженным сбоям в обмене веществ. Многократное увеличение аммиака в крови запускает процесс угнетения сознания, вплоть до развития комы.

Тяжелая форма острой почечной недостаточности приводит к расстройству водного, электролитного и азотистого видов обмена веществ. Одним из следствий такого критического состояния при отсутствии экстренного медикаментозного лечения может быть сопор.

Причина сопора – поражение нейронов головного мозга при интоксикациях сильнодействующими отравляющими веществами, такими как: метанол, этанол, барбитураты, опиоиды. Угнетение сознания может наблюдаться при попадании в организм человека любых ядовитых элементов, обладающих высоким токсичным действием.

Дать старт развитию сопора могут бактериальные и вирусные заболевания, в случае когда инфекция поразила клетки центральной нервной системы.

Отсутствие ясного сознания может свидетельствовать о воспалении оболочек головного мозга – менингите. Сопор может сопутствовать воспалению оболочек и вещества головного мозга – менингоэнцефалите.

Угнетение сознания наблюдается при сепсисе – системных воспалительных реакциях в ответ на  эндотоксиновую агрессию.

Сопорозное состояние может развиться при тепловом ударе вследствие общего перегревания организма при воздействии интенсивных внешних тепловых факторов. Сопор наблюдается, когда температура тела человека падает ниже показателей, которые необходимы для поддержания нормального обмена веществ.

Сопор: симптомы

Больной в состоянии сопора внешне выглядит так, будто он крепко спит. Его удается разбудить лишь при многократном воздействии интенсивными раздражителями. При активном повторном предъявлении стимулов человек открывает глаза и смотрит на доктора.

Однако его внешний вид напоминает, будто он пребывает в бессознательном состоянии. Больной не выполняет никаких целенаправленных движений глазами, не фиксирует внимания и не может следить за двигающимся объектом. Определяется достаточно вялый зрачковый рефлекс на источники света.

Способность к глотанию не нарушена.

Характерный симптом сопора – полное отсутствие либо значительное замедление и неадекватность реакций на речевые команды. Типичный признак угнетения сознания – стереотипные движения, примитивные хватательные и сосательные рефлексы.

При нажатии на ложе ногтя больного тот резко одергивает руку. Если человек ощущает воздействие на его болевые рецепторы, то наблюдается довольно яркая, но непродолжительная реакция. Больной может отмахиваться, отбиваться от источника боли.

Он может произносить грубые нецензурные слова.

При обследовании больного обнаруживается общее снижение тонуса скелетной мускулатуры. Сухожильные, периостальные и суставные рефлексы подавлены. Симптомом сопора часто выступает появление пирамидных знаков – патологических рефлексов, обусловленных изменением мышечного тонуса.

Фиксируется подавление глубоких рефлексов. Нередко обнаруживаются пирамидные знаки из-за поражения проводящих путей, идущих к центральным мотонейронам. При сопоре могут возникнуть судорожные припадки.

Наблюдаются внезапные непроизвольные кратковременные сокращения одной или нескольких групп мышц.

В сопорозном состоянии человек не демонстрирует адекватных реакций на стимулы окружающей среды. Больной не способен выполнить элементарных заданий. Он не дает ответы на простые вопросы.

Чтобы вывести субъекта из состояния сопора, необходимо приложить значительные усилия. При пощипывании и покалывании кожи пациента на его лице появляется страдальческое выражение. Он проводит примитивные двигательные акты в ответ на воздействие болевых раздражителей.

При углублении состояния человек полностью утрачивает ясность сознания, и возникает кома.

Сопор: методы лечения

Сопор не выступает первичной изолированной проблемой. Данная форма угнетения сознания выступает симптомом, указывающим на сбой в функционировании головного мозга. Поэтому для выведения из сопорозного состояния необходимо провести лечение, нацеленное на ликвидацию причины отсутствия ясного сознания.

Необходимо указать, что успех лечения зависит напрямую от сроков, когда начата терапия: чем раньше стартовали лечебные мероприятия, тем больше шансов, что сопор не трансформируется в кому.

О развитие коматозного состояния свидетельствует отсутствие реакции зрачков на свет и иные выраженные стойкие неврологические дефекты.

При предположении о развитии сопора и при стремительной скорости угнетения сознания необходимо в экстренном порядке оказать пациенту первую медицинскую помощь.

Однако на практике редко удается установить правильный диагноз непосредственно в первые часы после развития сопорозного состояния.

Поэтому необходимо как можно скорее доставить больной в ближайшее медицинское учреждение, где ему будет проведено обследование и лечение в реанимационном отделении.

После помещения пациента в реанимацию проводят забор крови и мочи, выполняют иные процедуры, используя методы нейровизуализационного исследования. До получения объективной информации медицинский персонал осуществляет постоянный контроль над температурой тела, кровяным давлением, сердечными сокращениями и частотой дыханий.

Первый шаг в программе лечения – наладить систему для внутривенной инфузии  лекарственных средств.

Если есть основания предполагать, что сопор является следствием интоксикации организма, больному проводят лечение, направленное на очищение органов пищеварительного тракта и предупреждения последующего всасывания ядовитых элементов.

Для стабилизации артериального давления требуется комплексное лечение для устранения гипертензии или гипотензии.

Лечебные мероприятия также предусматривают меры для устранения имеющегося отека головного мозга и предотвращения его прогрессирования. Помимо этого лечение сопора подразумевает использование фармакологических препаратов для восстановления нормального кровоснабжения нервных тканей головного мозга.

В зависимости от причины угнетения сознания используют арсенал фармацевтической отрасли, способный ликвидировать почечную или печеночную недостаточность. Если сопорозное состояние спровоцировано воздействием инфекционного агента, то проводят лечение мощными антибактериальными препаратами.

ПСИХОЛОГ
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: